Клиренс эндогенного креатинина – норма и патология

Клиренс эндогенного креатинина (синоним – проба Реберга-Тареева) – исследование, позволяющее оценить функции почек – клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию. Подготовка включает стандартные требования и исключение физических нагрузок и приема мочегонных препаратов за 48 часов до анализа (по согласованию с лечащим врачом). Для исследования требуются венозная кровь и моча за определенный временной промежуток. Его назначают нефрологи, урологи, терапевты, врачи общей практики.

Клубочковая фильтрация

За сутки кровь человека многократно проходит через почки, плазма фильтруется через нефроны, а потом большая ее часть всасывается обратно в кровь. Продукты жизнедеятельности обратно не всасываются, удаляясь с мочой из организма.

Креатинин образуется в результате распада креатинфосфата мышц, его содержание у каждого человека зависит от мышечной массы и достаточно постоянно. Из-за свой небольшой молекулярной массы креатинин фильтруется почками, но почти не всасывается обратно, небольшая часть его также активно секретируется в мочу. По содержанию этого вещества в крови и моче вычисляют показатель клиренса по эндогенному креатинину – отражает количество крови, которое почки могут очистить от него за минуту. Снижение выделения креатинина с мочой при одновременном увеличении его в крови говорит о снижении фильтрации в почках. Даже у здоровых людей в возрасте старше 40 лет каждый год клубочковая фильтрация уменьшается на 1%.

Порядок обследования

Утром в день обследования пациент должен помочиться, затем выпить натощак стакан воды и натощак же в покое собрать мочу за непродолжительное точно отмерянное время (чаще всего 2 часа). В середине этого временного интервала производят забор венозной крови. В лаборатории определяют содержание креатинина в крови и собранной моче и рассчитывают коэффициент очищения по формуле:

К=(концентрация креатинина в моче: концентрация креатинина в плазме)×минутный диурез (мл/мин)

Минутный диурез=количество мочи, выделенной за 2 часа:120 минут

Расчет клиренса эндогенного креатинина

Коэффициент очищения позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (СКФ), для этого собирают мочу в течение суток. Клиренс эндогенного креатинина менее точно отражает нарушение функции почек по сравнению со скоростью клубочковой фильтрации, но это исследование выполнить быстрее и проще.

Клиренс эндогенного креатинина – норма у мужчин составляет от 80-140 мл/мин, у женщин 75-128 мл/мин.

Клиренс по эндогенному креатинину — норма у детей рассчитывается по специальной формуле:

Расчет клиренса креатинина у детей

Клиренс эндогенного креатинина – норма может быть определена также с помощью специальных кривых — номограмм, для этого нужно знать вес человека (кг), возраст (лет), уровень креатинина в сыворотке крови (мг%). Такой способ определения будет более объективен у людей, чьи вес и рост значительно отклоняются от средних показателей.

Показания для исследования

Клиренс эндогенного креатинина определяют для:

  • Функциональной оценки почек;
  • Оценки динамики заболеваний почек;
  • При тяжелой дегидратации (обезвоживании);
  • Контроля работы почек при приеме нефротоксичных препаратов.

Клиренс эндогенного креатинина снижается при:

  • Дегидратации (обезвоживании);
  • Острой и хронической почечной недостаточности;
  • Блоке оттока мочи на уровне уретры;
  • Гломерулонефрите;
  • Шоке.

Клиренс эндогенного креатинина повышен при:

  • Сахарном диабете;
  • Преобладании в рационе пищи, богатой белком;
  • Беременности.

Интенсивный физический труд перед исследованием может увеличивать клиренс креатинина, а ряд лекарств, наоборот, снижать его (цефалоспорины, аминогликозиды, прокаинамид, триметоприм).

Видео