Анализ крови на длительность кровотечения и время свертывания

Анализ крови на время кровотечения и время свертывания помогает врачу оценить состояние системы гемостаза. Это быстрые и доступные, но в то же время достаточно информативные исследования. Результат в лаборатории могут записать как на отдельном бланке, так и на бланке общего анализа крови (ф.224/у).

Время свертывания крови норма

Что такое гемостаз

Система гемостаза отвечает за поддержание крови в сосудах человека в жидком состоянии. Она состоит из 3 связанных этапов:

  • Сосудисто-тромбоцитарного;
  • Коагуляционного;
  • Фибринолиза.

Первый этап – когда в ответ на повреждение происходит рефлекторный спазм сосудов, выброс в кровь биологически активных веществ, суживающих их просвет и прилипание тромбоцитов. Во время второго этапа запускается более сложный каскад свертывания крови из последовательной активации факторов свертывания. Третий этап – растворение фибринозного сгустка после того, как кровотечение остановилось. Время кровотечения и время свертывания отражают состояние первого этапа гемостаза.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки для исследования не требуется. Кровь из вены или из пальца берут в лаборатории утром натощак (рекомендуется выдержать голодную паузу в 8-10 часов). За сутки до исследования исключают алкоголь, за 3-4 часа – сигареты. Непосредственно перед забором желательно успокоиться, исключить стресс и чрезмерные эмоции.

Определение длительности кровотечения

Для определения длительности кровотечения по Дуке лаборант скарификатором прокалывает предварительно продезинфицированную кожу безымянного пальца, глубина прокола должна составлять не менее 3 мм – в этом случае кровь выделяется из ранки сама, без нажима. После прокола включают секундомер, к первой капле крови прикасаются фильтровальной бумагой, и она впитывается. Затем каждые 15-30 секунд к выступившей на поверхность кожи капле аккуратно подносят фильтровальную бумагу, не надавливая на место прокола, а лишь слегка соприкасаясь с кровью, которая по капиллярному эффекту впитывается в бумагу. Постепенно крови выделяется всё меньше, и в момент, когда на фильтровальной бумаге не появится след очередной капли, секундомер выключают.

Длительность кровотечения по Дуке

В норме длительность кровотечения по Дуке у взрослых и у детей – 2-4 минуты.

Недостоверный результат анализа возможен при дефектах забора:

  • Прокол кожи глубиной менее 3 мм;
  • Прикосновение фильтровальной бумагой к месту прокола, что останавливает кровотечение.

Диагностическое значение имеет увеличение длительности кровотечения до 20 – 30 минут, что характерно при:

  • Заболеваниях печени;
  • Тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов);
  • Злокачественных новообразованиях;
  • Гиповитаминозе С.

Длительность кровотечения при гемофилии остается в пределах нормы.

Определение времени свертывания

Время свертывания в общих чертах отражает процесс каскадного превращения фибриногена в нерастворимый фибрин. Для анализа времени свертывания по Сухареву исследование проводится у постели больного. Капиллярную кровь из пальца набирают в тонкий капилляр от аппарата Панченкова (столбик 25-30 мм), удалив первую каплю ватным тампоном. Засекают время секундомером и начинают каждые 15-30 секунд наклонять капилляр на 30-45 градусов. Сначала кровь свободно перемещается при перемене положения капилляра, по мере свертывания ее движение замедляется и в момент полного свертывания полностью останавливается. При определении времени свертывания по Ли-Уайту в пробирку берут венозную кровь, которую исследуют в лаборатории.

Время свертывания крови в норме – начало от 30 секунд до 2 минут, конец от 3 до 5 минут.

Укорочение времени свертывания указывает на гиперкоагуляцию, опасную из-за возможных тромбозов и тромбоэмболий. Удлинение времени свертывания происходит при дефиците VIII, IX и XI факторов свертывания, повышенного содержания антикоагулянтов и продуктов деградации фибриногена и фибрина.

Время кровотечения и время свертывания не отменяют необходимости исследовать коагулограмму при нарушениях гемостаза.

Видео