Кальций и магний в крови: нормы, причины отклонений и здоровье костей

Два элемента, которые работают в связке

Кальций и магний — два минерала, без которых не обходится ни один процесс в организме. Кальций отвечает за прочность костей и зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов и свёртывание крови. Магний регулирует работу более 300 ферментов, участвует в синтезе белка, контролирует тонус сосудов и помогает кальцию правильно усваиваться.

На практике эти показатели часто проверяют вместе — они тесно связаны между собой и с витамином D. Если один элемент выбивается из нормы, другой реагирует вслед за ним.

Норма кальция в крови

В биохимическом анализе измеряют общий кальций — он включает связанный с белками (альбумином) и свободный (ионизированный) кальций. Иногда отдельно определяют именно ионизированный кальций — он точнее отражает метаболически активную фракцию.

Важный нюанс: уровень общего кальция зависит от количества альбумина в крови. Если альбумин снижен (например, при болезнях печени или недоедании), кальций тоже окажется низким — но это «ложное» снижение. Именно поэтому врачи иногда рассчитывают «скорректированный кальций» с учётом альбумина или сразу смотрят ионизированный.

Норма магния в крови

Магний — в основном внутриклеточный элемент: в сыворотке крови находится лишь около 1% от его общего запаса в организме. Это означает, что анализ крови может показать нормальный уровень магния, даже когда внутриклеточные запасы уже истощены. Нормальный магний в крови не исключает дефицит.

Пониженный кальций: гипокальциемия

Уровень ниже 2,15 ммоль/л (общий кальций) или ниже 1,10 ммоль/л (ионизированный).

Симптомы зависят от выраженности и скорости снижения:

• Онемение и покалывание в руках, ногах, вокруг рта
• Судороги мышц — особенно икроножных и кистей рук
• Спазмофилия у детей (судороги при плаче или испуге)
• Аритмия, удлинение интервала QT на ЭКГ
• При хроническом дефиците — ломкость ногтей, выпадение волос, хрупкость костей

Основные причины:

• Дефицит витамина D — самая частая причина. Без достаточного количества витамина D кальций не усваивается из кишечника. Подробнее о связи этих показателей — в [статье про витамин D](/blog/vitamin-d-deficit-analiz).
• Гипопаратиреоз — паращитовидные железы вырабатывают недостаточно паратгормона (ПТГ). Паратгормон — главный регулятор кальция: он «вытягивает» кальций из костей при его нехватке в крови. При гипопаратиреозе этот механизм нарушен.
• Хроническая болезнь почек — почки перестают активировать витамин D, кальций не всасывается.
• Мальабсорбция — нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, операции на ЖКТ).
• Острый панкреатит — кальций связывается в очагах жирового некроза поджелудочной железы.
• Дефицит магния — магний нужен для нормальной секреции паратгормона. При тяжёлом дефиците магния гипокальциемия не корректируется до тех пор, пока не восполнен магний.

Повышенный кальций: гиперкальциемия

Уровень выше 2,55 ммоль/л. Встречается реже, но часто указывает на серьёзную проблему.

Симптомы: слабость, тошнота, запоры, полиурия (много мочи), жажда, нарушение ритма сердца. При выраженной гиперкальциемии — спутанность сознания, кома.

Основные причины:

• Первичный гиперпаратиреоз — паращитовидные железы производят слишком много ПТГ, который вымывает кальций из костей. Причина около 90% случаев гиперкальциемии у амбулаторных пациентов. Чаще всего это доброкачественная опухоль (аденома) одной из четырёх паращитовидных желёз.
• Онкология — злокачественные опухоли могут вырабатывать вещества, похожие на паратгормон (ПТГпП), или давать метастазы в кости. Вторая по частоте причина.
• Избыток витамина D — передозировка добавок. При уровне витамина D выше 100 нг/мл всасывание кальция из кишечника резко усиливается.
• Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания — гранулемы активируют витамин D независимо от его запасов.
• Длительная иммобилизация — кость разрушается без нагрузки, кальций поступает в кровь.

При обнаружении гиперкальциемии всегда нужно измерить паратгормон — это помогает разграничить первичный гиперпаратиреоз от других причин.

Пониженный магний: гипомагниемия

Уровень ниже 0,65 ммоль/л. Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать.

Симптомы:

• Мышечные спазмы и судороги (особенно ночью, в икрах)
• Подёргивания мышц, нервный тик
• Бессонница, раздражительность, тревога
• Сердцебиение, аритмия
• Хроническая усталость
• Головная боль, мигрень
• Запоры
• Синдром беспокойных ног

Коварство в том, что симптомы неспецифичны — их легко списать на стресс или переутомление. При этом анализ крови может показывать нормальный уровень, даже когда запасы истощены.

Причины дефицита магния:

• Недостаточное потребление — магния мало в рафинированных продуктах, фастфуде, белом хлебе. Основные источники: орехи, семена, бобовые, цельнозерновые, тёмный шоколад, листовая зелень.
• Повышенное выведение почками — алкоголь, мочегонные препараты (особенно петлевые и тиазидные диуретики), сахарный диабет с плохим контролем.
• Нарушение всасывания — болезни кишечника, хроническая диарея, операции на ЖКТ.
• Стресс — кортизол усиливает выведение магния с мочой. Поэтому у людей в хроническом стрессе магний постепенно истощается.
• Приём ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) — при длительном использовании нарушают всасывание магния в кишечнике.

Повышенный магний: гипермагниемия

Уровень выше 1,05 ммоль/л. Встречается редко — почки в норме эффективно выводят избыток магния.

Причины: почечная недостаточность (при нарушенной функции почек магний накапливается), передозировка препаратов магния или магнийсодержащих слабительных и антацидов.

При выраженной гипермагниемии — падение давления, угнетение дыхания, нарушение проводимости сердца. Это острое состояние, требующее медицинской помощи.

Кальций, магний и кости: трио здоровья

Большинство людей знают, что для костей нужен кальций. Но одного кальция недостаточно.

Витамин D обеспечивает всасывание кальция из кишечника. Без него кальций из пищи и добавок просто не усваивается — организм продолжает испытывать дефицит, сколько бы кальция вы ни съели. Роль витамина D в кальциевом обмене разобрана в [нашей статье](/blog/vitamin-d-deficit-analiz).

Магний участвует в кристаллизации кальция в костной ткани и регулирует секрецию паратгормона. При дефиците магния кальций хуже откладывается в костях — и больше его уходит в мягкие ткани (сосуды, суставы, почки).

Паратгормон (ПТГ) — главный регулятор кальция. Когда его слишком много (гиперпаратиреоз), кальций вымывается из костей, плотность снижается. Если паратгормон хронически повышен на фоне дефицита кальция и витамина D — это один из главных механизмов развития остеопороза.

Поэтому при оценке здоровья костей смотрят не только на кальций, но и на витамин D, ПТГ, фосфор. Комплексный анализ даёт куда более полную картину, чем один кальций.

Кому и когда проверять кальций и магний

Кальций стоит проверить при:

• Судорогах, онемении конечностей
• Частых переломах, болях в костях
• Плановом обследовании (входит в стандартную биохимию)
• Заболеваниях почек и паращитовидных желёз
• Длительном приёме диуретиков, глюкокортикоидов

Магний стоит проверить при:

• Мышечных спазмах и судорогах
• Хронической усталости, бессоннице, тревоге
• Аритмии неясной причины
• Сахарном диабете
• Длительном приёме диуретиков или ингибиторов протонной помпы
• Злоупотреблении алкоголем

Оба показателя входят в расширенную биохимию. Сдаются натощак, специальной подготовки не требуется.

Что делать при отклонениях

При низком кальции — обязательно измерить витамин D и паратгормон. Изолированно назначать препараты кальция без выяснения причины — ошибка. Если причина в дефиците витамина D, нужно восполнять именно его. Если в гипопаратиреозе — другая тактика.

При высоком кальции — измерить паратгормон. Если паратгормон повышен на фоне высокого кальция — это почти наверняка первичный гиперпаратиреоз. Нужно к эндокринологу. Если паратгормон подавлен, а кальций высокий — исключить онкологию.

При низком магнии — пересмотреть питание (добавить орехи, семена, бобовые, зелень), при необходимости — препараты магния. Лучше усваиваются органические формы: цитрат, малат, глицинат магния. Оксид магния усваивается хуже, зато дешевле. Дозировка — обычно 300–400 мг в день элементарного магния.

Важный момент: при функции почек ниже нормы самостоятельно принимать препараты магния не стоит — риск накопления. Как оценить работу почек по анализам — в [статье про креатинин и СКФ](/blog/kreatinin-mochevina-pochki).

Резюме

• Норма кальция: 2,15–2,55 ммоль/л (общий), 1,10–1,35 ммоль/л (ионизированный)
• Норма магния: 0,65–1,05 ммоль/л
• Анализ крови на магний может быть нормальным при реальном дефиците — ориентируйтесь на симптомы
• Кальций нельзя рассматривать в отрыве от витамина D и паратгормона
• Высокий кальций — повод проверить ПТГ и исключить серьёзные причины
• Дефицит магния встречается часто, причины — стресс, диуретики, неправильное питание, алкоголь
• Для здоровья костей нужны кальций + витамин D + магний + физическая нагрузка

---

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — получите расшифровку за 2 минуты