Общий анализ крови – норма и патология

Общий анализ крови с формулой (ОАК) играет большую роль в диагностике самых разных заболеваний. Этот метод лабораторного исследования входит практически во все стандарты амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Общий анализ крови норма и патология

Стандартный ОАК включает такие параметры, как:

  • Концентрация гемоглобина;
  • Количество эритроцитов;
  • Цветовой показатель;
  • Количество лейкоцитов;
  • Лейкоцитарная формула;
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При необходимости результаты общего анализа крови дополняют:

  • Гематокрит;
  • Длительность кровотечения;
  • Время свертывания крови;
  • Количество тромбоцитов;
  • Количество ретикулоцитов.

На автоматических гематологических анализаторах можно одновременно определять до 36 различных параметров и индексов общего анализа крови.

Гемоглобин и гематокрит

Гемоглобин – это сложный белково-гемовый комплекс, который наполняет клетки красной крови – эритроциты. Гемоглобин переносит кислород от легких ко всем тканям тела и выводит из них углекислый газ, выполняя основную функцию поддержания постоянства внутренней среды организма.

У человека в эритроцитах одновременно присутствует несколько типов нормального гемоглобина. Основной — HbA1 (96−98%), который появляется с 12 недель гестации и постепенно начинает преобладать, а также небольшое количество HbA2 (2−3%) и HbF (1−2%). У новорожденных 60-80% гемоглобина приходится на фетальный HbF, к 5 месяцам жизни его содержание снижается уже до 10%.  Все гемоглобины различаются по составу аминокислот и способности удерживать кислород – максимально она выражена у фетального гемоглобина.

Молекула гемоглобина

При патологии у человека уменьшается количество типичного гемоглобина, вместо него увеличивается доля других его вариантов. Так, при лейкемии, апластической и мегалобластной анемиях доля HbF у взрослого достигает 10%, при β-талассемии до 60−100% от общего гемоглобина. HbA2 также повышается до 8-10% при β-талассемиях.

При гемоглобинопатиях в организме синтезируются патологические типы гемоглобина C и S.

Гематокрит (Ht) – расчетный показатель, который в виде индекса или в процентном выражении дает представление о соотношении всех форменных элементов (клеток крови) к общему объему крови. По уровню гематокрита определяют степень тяжести анемии и степень сгущения/разведения крови.

 Общий анализ крови норма гематокрита у мужчин 38-49 % и 33-46% у женщин.

Анемией называют снижение уровня гемоглобина и гематокрита в общем анализе крови: Hb ниже 140 г/л и Ht менее 42% у мужчин; у женщин — менее 120 г/л и 37% соответственно. При этом колебания варьируют и определяются степенью выраженности и формой анемии. Так, при железодефицитной анемии гемоглобин у взрослых чаще всего снижается умеренно – до 85-114 г/л, гораздо реже его уровень достигает значений 60-84 г/л. Уровень гемоглобина 50-85 г/л больше характерен для острой кровопотери, гемолитического криза и гипопластической анемии. Диагностика анемии с гемоглобином 30-40 г/л требует неотложного переливания эритроцитарной массы и противошоковых мер. Минимальный уровень гемоглобина, совместимый с жизнью – 10 г/л.

При низком гемоглобине необходимо переливание эритроцитов

Отмечаются и обратные ситуации, когда отклонения в анализе гемоглобина и гематокрита больше нормы и достигают 180−220 г/л и 50-65% соответственно – это полицитемия (эритремия). Такое бывает при миелопролиферативных процессах и симптоматических эритроцитозах. Ложное повышение гемоглобина фиксируют при:

  • повышении в сыворотке крови триглицеридов;
  • дегидратации организма из-за частой рвоты или диареи;
  • значительном лейкоцитозе;
  • миеломной болезни;
  • присутствии аномальных гемоглобинов С или S.

Эритроциты

Эритроциты (клетки красной крови) – самые многочисленные форменные элементы, которые содержат гемоглобин. Эритроциты образуются из предшественников – ретикулоцитов – после их выхода из костного мозга. Внешне зрелый эритроцит похож на двояковогнутый диск без ядра.

Норма эритроцитов у мужчин 3,9 – 5,6×1012/л, у женщин 3,5 – 5,1×1012/л.

Ретикулоциты – молодые безъядерные эритроциты, в норме их содержание в крови 0,2 – 1%.

Эритроцитопения (снижение количества эритроцитов) – один из лабораторных критериев анемии. Уровень снижения зависит от конкретного диагноза – при железодефицитной анемии оно менее выражено, чем при В12-дефицитной, гипопластической или гемолитических анемиях, острой кровопотере. Уровень эритроцитов 1−1,6×1012/л требует проведения неотложных мероприятий.

Эритроциты под микроскопом

На фоне увеличения объема циркулирующей крови уровень эритроцитов относительно снижается, поэтому ложная анемия отмечается при:

Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов более 6×1012/л у мужчин и 5×1012/л у женщин) – лабораторный критерий эритремии. При уменьшении объема циркулирующей плазмы у человека отмечается относительный эритроцитоз.

О состоянии эритропоэза (ростка красной крови) можно судить по форме и размерам эритроцитов. Для этого мазок окрашивают и исследуют в микроскопе.

Патологические изменения размеров эритроцитов:

  • Макроцитоз в общем анализе крови – преобладание в мазках у взрослых людей эритроцитов диаметром более 9,0 мкм;
  • Микроцитоз – преобладание в мазках эритроцитов малого диаметра (11-12 мкм);
  • Мегалоцитоз – появление гиперхромных эритроцитов диаметром 11-12 мкм;
  • Анизоцитоз – появление в мазках крови эритроцитов различного диаметра.

Патологические формы эритроцитов (пойкилоцитоз):

  • Микросфероциты;
  • Мишеневидные эритроциты;
  • Овалоциты;
  • Серповидные эритроциты;
  • Стоматоциты;
  • Зубчатые эритроциты;
  • Акантоциты;
  • Шизоциты;
  • Каплевидные эритроциты;
  • Шпоровидные эритроциты.

Иногда изменение формы клеток встречается как артефакт или как норма у детей (шпоровидные).

Изменение окраски эритроцитов:

  • Гипохромия – слабо окрашенные эритроциты вследствие низкого насыщения их гемоглобином (при анемиях);
  • Гиперхромия – ярко окрашенные эритроциты из-за высокого их насыщения гемоглобином (анемии, беременность).

Иногда встречаются включения в эритроцитах: тельца Жолли и Гейнца-Эрлиха, кольца Кебота, базофильная зернистость, сидерозные гранулы.

Включения в эритроцитах

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) — расчетный индекс, который отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците и уточняет характер анемии. Клинически он аналогичен показателю МСН в автоматических анализаторах.

Норма цветового показателя в общем анализе крови 0,85−1,05.

По уровню ЦП анемии классифицируют на:

  • Гипохромные (<0,8);
  • Нормохромные 0,85−1,05);
  • Гиперхромные (>1,1).

Снижение цветового показателя происходит в результате уменьшения объема эритроцита или низкой насыщенности его гемоглобином. Гипохромия является истинным отражением недостатка железа в организме или нарушения его усвоения нормобластами.

Повышение цветового показателя происходит в результате увеличения объема эритроцита и гиперхромия всегда сочетается макроцитозом.

Лейкоциты

Лейкоциты (Leu, WBC) – клетки белого кровяного ростка, основная функция которых – защита организма от всего чужеродного. Они образуются в костном мозге, лимфатических узлах и разделяются на 3 ростка: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Лейкоциты участвуют образовании антител, фагоцитозе, клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина и прочих иммунологических реакциях.

Возрастные нормы лейкоцитов в крови

Содержание лейкоцитов в общем анализе крови

Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов в анализе крови выше 10×109/л. Наиболее распространенные причины лейкоцитоза:

  • Инфекции;
  • Травмы, ожоги;
  • Злокачественные опухоли;
  • Воспаление;
  • Лейкоз;
  • Уремия, подагра;
  • Прерывание беременности;
  • Воздействие адреналина и стероидных гормонов.

Лейкопения – сниженное содержание лейкоцитов в анализе крови ниже 4×109/л. Причины лейкопении:

  • Ионизирующая радиация;
  • Лейкоз;
  • Миелофиброз;
  • Ряд инфекций (тиф, паратифы, вирусы);
  • Гиперспленизм;
  • Прем некоторых лекарственных препаратов;
  • Аплазия, гипоплазия костного мозга.

Увеличение и уменьшение лейкоцитов может быть абсолютным или относительным. Если их считали в автоматическом анализаторе, при криоглобулинемии, агрегации тромбоцитов или ядерных эритроцитах в образце определится ложный лейкоцитоз. Оценивая общее содержание лейкоцитов, возможно определение онкологии по общему анализу крови.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкоцитограмма, лейкограмма) представляет собой процентное соотношение различных видов лейкоцитов, сумма всех лейкоцитов всегда составляет 100%. Лейкоцитарная формула различается у взрослых и детей, при различных заболеваниях она отклоняется от нормы, но часто подобные изменения неспецифичны для какой-то конкретной болезни. Исключение составляют гемобластозы, при которых лейкограмма зачастую позволяет поставить правильный клинический диагноз, то есть проводят определение онкологии по общему анализу крови. Повторение ОАК с лейкоцитарной формулой в динамике позволяет врачу судить о тяжести течения болезни и эффективности лечения.

Нормальная лейкоцитарная формула, в %

Лейкоцитарная формула в норме

При тяжелых инфекциях, сепсисе, гнойных процессах в крови как ответная реакция организма повышается количество миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов – такое изменение называют сдвигом формулы влево. О чем говорит общий анализ крови при увеличении количества сегментоядерных нейтрофилов – произошел сдвиг формулы вправо.

Нейтрофилы

Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы) – лейкоциты, содержащие в своей цитоплазме специфические гранулы двух видов. В крови в норме содержатся преимущественно зрелые, сегментоядерные нейтрофилы и 1-5% палочкоядерных. Функция нейтрофилов – защита от инфекций посредством фагоцитоза. Полупериод их циркуляции в крови 6,5 часов, после чего клетки мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни колеблется от часов до нескольких суток.

Нейтрофил под микроскопом

Нейтрофилез – повышенное содержание нейтрофилов (больше 8×109/л), а нейтропения соответственно – пониженное (ниже 1,5×109/л). Нейтрофилез служит объективным диагностическим критерием воспалительного процесса, особенно сепсиса, но при септическом шоке он переходит в глубокую нейтропению.

Агранулоцитоз – практически полное исчезновение гранулоцитов в мазке на общий анализ крови, что показывает у детей и взрослых резкое снижение сопротивляемости организма к

Эозинофилы

Эозинофилы – гранулосодержащие лейкоциты, уничтожающие чужеродные агенты, находящиеся в комплексе с антителами. Их концентрация в общем анализе крови подвержена суточным колебаниям (самый высокий уровень – ночью, а самый низкий – днем). В крови эозинофилы находятся около 3 часов, а затем мигрируют в ткани, где живут до 12 дней.

Норма эозинофилов в общем анализе крови у взрослого – до 0,4 ×109/л.

Повышенное содержание эозинофилов в крови (более 0,4×109/л у взрослых и 0,7×109/л у детей) – эозинофилия. Самые распространенные причины этого явления – глистные и паразитарные инвазии, атопические заболевания, узелковый полиартериит.

Эозинопения — снижение уровня эозинофилов в общем анализе крови менее 0,05×109/л.  Чаще всего это обусловлено избыточной адренокортикоидной активностью, что провоцирует задержку эозинофилов в костном мозге. Эозинопения характеризует начало инфекционно-токсических процессов.

Эозинофилы в мазке крови

Базофилы

Базофилы — гранулосодержащие лейкоциты, в цитоплазме которых после стандартного окрашивания можно увидеть крупные лилово-синие включения, основной компонент которых — гистамин. Живут эти клетки до 8−12 сут, в крови циркулируют всего несколько часов, участвуют в аллергических, воспалительных реакциях, регулируют проницаемость сосудистой стенки.

Норма базофилов в общем анализе крови – 0 – 0,2×109

Базофилия – увеличение содержания базофилов выше 0,2×109/л, отмечается при аллергических реакциях, лимфогранулематозе, снижении функции щитовидной железы, хроническом миелолейкозе.

Базопения — уменьшение содержания базофилов в общем анализе крови (менее 0,01×109/л). Ее проблематично оценить из-за малого количества базофилов в норме.

Базофил в мазке крови

Лимфоциты

Лимфоциты — лейкоциты, основная функция которых – иммунологический ответ и распознавание чужеродных антигенов в организме. Если реакция на антигены адекватная, отмечают увеличение количества лимфоцитов в общем анализе крови (более 4×109/л у взрослых) – лимфоцитоз. Наиболее характерен лимфоцитоз для:

  • Инфекционного мононуклеоза;
  • Вирусных инфекций;
  • Коклюша;
  • Острого вирусного гепатита;
  • ЦМВ-инфекции;
  • Сифилиса;
  • Туберкулеза;
  • Бруцеллеза.

Норма лимфоцитов в крови

Норма лимфоцитов в общем анализе крови

Лимфопения – снижение содержания лимфоцитов в общем анализе крови ниже 1×109/л. Лимфопения отмечается вначале инфекционного процесса вследствие миграции лимфоцитов к очагам воспаления в ткани.

Основные причины лимфопении:

  • Прием глюкокортикостероидов;
  • Панцитопения;
  • Злокачественные опухоли;
  • Почечная недостаточность;
  • Иммунодефициты.

Моноциты

Моноциты – лейкоциты без специфических включений в цитоплазме, которые после выхода из костного мозга не формируют костномозговой резерв, а циркулируют в кровеносном русле до 4 суток, после чего уходят в ткани, где превращаются в макрофаги.

Основные функции моноцитов:

  • Удаление отмирающих и злокачественных клеток, их остатков, денатурированного белка, комплексов «антиген-антитело»;
  • Иммунный ответ;
  • Участие в гемостазе;
  • Регуляция кроветворения.

В норме в общем анализе крови взрослого содержится до 0,8 ×109/л моноцитов.

Моноцитоз — повышение содержания моноцитов в общем анализе крови более 0,8×109/л. Основные причины такой патологии – туберкулез, риккетсиозы, инфекционный мононуклеоз, протозойные и грибковые инфекции, лейшманиоз, саркоидоз, лимфогранулематоз, инфекционный эндокардит, некоторые лейкозы и др.

Как прочитать анализ крови общий, если количество моноцитов снизилось менее 0,09×109/л ? Это расценивают как моноцитопению, которая встречается при гипоплазии кроветворения.

Моноцит в мазке крови

Плазмоциты

Плазмоциты — лимфоциты, происходящие из В-лимфоцитов и образующие иммуноглобулины (Ig).

В норме у человека в общем анализе крови плазмоциты обнаруживают очень редко.

Они могут появляться при некоторых вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит), плазмоцитоме, сывороточной болезни, туберкулёзе, сепсисе, коллагенозах и некоторых аутоиммунных болезнях, после радиологического облучения, при опухолях.

Тромбоциты

Тромбоциты (PLT)– форменные элементы из осколков цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга, основная функция которых – участие в свертывании крови и питание сосудистых стенок. Продолжительность жизни тромбоцита в среднем 7 – 10 дней, в течение суток их содержание в крови колеблется до 10%.

Норма тромбоцитов в общем анализе крови у взрослых 180−320×109

Тромбоцитоз – повышение уровня тромбоцитов больше 320×109/л. Причины тромбоцитозов – миелопролиферативные заболевания, цирроз печени, ревматоидный артрит, амилоидоз, острая кровпотеря, лимфома, спленэктомия и др.

Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови ниже 180×109/л. Она может возникать из-за нарушения кроветворения, при вирусных инфекциях, интоксикациях, ионизирующем излучении и опухолях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение белковых фракций плазмы крови. Если оставить кровь в пробирке, то спустя какое-то время эритроциты осядут вниз, а сверху останется слой плазмы. Скорость этого процесса зависит от степени агрегации красных кровяных телец, а также от содержания белков, которые меняют заряд мембраны, увеличивая слипание эритроцитов между собой, а значит, и скорость их оседания – СОЭ.

Нормы СОЭ различаются в зависимости от возраста и пола:

Норма СОЭ в общем анализе крови

Ускоренное СОЭ вместе с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о воспалительно-инфекционном процессе в организме. В период ремиссии СОЭ возвращается к норме, но намного медленнее, чем лейкоциты.

При нормальной СОЭ воспалительный процесс исключен.

При хронических аутоиммунных процессах СОЭ позволяет оценить активность и степень развития процесса.

Распространенные причины повышения СОЭ:

  • Инфекции;
  • Беременность;
  • Опухоли;
  • Болезни соединительной ткани;
  • Анемии;
  • Ревматоидный артрит;
  • Гипопротеинемии.

Распространенные причины снижения СОЭ:

  • Эритроцитозы;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Гиперпротеинемии;
  • Эпилепсия;
  • Вирусный гепатит.

Как прочитать анализ крови общий – нужно сравнить с возрастными нормами содержание эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей, тромбоцитов, СОЭ и установить, есть ли отклонения и в какую сторону. Правильно оценить результаты вам поможет медицинский работник.

 Видео