О билирубине у новорожденных детей

что такое билирубин у новорожденных детей

Что такое билирубин у новорожденных детей – это продукт разрушения фетального гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. После рождения содержание билирубина в крови у детей обычно возрастает, в норме это продолжается недолго, и он снижается самостоятельно, без последствий для здоровья малыша.

Норма билирубина

В 1 месяц высокий билирубин у ребенка может быть вариантом нормы, это обусловлено возрастными особенностями пигментного обмена и кроветворения. Известно, что у взрослых общий билирубин в норме составляет 3,4-17,1 мкмоль/л. Гипербилирубинемия – любое увеличение содержания билирубина сыворотки крови сверх нормы.

У доношенных и недоношенных детей в 35-36 недель общий билирубин в норме не больше 256 мкмоль/л, у недоношенных до 35 недель – не превышает 171 мкмоль/л.

Желтухой новорожденного называют внешние проявления повышенного билирубина –желтоватый оттенок кожи и склер. У доношенных детей желтуха появляется, когда общий билирубин поднимается выше 67 мкмоль/л, у недоношенных — выше 120 мкмоль/л. Эти значения неопасны для здоровья младенца, хотя и имеют внешние проявления.

Чтобы узнать, какой у ребенка билирубин, необходимо сдать биохимический анализ крови. У новорожденных его берут из вены или из пальца. В некоторых роддомах для приблизительной оценки билирубин измеряют специальным прибором чрескожного определения (билитест). Но при этом способе требуется подтверждение высокого билирубина у ребенка в анализе крови, и он не подходит для оценки степени гипербилирубинемии во время лечения фототерапией.

Измерение билирубина у ребенка в роддоме

Низкий билирубин в крови у ребенка не имеет диагностического значения и обычно не тревожит родителей.

Причины высокого билирубина

Высокий билирубин у ребенка бывает обусловлен физиологическими или патологическими причинами.

Физиологические причины:

  • Высокая скорость образования билирубина из-за короткой продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином;
  • Клетки печени хуже захватывают билирубин из крови;
  • Снижена активность печеночных ферментов, участвующих в превращениях билирубина;
  • Усиленное обратное всасывание пигмента из кишечника.

Патологические причины:

  • Массивное разрушение эритроцитов новорожденного из-за несовместимости по группам крови и резус-фактору;
  • Врожденный дефицит или дефект ферментов печени, участвующих в превращениях билирубина;
  • Врожденное нарушение оттока желчи из печени на разных уровнях.

Низкий билирубин у ребенка свидетельствует о том, что он хорошо адаптирован к внеутробной жизни.

Норма билирубина у новорожденных

Физиологическая желтуха

При физиологической желтухе содержание билирубина в крови у доношенных новорожденных 67-256 мкмоль/л, у недоношенных 120-171 мкмоль/л. Эти значения безопасны только в том случае, если у ребенка нет других заболеваний и факторов риска, то есть если он абсолютно здоров. При наличии сопутствующих заболеваний и факторов риска такая гипербилирубинемия может повреждать нервную систему младенца.

О физиологической желтухе новорожденного говорят, если:

  • Ребенок хорошо себя чувствует, активен;
  • Не увеличены печень и селезенка;
  • Нет анемии и полицитемии;
  • Желтуха появилась не раньше 2 суток жизни;
  • Максимальная желтушность кожи выражена на 3-4 сутки, ладони и стопы не окрашены;
  • У желтухи нет патологического оттенка (серый, зеленоватый, лимонный);
  • Стул младенца окрашен (меконий, переходный, желтый);
  • Максимум высокого билирубина не превышает 256 мкмоль/л, прямого – не выше 34 мкмоль/л);
  • К 8-10 суткам желтуха угасает.

Физиологическая желтуха не требует лечения и проходит самостоятельно. Это понятие применимо только по отношению к доношенным детям или недоношенным 35-36 недель. У недоношенных детей, родившихся ранее 35 недели, желтуха практически всегда вызвана нефизиологическими причинами.

Патологическая желтуха

При патологической желтухе в крови новорожденного отмечается высокий билирубин – выше 256 мкмоль/л у доношенных и недоношенных 35-36 недель, выше 171 мкмоль/л — у недоношенных.

Факторы риска патологической желтухи:

  • Несовместимость по АВО- или резус-фактору матери и плода;
  • Морфо-функциональная незрелость;
  • Окситоцин в родах;
  • Желтуха появилась в первые 24 часа после рождения или после 7 дня жизни;
  • Обширные кровоизлияния;
  • Патологическая убыль массы тела (более 10% от первоначальной);
  • Гипогалактия у матери;
  • Врожденные инфекции, дефицит ферментов.

Заболевания, при которых развивается патологическая желтуха:

  • Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору, системе АВО, редким факторам;
  • Эритроцитарные ферментопатии;
  • Серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии;
  • Кефалогематома и другие кровоизлияния;
  • Полицитемия;
  • Синдром Жильбера;
  • Синдром Криглера — Найяра;
  • Желтуха материнского молока;
  • Диабетическая фетопатия;
  • Желтуха, вызванная грудным вскармливанием;
  • Гипотиреоз;
  • Обструкция желудочно-кишечного тракта или кишечная непроходимость;
  • Неонатальный сепсис;
  • Врожденные инфекции.

Видео