Биохимический анализ крови – основные субстраты

Биохимический анализ крови – важная часть диагностики различных заболеваний. Кровь для обследования берут из вены, перед сдачей необходима подготовка.

Основные субстраты, определяемые в биохимическом анализе крови:

  • Общий белок и его фракции;
  • Глюкоза;
  • Билирубин и его фракции;
  • Креатинин;
  • Мочевина.

В настоящее время в большинстве лабораторий биохимические показатели определяют на автоматических анализаторах крови.

Биохимия крови субстраты

Общий белок и фракции

В плазме крови находится довольно много различных белков, которые образуются в печени и клетках иммунной системы. При заболеваниях изменяются концентрации лишь отдельных фракций белков, которые и определяют лабораторными методами.

Функции белков крови:

  • Участвуют в процессах свертывания крови;
  • Поддерживают онкотическое давление крови, не позволяя воде выходить из кровеносных сосудов в ткани;
  • Поддерживают pH крови;
  • Участвуют в работе иммунитета;
  • Входят в состав гормонов, ферментов и биологически активных веществ;
  • Резервуар аминокислот.

Показатель белка в крови в основном зависит от образования и распада двух фракций – глобулинов и альбумина. В норме в сыворотке у взрослого человека общий белок составляет 65-85 г/л. Снижение уровня белка — гипопротеинемия, повышение – гиперпротеинемия.

Норма белка по возрастам:

Определение белка в крови по возрастам норма

Причины гипопротеинемии:

  • Голодание, длительная безбелковая диета;
  • Заболевания почек, сахарный диабет, кровопотери;
  • Недостаточность функции печени при гепатитах, циррозах;
  • Длительный прием глюкокортикоидов;
  • Нарушение всасывания аминокислот при энтеритах, панкреатитах и др.

Причины гиперпротеинемии:

  • Хронические инфекции;
  • Болезнь Вальденстрёма;
  • Миеломная болезнь.

Интенсивная физическая активность накануне обследования на непродолжительное время также повышает показатель белка в крови на 10%.

Основной белок сыворотки крови человека называется альбумин, он образуется в печени и на его долю приходится 60% от общего белка.

Норма альбумина в крови – 35-50 г/л.

Гиперальбуминемия – повышение уровня альбумина выше 50 г/л, наблюдается редко, в основном при обезвоживании, обширных ожогах или как артефакт. Гипоальбуминемия – состояние, когда основной белок сыворотки крови человека снижается меньше 35 г/л. Она бывает физиологической, например, у детей до 3 месяцев или у беременных в 3 триместре. Чаще гипоальбуминемия – признак недоедания, заболеваний печени, почек, эндокринных желез, мальабсорбции (нарушения всасывания аминокислот в кишечнике).

Белок крови участвует в свертывании

Глобулины – более крупные, разнородные по функциям белки крови. Среди глобулинов различают α1-глобулины, α2-глобулины, α2-макроглобулин, β-глобулины и γ-глобулины (иммуноглобулины).

Пределы белковых фракций в крови у взрослых:

Белковые фракции норма

Глюкоза

Глюкоза в сыворотке крови отражает состояние углеводного обмена, она усваивается во всех клетках организма и служит основным источником энергии для человека. Концентрацию глюкозы регулируют гормоны, печень и ЦНС, в артериальной крови она выше, чем в венозной.

Глюкоза в сыворотке крови из вены – норма по возрастам:

  • У новорожденных 2,6 – 4,4 ммоль/л;
  • У детей 3,9-5,8 ммоль/л;
  • У взрослых 3,9-6,1 ммоль/л.

Состояние, при котором концентрация глюкозы в сыворотке натощак ниже нормы, называется гипогликемией, выше – гипергликемией.

Гипергликемия чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, чтобы поставить такой диагноз, необходимо, чтобы:

  • Симптомы сахарного диабета (необъяснимое похудение, полиурия, полидипсия) сочетались со случайным повышением глюкозы выше 11,1 ммоль/л;
  • Уровень глюкозы натощак был выше 7,1 ммоль/л;
  • Уровень глюкозы через 2 часа после пероральной нагрузки составил больше 11,1 ммоль/л.

Однократный анализ на глюкозу не может подтвердить заболевание, для клинических целей следует повторить тестирование на следующий день, если только это не очевидная гипергликемия в стадии декомпенсации. Если утром натощак глюкоза венозной крови от 6,1 до 7 ммоль/л – это состояние определяют как нарушенную гликемию натощак.

Глюкоза крови

Другие причины повышенного уровня глюкозы:

  • Поражение ЦНС, травмы и опухоли мозга;
  • Повышение активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
  • Эпилепсия;
  • Отравление угарным газом;
  • Сильное эмоционально-психическое возбуждение.

Снижение содержания глюкозы происходит при:

  • Нарушении всасывания углеводов;
  • Голодании;
  • Некоторых эндокринных заболеваниях;
  • Хронических заболеваниях печени, ожирении;
  • Передозировке инсулина и гипогликемических препаратов;
  • Саркоидозе.

Билирубин и его фракции

Билирубин относится к желчным пигментам, он образуется из разрушенных эритроцитов преимущественно в печени, а также в селезенке и костном мозге. Его метаболизм (превращения) происходит в клетках печени.

Несвязанный (неконъюгированный, непрямой) билирубин нерастворим в плазме крови, не выводится из организма с мочой и в высоких концентрациях может негативно влиять на клетки нервной системы. Гепатоциты поглощают нерастворимый билирубин и конъюгируют его, в результате он становится водорастворимым, и большая его часть выводится с желчью в кишечник. Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин хорошо растворим в плазме крови, нетоксичен и легко выводится из организма.

Общий билирубин – сумма прямой и непрямой его фракций, у взрослых норма его составляет 3,4-17,1 мкмоль/л.

Гипербилирубинемия – повышение содержания билирубина выше возрастной нормы. При повышении определенной концентрации билирубин начинает выходить из крови в ткани и окрашивает их в желтый, поэтому такое состояние называют желтухой. Желтушная окраска кожи появляется уже при билирубине 30-35 мкмоль/л.

Причины гипербилирубинемии:

  • Повышенный распад эритроцитов (гемолитические анемии, синдром размозжения тканей, малярия)
  • Поражение печени, нарушающее экскрецию билирубина (гепатиты, цирроз, токсическое повреждение печени, множественные абсцессы, альвеолярный эхинококк, синдромы Криглера−Найяра, Жильбера, Ротора);
  • Закупорка желчевыводящих путей (опухоли, желчнокаменная болезнь, прием холестатических препаратов).
  • Повышен билирубин общий и прямой в крови – это означает, что у взрослого развивается обтурационная (механическая) желтуха, причина которой чаще всего – закупорка желчевыводящих путей камнями.

По концентрации билирубина у взрослых различают легкую (общий билирубин до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87-159 мкмоль/л) и тяжелую (выше 160 мкмоль/л) желтуху. У новорожденных детей есть возрастные физиологические особенности, поэтому классификация степеней тяжести гипербилирубинемии будет другой.

Повышен билирубин

 Норма непрямого билирубина 3,4−13,7 мкмоль/л, прямого — 0−3,4 мкмоль/л, при этом соотношение фракции непрямого билирубина к прямому — 75% к 25%.

Креатинин

Креатинин – продукт распада креатина, участвующего в энергетическом обмене мышечной ткани. Концентрация креатинина в крови постоянна, не зависит от питания и позволяет оценить выделительную и фильтрационную функцию почек.

Норма креатинина зависит от возраста и пола:

  • У новорожденных 27-88 мкмоль/л;
  • У детей до года 18-35 мкмоль/л;
  • От 1 до 12 лет 27-62 мкмоль/л;
  • У подростков 44-88 мкмоль/л;
  • У женщин 44-97 мкмоль/л;
  • У мужчин 62-132 мкмоль/л.

 Снижение креатинина в крови не имеет диагностического значения. Креатинин повышается при почечной недостаточности, в тяжелых случаях до 800-900 мкмоль/л. Вместе со скоростью клубочковой фильтрации уровень креатинина относят к лабораторным критериям хронической почечной недостаточности.

Повышение креатинина также возможно при мышечной дистрофии, кишечной непроходимости, сахарном диабете, обширных ожогах, гипертиреозе.

Мочевина

Мочевина – продукт распада белков в организме, который выводится с мочой посредством клубочковой фильтрации. По содержанию мочевины в крови можно судить о работе почек.

Норма мочевины в крови 2,5-8,3 ммоль/л.

Снижение содержания мочевины не имеет диагностического значения, оно возможно после введения глюкозы, при повышенном диурезе, после гемодиализа, при голодании или печеночной недостаточности.

мочевина крови

Повышение концентрации мочевины выше 8,3 ммоль/л называют азотемией. Это состояние может развиваться при отсутствии патологии почек, например, при обильном белковом питании, обильной рвоте и диарее, когда избыток мочевины быстро выводится почками из организма. Продолжительное повышение мочевины в крови расценивают как признак почечной недостаточности. Это состояние развивается из-за тяжелых или хронических поражений почек, опухолей.

При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в сыворотке может возрастать на 5-10 ммоль/л/сут.

Видео