Общий анализ мочи – показатели нормы и патологии

Общий (клинический) анализ мочи входит в стандарты амбулаторного и стационарного обследования большинства заболеваний. Как скрининг в рамках диспансеризации он позволяет выявить патологию на ранних стадиях. Для выполнения клинического анализа мочи необходимо 50 мл материала.

Общий анализ мочи

Стандартный общий анализ мочи включает:

  • Оценку макроскопических свойств;
  • Физико-химические параметры;
  • Микроскопию осадка.

В большинстве современных лабораторий исследование выполняют с помощью автоматических анализаторов.

Для чего нужен ОАМ

Общий анализ мочи позволяет выявлять патологию почек и мочевыделительной системы, в динамике оценивать течение заболевания эффективность проводимого лечения, а также проводить мониторинг специфической терапии и скрининг на наследственную и врожденную патологию у детей. При общем анализе мочи производится подсчёт форменных элементов осадка в поле зрения микроскопа. Иногда после ОАМ специалисты назначают пробу по Нечипоренко.

Общий анализ мочи норма по возрастам таблица:

Общий анализ мочи норма по возрастам таблица

Макроскопические свойства

В норме моча прозрачная, мутной она становится при попадании в нее эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, слизи, из-за выпадения в осадок солей, что зависит от условий хранения биоматериала (соли выпадают при низкой температуре). При длительном хранении в моче размножаются бактерии, что вызывает ее помутнение.

Обычно моча имеет цвет от светло-желтого до янтарного, который ей придает мочевой пигмент урохром. Интенсивность окраски определяется степенью концентрации мочи.

При некоторых заболеваниях макроскопические свойства мочи меняются. Так, желчные пигменты придают оранжевую окраску, примесь порфиринов, миоглобина, гемоглобина или эритроцитов — красный цвет («мясных помоев»), при окислении билирубина в биливердин (при механической желтухе) моча приобретает зеленоватый оттенок.

Беловатый цвет моче придает большое количество солей фосфатов. Серый или грязно-коричневый оттенок обусловлен сочетанием пиурии (гноя в моче) со щелочной реакцией. При меланоме, меланосаркоме, алкаптонурии моча приобретает темный, практически черный цвет.

Некоторые продукты питания, например, ярко окрашенные овощи и фрукты, также могут изменить цвет мочи.

Пища влияет на цвет мочи

Плотность

Физико-химические свойства мочи отражают:

  • Удельный вес (относительная плотность);
  • pH (кислотность, реакция);
  • содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел, уробилиногена.

Плотность, или удельный вес – показатель, отражающий вес определенного объема мочи в сравнении с аналогичным объемом воды. Чем большее количество различных веществ растворено в моче, тем выше этот показатель. В норме основную массу растворенных веществ составляют ионы хлора и натрия, мочевина, креатинин. При заболеваниях свой вклад в удельный вес также вносят глюкоза, белок, кетоновые тела.

В норме у взрослых в течение суток удельный вес мочи колеблется от 1,008 до 1,025 г/л.

На плотность мочи также влияет питьевой режим человека и уровень его физической активности. В утренней порции при сохраненной концентрационной функции удельный вес должен быть не ниже 1,020 г/л.

Высокая плотность мочи при:

  • Сахарном диабете с глюкозурией;
  • Неадекватно высоком уровне секреции антидиуретического гормона;
  • Выраженной протеинурии.

Низкая плотность мочи при:

  • Несахарном диабете;
  • Почечной недостаточности;
  • Тубулопатиях;
  • Приеме диуретков;
  • Низкобелковой диете.

Реакция мочи

Кислотность, или реакция мочи (рН) – показатель баланса кислот и щелочей, который отражает способность почек поддерживать гомеостаз в организме. рН отличается вариабельностью и зависит от объема выпитой жидкости и типа пищи (животная, растительная). Белковая пища и жиры повышают кислотность, а хлеб, овощи, фрукты, молоко, наоборот, ощелачивают мочу.

Кислотность мочи

Этот показатель достоверен только при исследовании свежей мочи, при долгом стоянии она подщелачивается, в такой среде форменные элементы быстро разрушаются, так что в осадке их может не обнаружиться даже при значительном выделении.

В норме моча имеет слабокислую или нейтральную реакцию (рН 5-7).

Показатели реакции мочи:

  • рН 7 – нейтральная;
  • рН ниже 5 – кислая;
  • рН выше 7 – щелочная.

Белок

Общий анализ мочи белок в норме не показывает или же его концентрация определяется менее 0,002 г/л. Протеинурия – обнаружение белка в моче в концентрации больше 0,002 г/л.  Она бывает патологической и физиологической.

Патологическая протеинурия – явление, при котором белок в моче появляется в результате заболевания. Выделяют почечные и внепочечные причины патологической протеинурии:

  • Внепочечные (уровень белка редко превышает 1 г/л) – при уретритах, вульвовагинитах, циститах, простатитах, пиелитах;
  • Почечные – при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, амилоидозе и туберкулезе почек, геморрагическом васкулите и др.

Причины физиологической протеинурии:

  • Значительная физическая нагрузка;
  • Употребление в пищу высокобелковых продуктов;
  • Приступ эпилепсии, сильное эмоциональное напряжение.

У детей и подростков иногда отмечается так называемая ортостатическая (юношеская) протеинурия, которую также относят к физиологической, с возрастом она проходит.

Протеинурия белок в моче

Функциональная протеинурия – явление, при котором появление белка в моче не связано с поражением почек и проходит сразу же после устранения причины. Отмечается у детей при лихорадке, сильном эмоциональном стрессе, после переохлаждения, а также при артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности.

Глюкоза

Практически вся глюкоза из первичной мочи всасывается обратно в почечных канальцах и у здорового человека в общем анализе мочи не определяется. При повышении ее концентрации в крови до 8,88-9,99 ммоль/л (так называемый почечный порог) возникает глюкозурия, когда в моче обнаруживают глюкозу. Такое состояние характерно для сахарного диабета, при этом заболевании общий анализ мочи может служить критерием эффективности проводимого лечения. С возрастом и у больных сахарным диабетом почечный порог может значительно варьировать в любую сторону, для более объективной оценки глюкозурию исследуют в трех порциях мочи, взятых в разное время суток. У пожилых людей в связи с этим не стоит ориентироваться на степень глюкозурии при коррекции дозы инсулина.

В норме глюкозу в моче не обнаруживают.

Крайне редко у здоровых людей бывают эпизоды глюкозурии после употребления большого количества легкоусвояемых углеводов.

Тест полоски на глюкозу в моче

Кетоновые тела

Кетоновые тела – это продукт превращений в организме свободных жирных кислот (ацетоацетат, ацетон и β-гидроксибутират). В норме в крови и моче их очень мало (меньше 0,5 ммоль/л). Показатель кетоновых тел помогает контролировать состояние больных сахарным диабетом и эффективность проводимой терапии.

Билирубин и уробилиноген

Билирубин – продукт распада гемоглобина крови, в норме в моче отсутствует, он быстро разлагается в исследуемом материале. Билирубинурия появляется при паренхиматозной и обтурационной желтухе. Она не характерна для гемолитической желтухи, при которой преобладает непрямая фракция билирубина, не способного проходить через почечный барьер. Это служит дифференциальной диагностикой данной патологии.

Уробилиноген – продукт метаболизма билирубина, в норме его содержание не превышает 17 мкмоль/л. Выделение уробилиногеновых тел с мочой в большем количестве называется уробилиногенурией, она характерна для гемолиза, поражений печени (цирроз, тромбоз портальной вены, опухоли) и патологии кишечника, при которой повышается проницаемость слизистой толстой кишки.

Лейкоциты

Норма лейкоцитов в общем анализе мочи – 0-2 в поле зрения у мужчин и до 4-6 у женщин. Обычно это нейтрофилы, которые разрушаются при длительном нахождении в моче с большим содержанием бактерий. Лейкоцитурия – обнаружение в моче повышенного количества лейкоцитов. Лейкоцитурия является признаком инфекционно-воспалительных изменений в почках или мочевыводящих путях. При хроническом или неинфекционном воспалении в общем анализе мочи повышение лейкоцитов характерно больше, чем бактериурия. 

Лейкоциты в моче

Лейкоциты в общем анализе мочи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что у женщин больше вероятность попадания лейкоцитов из вагинального секрета при сборе материала на исследование и выше заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия характерна для:

  • Пиелитов, пиелонефритов;
  • Уретриров;
  • Цистотов;
  • Мочекаменной болезни;
  • Врожденных и приобретенных нарушений оттока мочи;
  • Структурных аномалий мочевыводящих путей.

При аллергических причинах воспаления мочевыводящих путей в моче могут появиться эозинофилы.

Эритроциты

Общий анализ мочи эритроциты и гемоглобин в норме содержать не должен. При микроскопии осадка допустимо обнаружение единичных эритроцитов в препарате. Обнаружение эритроцитов в моче называется гематурией.

Основные причины гематурии:

  • Острый и хронический гломерулонефрит;
  • Пиелоцистит;
  • Пиелит;
  • Травма почек и мочевого пузыря;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Опухоль почек;
  • Туберкулез почек;
  • Передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

Если в пробе эритроциты содержатся даже в небольшом количестве, нужно повторно и в динамике обследовать пациента.

Гематурия

Цилиндры

 Цилиндры представляют собой слепки с почечных канальцев, состоящие из белка и эпителия.

Виды цилиндров:

  • Гиалиновые;
  • Зернистые;
  • Эпителиальные;
  • Восковидные;
  • Лейкоцитарные;
  • Эритроцитарные.

Цилиндроиды – нити слизи, образующиеся в собирательных трубочках почек.

В норме в общем анализе мочи могут встречаться единичные в препарате гиалиновые цилиндры. Обнаружение других вариантов и цилиндроидов – всегда признак патологии (инфекция, интоксикация, изменения в почках).

Гиалиновые цилиндры образуются из белка, который появляется в моче в результате воспаления и застойных явлений в почках, лихорадки, а также при состояниях, не связанных с поражением почек (ортостатическая протеинурия, вследствие переохлаждения, физических нагрузок)

Эпителиальные цилиндры состоят из белка и склеенного эпителия канальцев, их обнаруживают в общем анализе мочи при поражении тубулярного аппарата почек при нефрозах, это всегда признак поражения почек.

Зернистые цилиндры представляют собой слепок из белка и эпителиальных клеток почечных канальцев, они имеют такое же клиническое значение, что и эпителиальные цилиндры.

Восковидные цилиндры желтого цвета и состоят из бесструктурного, гомогенного материала, напоминающего по консистенции воск. Они образуются в дистальных канальцах при тяжелой почечной патологии, хронической почечной недостаточности.

Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов и подтверждают почечную природу гематурии (при остром гломерулонефрите, почечных паренхиматозных кровотечениях).

Лейкоцитарные цилиндры состоят из белка и лейкоцитов, обнаруживаются редко, в основном при пиелонефритах.

Соли

В норме в моче соли в небольшом количестве находятся в растворенном состоянии. Их выпадение в осадок зависит от реакции мочи, от характера питания человека и его питьевого режима. В кислой моче в осадок выпадают мочевая, гиппуровая кислоты, мочекислые соли, фосфат кальция, сернокислый кальций.

Кристаллы солей в моче

В щелочной моче в осадок выпадают кальция карбонат, аморфные фосфаты, магния сульфат, трипельфосфаты.

Кристаллы мочевой кислоты в норме отсутствуют, их обнаруживают в моче при тяжелой физической нагрузке, лихорадке, опухолях, мочекислом диатезе, употреблении в пищу преимущественно мясных продуктов. Значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты при подагре не отмечают.

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, в норме они единичные в поле зрения. Повышены оксалаты в общем анализе мочи при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушениях кальциевого обмена, после приступа эпилепсии, при употреблении в пищу большого количества овощей и фруктов.

Аморфные ураты — мочекислые соли, придающие осадку кирпично-розовый цвет, в норме они единичные в поле зрения. В большом количестве аморфные ураты обнаруживают при хронической почечной недостаточности, остром и хроническом гломерулонефрите, лихорадке.

В норме в моче отсутствуют карбонат кальция, трипельфосфаты, нейтральные фосфаты, мочекислый аммоний. Их появление обусловлено циститом, рвотой, обильном употреблении растительной пищи. Такие соли приводят к образованию в почках и мочевом пузыре камней.

При цистинозе (врожденное нарушение обмена аминокислот) в моче выпадают кристаллы цистина.

Бактерии и грибы

В норме в общем анализе мочи бактерии и грибы не обнаруживают. Допустимо количество бактерий 2×103 в 1 мл.

Бактериурия – появление в моче бактерий в количестве больше 2×103 в 1 мл

В клиническом анализе мочи констатируют факт наличия бактерий, их количество и вид исследуют в бактериологической лаборатории. Бактериурия является достоверным подтверждением воспаления в мочевыводящих путях.

Появление дрожжевых грибов характерно для глюкозурии, во время курса антибиотиков, при долгом хранении биоматериала.

Видео