Гормоны щитовидной железы — норма и патология

гормоны щитовидной железы норма и патология

Щитовидная железа, где вырабатывается гормон тироксин, находится на передней поверхности шеи и в норме не видна при осмотре. Она относится к железам внутренней секреции, ее работа влияет на метаболизм организма в целом. Клетки щитовидной железы захватывают йод из кровеносного русла и включают его в структуру гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование, рост и развитие всех тканей. Гормоны щитовидной железы, их норма и патология, определяют здоровье человека.

Среди эндокринной патологии человека заболевания щитовидной железы занимают второе место. Её гормоны называют тиреоидными (Т3, Т4), по механизму обратной связи их образование регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). ТТГ в свою очередь находится под влиянием тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) гипоталамуса.

Патология щитовидной железы

Гипотиреоз – снижение выработки тиреоидных гормонов, которому сопутствует снижение всех обменных процессов. Классические симптомы гипотиреоза:

  • Слабость;
  • Депрессия;
  • Быстрая утомляемость;
  • Увеличение веса;
  • Выпадение волос;
  • Пониженная температура тела;
  • Артериальная гипотензия и др.

Гипотиреоз встречается при удалении всей или части щитовидной железы, при её раке, дефиците йода, приеме тиреостатических препаратов, опухолях в области гипофиза.

повышение гормона ттг у женщин

Тяжелая форма гипотиреоза называется микседемой, она может закончиться судорогами и комой, но в настоящее время встречается очень редко. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. На врожденный гипотиреоз сейчас в роддомах новорожденным проводится скрининг.

Гипертиреоз – повышенное образование гормонов щитовидной железы. Типичные симптомы гиперфункции:

  • Бессонница;
  • Тревожность;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Снижение массы тела.

Гипертиреоз встречается при диффузном токсическом зобе, тиреоидитах, в том числе послеродовых, приеме синтетических гормонов щитовидной железы (передозировка), патологии печени, опухолях гипофиза. Крайняя степень проявления гипертиреоза – опасный для жизни тиреотоксический криз.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – что показывает

ТТГ по химической структуре является гликопротеином, который выделяется в кровь передней долей гипофиза. У новорожденных повышение гормона ТТГ в крови в пределах 1-39 мМЕ/л является физиологической нормой, у более старших детей и взрослых норма ниже и варьирует от 0,4 до 4,2мМЕ/л.

Синонимы ТТГ – тиреотропин, тиреостимулирующий гормон.

Образование ТТГ регулируется по принципу обратной связи – при повышении в крови уровня гормонов щитовидной железы его концентрация снижается и наоборот, недостаток тиреоидных гормонов стимулирует синтез тиреотропного гормона.

 Именно с определения уровня ТТГ стоит начинать диагностический поиск патологии щитовидной железы. При гипертиреозе содержание ТТГ снижено, при эутиреозе он в норме.

Концентрация тиреотропного гормона может измениться при:

  • Опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны;
  • Травмах головного мозга;
  • Опухолях других эндокринных желез (например, надпочечников);
  • Инфекционных, аутоиммунных заболеваниях мозга;
  • Геморрагическом инсульте;
  • Беременности, осложненных родах;
  • Удалении гипофиза.

Во время беременности содержание ТТГ обычно снижается. Чтобы вовремя выявить повышение гормона ТТГ у женщин, его включают в скрининг беременных в 1 триместре.

скрининг ттг у женщин при беременности

Концентрация ТТГ в крови зависит от суточных биоритмов – выше всего она с 2 до 8 часов, а к вечеру достигает минимальных значений. Кровь на анализ ТТГ сдают из вены, утром, натощак, за 3 дня до исследования рекомендуют придерживаться диеты с исключением жареного, жирного, алкоголя. Чтобы оценить эффективность лечения патологии щитовидной железы в динамике, кровь на тиреотропный гормон нужно сдавать в одно и то же время. Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, нейролептики) также может влиять на уровень ТТГ.

При первичном гипотиреозе, даже если он протекает бессимптомно, происходит повышение гормона ТТГ. Тщательный сбор анамнеза всё же позволяет выявить у таких больных пониженное настроение, слабость, утомляемость. Для подтверждения диагноза дополнительно исследуют свободный тироксин (сТ4), Т4, Т3. При субклиническом гипотиреозе легкого течения Т3 и Т4 могут быть в пределах нормы, и повышение гормона ТТГ может быть решающим в диагностике.

При раке легкого, молочной железы, щитовидной железы, при аденоме гипофиза концентрация ТТГ в крови также возрастает.

Снижение тиреотропного гормона отмечают при следующих заболеваниях:

  • Токсическая аденома щитовидной железы;
  • Автономные тиреоидные узлы;
  • Диффузный токсический зоб;
  • Токсический многоузловой зоб;
  • Субклинический гипертиреоз;
  • Синдром Иценко-Кушинга;
  • Инсульт в гипоталамо-гипофизарной области.

Тироксин

Гормон тироксин является основным гормоном щитовидной железы, где он находится и состоит из двух фракций – свободной и связанной с белками. Биологическими эффектами обладает свободная от белков фракция, поэтому в лаборатории отдельно исследуют общий тироксин и свободный тироксин, или Т4. Свободного тироксина в крови содержится около 0,1%.

Индекс 4 показывает количество ионов йода, присоединенного к молекуле гормона.

Концентрация общего тироксина не всегда точно отражает состояние щитовидной железы и зависит от уровня тироксинсвязывающего белка в крови. Более точным в диагностике патологии будет свободный тироксин сТ4. Раньше его концентрацию определяли расчетным методом, сейчас в лабораториях используют методику ИФА.

Определение свободного тироксина показано при:

  • Увеличении размеров щитовидной железы;
  • Признаках гипо- или гиперфункции щитовидной железы (см.);
  • Изменении концентрации ТТГ;
  • Контроле лечения патологии щитовидной железы.

Для объективной оценки динамики кровь сдают в одно и то же время, утром. Накануне исключают физические нагрузки, исследования с рентгеноконтрастными средствами, стресс. Отмечают, что в холодное время года содержание свободного тироксина ниже, чем летом.

Нормы общего Т4:

нормы общего тироксина Т4

Нормы свободного тироксина:

нормы свободного тироксина

Нормы свободного тироксина при беременности:

Нормы свободного тироксина при беременности

Трийодтиронин

Трийодтиронин, или T3, образуется в щитовидной железе при дейодировании Т4, его активность в 3-5 раз выше по сравнению с Т4. Дейодирование происходит за пределами щитовидной железы, в передней доле гипофиза оно протекает интенсивнее, чем в других тканях организма. В крови Т3 преимущественно связан с белками, на долю свободного сТ3 приходится около 0,3%.

Норма сТ3 4-7,4 пмоль/л и не зависит от концентрации ТТГ. Это делает определение свободного Т3 информативным для оценки статуса при изменении содержания тиреотропного гормона. Для анализа сТ3 берут венозную кровь, подготовка к исследованию такая же, как при заборе на ТТГ и Т4.

Определение сТ3 помогает выявить гипертиреоз, контролировать эффективность его лечения, оценивать функцию щитовидной железы в динамике.

Эндокринологи назначают анализ Т3, если при наличии симптомов гипотиреоза сТ4 в норме, ТТГ понижен, а также при отклонении от нормы ТТГ и Т4.

Свободный трийодтиронин сТ3 повышается при:

  • Раке щитовидной железы;
  • Тиреоидите;
  • Тиреотоксикозе;
  • Приеме препаратов радиоактивного йода;
  • Эндемическом зобе;
  • Приеме некоторых лекарств (эстрогенов, тироксина, амиодарона, вальпроевой кислоты и др.);
  • Дефиците йода.

Свободный трийодтиронин сТ3 понижается при:

  • Гипотиреозе;
  • Остром и подостром тиреоидите;
  • Приеме некоторых лекарств (карбамазепина, дексаметазона, салицилатов, фуросемида, атенолола и др.);
  • Операциях, тяжелых заболеваниях.

Гормоны щитовидной железы, их норма и патология, изучаются в лабораторных условиях, с последующим выставлением соответствующих диагнозов.

Видео