Биохимия крови – анализ на ферменты

Ферменты (энзимы) выполняют функцию биокатализаторов, изменяя скорость химических процессов в организме. Они представляют собой белковые вещества, которые вырабатываются клетками и тканями в процессе жизнедеятельности. Ферменты участвуют в регуляции всех важных физиологических процессов человека (рост, секреция, проводимость нервных импульсов и др.), в норме они содержатся преимущественно в клетках, в плазме крови не определяются вообще или присутствуют в небольшой концентрации. Ферменты в крови повышены при повреждении тканей патологическим процессом.

Биохимия крови ферменты

На сегодня установлено, что в организме функционирует около 1000 различных видов ферментов, около 50 из них доступны для лабораторной диагностики. Стандартный биохимический анализ крови включает:

  • Аспартатаминотрансферазу (АсАт, АСТ);
  • Аланинаминотрансферазу (АлАт, АЛТ);
  • Щелочную фосфатазу (ЩФ);
  • Гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ);
  • Альфа-амилазу;
  • Лактатдегидрогеназу;
  • Креатинкиназу (КК).

 Международная стандартная единица измерения активности ферментов (обозначается как МЕ) – это то его количество, которое оптимально катализирует превращение 1 мкмоль субстрата в 1 минуту.

Аланинаминотрансфераза (АлАт, АЛТ)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) образуется преимущественно в печени, в небольшом количестве в сердце, почках, мышцах, поджелудочной железе. Норма АлАт до 32 Е\л у женщин и до 40 Е\л у мужчин. Повышенный АлАт в крови может иметь и физиологические причины, например, при сильных физических нагрузках, травмах, у подростков в период активного роста, после приема антибиотиков, оральных контрацептивов, противоопухолевых препаратов, НПВС, валериан, эхинацеи.

Но чаще повышение активности аланинаминотрансферазы характерно для заболеваний печени, при острой патологии она превышает норму в 5-10 раз. Обычно гиперферментемия отмечается за 1-4 недели до появления симптомов и за 7-10 дней до максимальных значений билирубина. Если АлАт повышен долгое время или на поздней стадии заболевания, это говорит о массивном некрозе печени.

 АлАт

Причины повышения АлАт:

  • Цирроз;
  • Острый гепатит;
  • Механическая желтуха;
  • Распад большой опухоли;
  • Прием гепатотоксичных препаратов;
  • Рак печени или метастазы в нее;
  • Обширный инфаркт миокарда.

При инфаркте миокарда в случае обширного некроза также печеночные ферменты в крови повышены на 130-150% от нормы, но активность АсАт в этом случае повышается намного выше.

У почти здоровых носителей HBsAg также могут повышаться АлАт и АсАт, что показывает внешне бессимптомный активный инфекционный процесс в печени.

Степени гиперферментемии:

  • Умеренная – повышение АлАт в 1,5-5 раз;
  • Средняя – повышение АлАт в 6-10 раз;
  • Высокая – повышение АлАт более чем в 10 раз.

По степени повышения АлАт можно судить только о выраженности цитолитического процесса, но не о степени нарушения функции органов.

Диагностика АлАт в заболеваниях печени

Аспартатаминотрансфераза (АсАт, АСТ)

Аспартатаминотрансфераза вырабатывается в основном в клетках скелетных мышц, сердца, почек, печени, поджелудочной железы, и при поражении любого из этих органов уровень АсАт повышается. Наиболее специфично увеличение активности этого фермента при поражении сердца, например, при инфаркте миокарда в 4-5 раз повышен АсАт в крови. Кроме того, АсАт значительно повышается при вирусных и токсических гепатитах, умеренно (в 2-3 раза) – при механической желтухе, циррозе печени, метастазах опухоли в печень.

Норма АсАт в крови у взрослых людей — 10−30 МЕ/л.

При гиповитаминозе В, беременности и почечной недостаточности активность АсАт, наоборот, ниже нормы. На практике намного больше информации для врача дает одновременное определение АсАт и АлАт, так как повышение печеночных ферментов в крови позволяет точнее оценить уровень и глубину поражения, активность процесса и спрогнозировать возможный исход.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза находится на поверхности клеточной мембраны и участвует в транспорте фосфора. В наибольшем количестве она содержится в слизистой оболочке кишечника, костных клетках, желчных протоках, плаценте и молочной железе в период лактации, поэтому определение активности ЩФ используют для диагностики заболеваний этих органов. По преимущественному месту образования фермента различают костную, кишечную, печеночную и плацентарную формы ЩФ.

Норма общей щелочной фосфатазы в крови:

• взрослые до 31 года – 39-92 Ед/л;

• взрослые старше 31 года – 39-117 Ед/л;

• дети старше 1 месяца — 71-213 Ед/л.

Физиологическое повышение уровня щелочной фосфатазы характерно для периода беременности и после менопаузы, у детей оно обусловлено активным ростом костной ткани.

 Повышение щелочной фосфатазы происходит при:

  • Патологии паращитовидных желез;
  • Заболеваниях костей;
  • Застое желчи в печени;
  • Приеме некоторых препаратов (пероральных контрацептивов, новокаинамида, эритромицина, тетрациклина, линкомицина, больших доз аскорбиновой кислоты).

Активность щелочной фосфатазы снижается при нарушениях роста костей, дефиците в питании магния, цинка, витаминов В12 или С, анемии, при недостаточности плаценты во время беременности.

Ферменты крови

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, ГГТП)

Гамма-глутамилтрансфераза принимает участие в обмене аминокислот. В наибольших количествах она содержится в печени, почках, поджелудочной железе. Диагностическую ценность имеет повышение ГГТ в биохимическом анализе, что показывает на поражение печени и желчевыводящих путей. Этот фермент более чувствителен к нарушениям функций печени по сравнению с АсАт, АлАт, ЩФ.

Норма ГГТ для мужчин — 10,4−33,8 МЕ/л, для женщин — 8,8−22 МЕ/л.

Активность гамма-глутамилтрансферазы увеличивают такие процессы, как:

  • Цитолиз;
  • Холестаз;
  • Опухолевый рост в печени;
  • Интоксикация алкоголем;
  • Гепатотоксичные лекарства.

При заболеваниях печени, алкогольной интоксикации, хроническом алкоголизме ГГТ повышается незначительно (в 2-5 раз выше нормы), активность фермента увеличивается уже на ранних сроках и остается повышенной в течение долгого времени. Существенно (в 5-30 раз выше нормы) возрастает содержание гамма-глутамилтрансферазы при холестазе (застое в желчевыводящих путях). При циррозе печени активность ГГТ снижается.

Видео