Как правильно сдавать анализ мочи по Зимницкому

Из этой статьи вы узнаете про анализ мочи по Зимницкому — что показывает это исследование и как правильно трактовать полученные данные. Почки регулируют водный баланс и выводят с мочой продукты жизнедеятельности организма. У взрослого за сутки образуется около 1,5-2 литров мочи.

Как правильно собрать анализ мочи по Зимницкому

В условиях, когда в организм поступает мало жидкости, мочи образуется тоже меньше, при этом она содержит больше солей и продуктов обмена, то есть становится более концентрированной. Если же жидкости поступает много (при обильном питье, внутривенных инфузиях), мочи образуется тоже больше, она менее концентрирована. При нарушении нормальной работы почек этот механизм перестает работать, водный баланс в организме нарушается, в крови начинают накапливаться продукты обмена, что негативно влияет на здоровье и самочувствие пациента.

Показания для обследования

Сдача анализов мочи по Зимницкому – не такая рутинная процедура, как, например, общий анализ мочи. Исследование назначают чаще всего в стационаре, когда есть четкие показания и нужно оценить конкретную функцию почек – их способность концентрировать мочу. Это необходимо при таких состояниях, как:

  • Артериальная гипертензия;
  • Несахарный диабет;
  • Воспалительные процессы в почках;
  • Почечная недостаточность;
  • Гестозы беременных.

У пациентов с хронической патологией почек проба Зимницкого выполняется для контроля над течением заболевания.

Основные правила

Анализ мочи по Зимницкому – алгоритм сбора материала похож на исследование Аддиса-Каковского – его собирают за период 24 часа и хранят в холодильнике, перед мочеиспусканием обязателен туалет наружных половых органов. В день сбора нужно соблюдать обычный питьевой и пищевой режим, отменить прием мочегонных препаратов. Следует заранее подготовить 8-10 чистых сухих банок или контейнеров объемом 250-300 мл, часы с функцией будильника и блокнот для записей. Часы помогают соблюдать временные интервалы.

Как сдается анализ мочи по Зимницкому — утром сразу после пробуждения нужно помочиться в унитаз, начинают собирать материал с 9 утра. Каждые 3 часа берут новую баночку, их нумеруют от 1 до 8 (№1 – 9.00-12.00, №2 – 12.00-15.00 и т.д.) и собирают в них весь объем мочи за указанный 3-часовой интервал. Если емкости не хватило, берут еще одну баночку и нумеруют ее соответственно временному интервалу. Нет необходимости ходить в туалет по будильнику, а также терпеть и задерживать мочеиспускание до следующего временного интервала, важно помещать всю мочу данного интервала в одну баночку.

Также в течение суток следует записывать по часам объем выпитой жидкости – эта информация будет нужна врачу при оценке результата анализа. После окончания сбора материала его сразу же доставляют в лабораторию.

Анализ мочи по Зимницкому алгоритм

Оценка результатов

Анализ мочи по Зимницкому показывает суточный объем мочи, колебания ее относительной плотности, соотношение выпитой (включая супы, бульоны, чай, кофе и другие напитки) и выделенной жидкости, дневного и ночного диуреза (выделения мочи). В лаборатории измеряют объем и плотность каждой трехчасовой порции.

В норме через почки выделяется 65-80% выпитой в течение суток жидкости (0,8 – 2 л). В отдельных порциях значительно колеблются как объем мочи (от 40 до 300 мл), так и удельный вес (1008 – 1025). Плотность хотя бы одной порции мочи по Зимницкому должна быть не ниже 1020- 1022. Соотношение дневного диуреза к ночному в норме – 2:1.

Полиурия – выделение мочи у взрослого более 2 л/сутки, олигурия – выделение мочи менее 1,5 л/сутки.

Важный диагностический критерий – колебания плотности мочи в разных порциях. Если несмотря на перерывы в пище и питье удельный вес ее остается низким, это говорит о снижении способности почек концентрировать мочу. Если после приема жидкости плотность мочи остается прежней или её колебания не более 0,007 г/л, то почки утратили способность к разведению. 

У детей в силу физиологических особенностей нормы пробы по Зимницкому отличаются от таковых у взрослых:

Нормы анализа мочи по Зимницкому у детей

Если за сутки объем мочи более 80% от выпитой жидкости – это говорит о том, что у пациента сходят отеки. При обратной ситуации, когда весь объем мочи меньше 65% от выпитой за сутки жидкости, анализ мочи по Зимницкому – что показывает нарастание отеков и/или усиленное отделение пота.

Никтурия – явление, ночной диурез составляет более 1/3 суточного объема. Если никтурия не обусловлена повышенным потреблением жидкости в этот период суток, то данный признак расценивают как приспособительную реакцию на снижение концентрационной функции почек, гипертрофию простаты или проявление сердечной недостаточности.

Гиперстенурия – повышение плотности (удельного веса) мочи более 1035, гипостенурия – снижение плотности мочи менее 1012.

Сохранение во всех порциях мочи примерно одинаковой плотности (колебания менее 0,012−0,016 г/л) называется изостенурией. Изостенурия характерна для:

  • Почечной недостаточности;
  • Хронического пиелонефрита;
  • Хронического гломерулонефрита;
  • Амилоидно-сморщенной почки;
  • Гидронефроза;
  • Выраженного поликистоза почек.

При почечной недостаточности именно изостенурия служит ранним признаком почечной недостаточности, она появляется раньше, чем в крови отмечается нарастание креатинина и мочевины. Но низкий удельный вес мочи может быть обусловлен и внепочечными причинами – при схождении отеков после употребления мочегонных, длительной бессолевой и безбелковой диете.

Если врач объяснил, как правильно собрать анализ мочи по Зимницкому, но во всех порциях отмечается низкая плотность 1000 – 1001 с редкими подъемами до 1004 – это явный признак несахарного диабета. Высокая плотность мочи сопровождает состояния организма, сопровождающиеся потерей воды, мочекислый диатез.

Видео