Что показывают в крови натрий, хлор, калий и другие микроэлементы

Иногда врачи назначают анализ на калий, натрий, хлор в крови, что показывает кислотно-основное равновесие и состояние обмена веществ. Кроме того, в крови можно определить и другие важные микроэлементы. Подготовка к анализу в плановом порядке такая же, как к биохимическому анализу крови. Для исследования берут кровь из вены.

Калий

Калий поступает в организм с пищей, у человека нет депо, где бы откладывались запасы этого микроэлемента. Калий участвует в сокращении мышц, работе сердца, проведении нервных импульсов, ферментных процессах, водном обмене и обмене веществ.  

Большая часть калия находится внутри клеток, концентрация в сыворотке крови отражает его содержание в организме, но при изменениях pH в сторону закисления содержание калия увеличивается.

Норма калия в сыворотке крови — 3,5−5 ммоль/л (мэкв/л).

Состояние, когда содержание калия ниже нормы, называют гипокалиемией, когда он выше нормы – это гиперкалиемия.

Причины снижения калия (гипокалиемии):

  • Избыточная потеря с рвотой, жидким стулом, потом;
  • Длительный прием мочегонных средств;
  • Болезни Кушинга, Барттера;
  • Длительный стресс;
  • Осложнения послеоперационного периода;
  • Длительный прием глюкокортикоидов;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Симптомы дефицита калия в организме – рвота, тошнота, поверхностное дыхание, мышечная и сердечная слабость, снижение тонуса кишечника и мочевого пузыря, изменения на ЭКГ.

Причины повышения калия (гиперкалиемии):

  • Обезвоживание;
  • Острая и хроническая почечная недостаточность;
  • Травмы, ожоги, крупные операции;
  • Шок, метаболический ацидоз;
  • Гипоальдостеронизм (хроническая надпочечниковая недостаточность);
  • Снижение образования мочи;
  • Диабетическая кома;
  • Калийсберегающие мочегонные препараты (например, спиронолактон).

Симптомы повышения калия – парестезии, сердечные аритмии, брадикардия.

Калий также может быть повышен у пациентов, получающих внутривенные инфузии растворов с высокой его концентрацией, особенно на фоне почечной недостаточности. Ложное повышение калия в крови отмечают при выраженном лейкоцитозе и тромбоцитозе, при длительном наложении жгута во время взятия крови на анализ.

Наложение жгута при взятии крови на анализ

Натрий

Натрий – основной внеклеточный элемент, около 20% его находится в костях и не участвует в обмене веществ. Основные функции натрия в организме – поддержание кислотно-основного равновесия и осмотического давления, участие в работе нервной, мышечной, сердечно-сосудистой систем.

Норма натрия в сыворотке крови — 135− 145 ммоль/л (мэкв/л).

Выделяется натрий с мочой, калом, потом. Снижение концентрации натрия ниже нормы называют гипонатриемией, повышение – гипернатриемией.

Причины снижения натрия (гипонатриемии):

  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет);
  • Потеря со рвотой, диареей, обильным потоотделением;
  • Долгое заживление ожогов;
  • Прием мочегонных препаратов, аминогликозидов;
  • Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, поликистоз, пиелонефрит и др.)

Ложное снижение натрия отмечают при сопутствующем повышении в крови белка, глюкозы, липидов.

Признаки гипонатриемии – потеря аппетита, апатия, тошнота, рвота, судороги, головная боль, нарушения сознания вплоть до комы.

Причины повышения натрия (гипернатриемии):

  • Потеря воды при лихорадке, потоотделении, открытом лечении ожогов;
  • Кормление через зонд концентрированной смесью;
  • Несахарный диабет;
  • Заболевания почек с олигурией;
  • Гиперальдостеронизм.

Симптомы гипернатриемии – дрожь, жажда, раздражительность, мышечные подергивания, судороги, спутанность сознания с прогрессированием до комы

Кальций

Примерно 99% кальция участвует в построении костей и зубов и 1% – во внеклеточной жидкости. Этот микроэлемент также участвует в сокращении мышц, нервной проводимости, свертывании крови, снижении проницаемости клеточных мембран. Половина кальция находится в сыворотке крови в ионизированном (свободном) состоянии, остальное – в связи с белком (40%) или в виде солей – фосфатов, цитрата (9%). Кальций поступает в организм с пищей, выводится с мочой и калом.

Норма общего кальция в сыворотке крови — 2,15−2,5 ммоль/л или 8,6−10 мг%, ионизированного кальция — 1,15−1,27 ммоль/л.

Содержание кальция в крови регулируют кальцитонин, паратгормон, витамин Д. Снижение кальция ниже нормы называют гипокальциемией, повышение выше нормы – гиперкальциемией.

Кальций в крови

Причины снижения кальция (гипокальциемии):

  • Снижение в крови альбумина;
  • Гипопаратиреоз;
  • Почечная недостаточность;
  • Гипо- или гипермагниемия;
  • Распад опухоли;
  • Острый панкреатит;
  • Авитаминоз D.

Симптомы гипокальциемии – парестезии, тонические судороги кистей и стоп, спутанность сознания, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ (удлинён интервал QT).

Причины повышения кальция:

  • Гиперпаратиреоз;
  • Саркоидоз;
  • Туберкулез;
  • Передозировка витамина Д;
  • Злокачественные опухоли.

Легкая гиперкальциемия (до 3 ммоль/л) протекает бессимптомно. Если берут кровь на кальций -что показывает его повышение более 3 ммоль/л, то в этом случае развиваются полиурия, мочекаменная болезнь, изменения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, запор, анорексия), слабость, утомляемость, нарушения сознания разной степени выраженности, на ЭКГ — укорочение интервала QT.

Кровь на кальций назначают при:

  • Патологии костной ткани;
  • Мочекаменной болезни, почечной колике;
  • Артериальной гипертензии;
  • Подагре;
  • Резком снижении массы тела;
  • Острой и хронической почечной недостаточности;
  • Гемодиализе.

Фосфор

Фосфор участвует в образовании костей, клеточном энергетическом обмене, он служит пластическим элементом, участвует в поддержании рН крови, обмене белков, жиров, углеводов, нуклеотидов. Около 85% фосфора входит в состав костной ткани, большая часть остального – внутри клеток и только 1% — во внеклеточной жидкости. В клетках фосфор находится в виде органических соединений, в сыворотке крови – в виде неорганических соединений. Выводится фосфор из организма с калом (40%) и мочой (60%).

Норма фосфора:

Норма фосфора

Влияние гормонов на содержание фосфатов:

  • Паратгормон, инсулин и кальцитонин снижают;
  • Витамин Д повышает.

Обмен фосфатов тесно связан с обменом кальция. Снижение концентрации фосфатов ниже возрастной нормы называют гипофосфатемией, повышение – гиперфосфатемией.

Причины снижения фосфатов в крови (гипофосфатемии):

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Тяжелые ожоги;
  • Нарушение всасывания в кишечнике;
  • Респираторный алкалоз;
  • Дефицит витамина Д;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Сепсис;
  • Инфузия глюкозы.

Симптомы гипофосфатемии (содержание фосфора менее 0,32 ммоль/л) – мышечная слабость, дыхательная и застойная сердечная недостаточность, парестезии, судороги, нарушение сознания вплоть до комы.

Фосфор в крови повышен – причины:

  • Гипопаратиреоз;
  • Почечная недостаточность;
  • Рабдомиолизис;
  • Гипервитаминоз Д;
  • Рспад опухоли;
  • Ацидоз;
  • Сахарный диабет;
  • Гестоз;
  • Усиленная мышечная работа;
  • При заживлении костных переломов.

Симптомы гиперфосфатемии – отложение солей в сосудах, роговице, почках, околосуставной ткани, парестезии, тонические судороги кистей и стоп, спутанность сознания, сердечная недостаточность.

Магний

Магний – второй по количеству внутриклеточный микроэлемент после калия. 60% его находится в костной ткани, остальное – преимущественно во внутриклеточной жидкости. 75% магния в сыворотке в ионизированном виде, остальное – в связи с альбуминами и глобулинами.

Основная функция магния – участие в нервно-мышечной проводимости, регуляции тонуса стенок сосудов, синтезе белка, он природный антикоагулянт и входит в состав ферментов. Выделяется магний с мочой. Физиологически этот микроэлемент является антагонистом кальция, поэтому при рахите может быть повышен магний в крови у ребенка.

Норма магния:

Норма магния

Снижение содержания магния ниже нормы называют гипомагниемией, повышение – гипермагниемией.

Причины снижения магния:

  • Неполноценное питание, нарушения всасывания;
  • Длительная диарея;
  • Алкоголизм;
  • Прием диуретиков, аминогликозидов;
  • Сахарный диабет.

Ложная гипомагниемия отмечается при стрессе, острых инфекциях, гиповолемии.

Симптомы гипомагниемии обусловлены сопутствующими гипокалиемией и гипокальциемией и включают неврологические нарушения (тремор, сонливость, непроизвольные сокращения мышц, судороги, нистагм, атаксию), изменения на ЭКГ (удлинение интервалов PQ и QT). Диагностировать дефицит или избыток магния в организме довольно трудно, т.к. он слабо коррелирует с концентрацией этого микроэлемента в сыворотке крови.

Магний повышен в крови при:

  • Почечной недостаточности;
  • Гипотиреозе;
  • Гепатитах;
  • Новообразованиях;
  • Приеме лития.

Симптомы повышения магния – арефлексия, сонливость, слабость, дыхательная недостаточность, параличи, брадикардия, снижение давления, на ЭКГ — удлинение интервалов PQ, QRS и QT, полная атриовентрикулярная блокада и асистолия.

Хлор

Хлор в организме содержится в виде хлоридов, это основной внеклеточный элемент, в сыворотке он находится в основном в ионизированном состоянии. Роль хлоридов – поддержание кислотно-основного равновесия, водного баланса, образование желудочного сока, участие в ферментативных реакциях. Выводятся хлориды в основном с мочой (90%), а также потом и калом.

Норма хлоридов в сыворотке крови — 98−107 мэкв/л (ммоль/л).

Снижение концентрации хлоридов ниже нормы называют гипохлоремией, повышение выше нормы – гиперхлоремией.

Причины снижения хлоридов:

  • Усиленное потоотделение при жаре, лихорадке;
  • Рвота, диарея;
  • Острая и хроническая почечная недостаточность;
  • Метаболический алкалоз;
  • Почечный диабет;
  • Избыточный прием мочегонных средств.

Причины повышения хлоридов:

  • Обезвоживание и сгущение крови;
  • Заболевания почек;
  • Поступление избытка хлоридов с пищей;
  • Алкалоз.

Медь

Около половины всей меди в организме содержится в мышцах и костях, 10% — в печени, остальное – в составе клеточных ферментов и в сыворотке крови в связанном с церулоплазмином и альбумином виде. До 90% меди выводится из организма с калом, остальное с мочой.

Анализ крови на медь — норма:

Норма меди

Снижение концентрации меди ниже нормы называют гипокупремией, повышение выше нормы – гиперкупремией.

При недостаточном поступлении меди в организм детей развиваются следующие клинические синдромы:

  • Анемия+анорексия+низкая концентрация меди в крови;
  • Нейтропения+хроническая диарея+анемия+нарушение кальцификации костей+низкая концентрация меди и церулоплазмина в крови;
  • Синдром Менкеса (генетический дефект всасывания меди).

Недостаток меди в организме сопровождает:

  • Синдромы Марфана, Элерса-Данлоса;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова;
  • Коллагено- и эластопатии;
  • Алиментарные анемии;
  • Полное парентеральное питание.

Медь в крови повышена при:

  • Некоторых злокачественных заболеваниях крови;
  • Отравлении медьсодержащими препаратами;
  • Профессиональном гиперкупреозе;
  • Заболеваниях печени и почек.

Цинк

Цинк входит в состав клеточных ферментов, гормонов, участвует в обмене веществ, иммунных реакциях, регулирует работу нервной и половой систем, участвует в заживлении ран. В организм цинк поступает с пищей (в основном животного происхождения), выводится преимущественно с калом.

До 85% цинка находится в эритроцитах, сывороточная концентрация зависит от времени суток с пиком в 9.00 и 18.00., что следует учитывать при интерпретации результатов, когда берут анализ крови на цинк.

Норма цинка в крови 543 — 1130 мкг/л.

Повышение цинка отмечают при:

  • Отравлении цинком;
  • Анемии;
  • Остеосаркоме;
  • Приеме глюкокортикоидов;
  • Артериолосклерозе.

Снижение цинка в крови происходит при:

  • Преимущественно растительной диете;
  • Тяжелых заболеваниях печени;
  • Хронической диарее.

Симптомы дефицита цинка – снижение остроты вкуса и зрения, анемия, дерматит, замедление скорости роста у детей, медленное заживление ран и порезов.

Видео