Альбумин понижен: причины

Альбумин — самый массовый белок плазмы крови, на его долю приходится больше половины всех белков, которые циркулируют в сосудах. Делает его печень, причём каждый день — порядка 10–15 граммов. И если в результатах анализа стоит пометка о снижении, за этой цифрой почти всегда прячется конкретный сюжет: либо организм перестал белок производить, либо начал терять, либо расходует его быстрее, чем успевает восполнять. Давайте посмотрим, что именно стоит за низким альбумином.

За что отвечает альбумин

У этого белка сразу несколько обязанностей, и каждая объясняет, почему его нехватку чувствует всё тело.

Первая — удерживать воду внутри сосудов. Молекулы альбумина создают онкотическое давление, и именно оно не пускает жидкость из крови в ткани. Падает уровень — вода просачивается наружу, появляются отёки.

Вторая — транспорт. На себе альбумин таскает билирубин, жирные кислоты, кальций, гормоны щитовидной железы, кучу лекарств. От его количества зависит, сколько свободного активного вещества окажется в крови. Особенно это заметно при подборе доз: при низком альбумине действие некоторых препаратов усиливается.

Третья — резерв аминокислот и поддержание кислотно-щелочного баланса.

Из-за такой многозадачности гипоальбуминемия (так медики называют снижение белка) почти никогда не бывает случайной одиночной находкой. Чаще это маркер, который указывает на печень, почки, кишечник или затяжное воспаление.

Нормальные значения

Референсные границы немного гуляют от лаборатории к лаборатории и зависят от возраста. Ориентиры такие:

Лёгкое снижение — это 28–34 г/л, умеренное — 21–27 г/л, тяжёлое — ниже 20 г/л. При значении меньше 20 г/л почти всегда уже видны выраженные отёки, и человека госпитализируют.

Есть один коварный нюанс. Концентрация альбумина зависит от объёма плазмы. При обезвоживании кровь сгущается — и белок выглядит нормальным или даже завышенным, хотя дефицит реальный. Обратная история: при избытке жидкости (капельницы, сердечная недостаточность) показатель занижается просто из-за разбавления.

Основные причины снижения

Причины удобно раскладывать на четыре группы — по механизму. Так проще понять логику диагностики.

1. Печень делает мало белка

Альбумин синтезируется только в печени, поэтому любое серьёзное её поражение бьёт по производству. Печёночные клетки либо разрушены, либо «заняты» другой работой, либо им не из чего строить.

• Цирроз. Классика стойкой гипоальбуминемии. Рубцовая ткань вытесняет рабочие гепатоциты, и фабрика белка снижает выпуск. Заодно нарушается отток крови, развивается асцит — жидкость в животе.
• Хронический гепатит — вирусный, алкогольный, аутоиммунный. На ранних стадиях альбумин ещё держится в норме; его падение говорит уже о существенной потере функции.
• Острая печёночная недостаточность. Тут всё происходит за считаные дни, вместе с ростом билирубина и нарушением свёртывания.

У печени огромный запас прочности. Так что заметное снижение альбумина обычно означает: повреждено больше половины её ткани.

2. Организм теряет белок

Альбумин может утекать из кровотока через почки или кишечник.

Через почки. В норме почечный фильтр не пропускает крупные белковые молекулы. Но при повреждении клубочков барьер «дырявеет», и альбумин уходит с мочой. Это сердцевина нефротического синдрома: массивная потеря белка (больше 3,5 г в сутки), отёки, рост холестерина. Виновники — гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз, поражение почек при волчанке. Если в общем анализе мочи видна протеинурия, а в крови — низкий альбумин причины почти наверняка стоит искать в почках.

Через кишечник. Есть целая группа состояний под названием экссудативная энтеропатия, когда белок теряется через стенку пищеварительного тракта. Так бывает при болезни Крона, язвенном колите, целиакии, тяжёлых кишечных инфекциях, лимфангиэктазии. К низкому альбумину тут добавляются диарея, потеря веса, дефицит других белков.

Через кожу. Обширные ожоги и тяжёлые дерматиты — отдельная дорога потерь. С раневой поверхности уходит плазма, а с ней и белок.

3. Не хватает строительного материала

Из ничего печень белок не сделает. Мало белковой пищи в рационе или нарушено её усвоение — и синтез проседает.

• Белково-энергетическая недостаточность. Голодание, жёсткие несбалансированные диеты, нервная анорексия. Альбумин реагирует не сразу: период его полужизни около 20 дней, поэтому он показывает скорее хронический дефицит, чем вчерашнее недоедание.
• Нарушение всасывания. Даже при нормальном питании белок может не усваиваться — при панкреатите с ферментной недостаточностью, после операций на желудке и кишечнике, при синдроме короткой кишки.
• Дефицит у пожилых. Сниженный аппетит, проблемы с зубами, букет хронических болезней — и гипоальбуминемия в старшем возрасте становится частой находкой.

4. Воспаление и перераспределение

Самая недооценённая категория. При остром воспалении, инфекции, сепсисе, после большой операции или травмы альбумин падает сразу по нескольким причинам.

В режиме воспаления печень переключается на белки острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) и сбрасывает выпуск альбумина — его недаром зовут «негативным белком острой фазы». В это же время сосуды становятся проницаемыми, и белок уходит в ткани. Поэтому у тяжёлого пациента в реанимации низкий альбумин — почти правило; это индикатор тяжести состояния, а не самостоятельная болезнь.

Сюда же относятся онкологические заболевания: опухоль подпитывает хроническое воспаление, тянет на себя ресурсы и часто сбивает аппетит. У онкобольных гипоальбуминемия связана с худшим прогнозом, поэтому показатель отслеживают в динамике.

Когда снижение мнимое

Не каждая низкая цифра отражает реальную беду. Бывает, что результат попросту обманывает.

• Беременность. Во втором-третьем триместре объём плазмы растёт быстрее, чем количество белка. Альбумин разбавляется и физиологически снижается на 5–10 г/л. Это норма, а не повод паниковать.
• Гипергидратация. Избыточные вливания растворов в больнице временно занижают показатель.
• Длительное лежачее положение перед забором крови чуть меняет результат по сравнению с вертикальным.
• Сердечная недостаточность с задержкой жидкости даёт тот же эффект разбавления.

Поэтому изолированную цифру всегда оценивают вместе с клинической картиной и другими анализами.

Симптомы, которые сопровождают дефицит

До определённого порога низкий альбумин ничем себя не выдаёт. Когда дефицит становится значимым, появляются признаки — и почти все они от того, что вода уходит из сосудов:

• отёки на лодыжках и голенях, которые к вечеру усиливаются;
• одутловатость лица, особенно по утрам;
• жидкость в животе (асцит) и затруднённое дыхание при выпоте в плевру;
• быстрая утомляемость, слабость, плохая переносимость нагрузки;
• медленное заживление ран — белок нужен для восстановления тканей;
• ломкость и истончение ногтей при долгом дефиците.

У детей хроническая нехватка белка отражается на росте и развитии — поэтому в педиатрии к снижению альбумина относятся особенно внимательно.

Какие анализы назначают дополнительно

Один показатель сам по себе говорит мало. Врач разглядывает его в окружении других данных. Логика обследования обычно такая.

Расширенный биохимический профиль

• Общий белок и белковые фракции. Показывают, снижен только альбумин или весь белок, и как ведут себя глобулины.
• Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, ГГТ. Проверяют, не печень ли виновата.
• Креатинин, мочевина. Отражают работу почек.
• С-реактивный белок. Намекает на воспаление как возможный источник.

Анализы мочи

Общий анализ мочи плюс белок в суточной моче или соотношение альбумин/креатинин выявляют почечные потери. Если белок массово уходит с мочой — направление поиска ясное.

Дополнительные исследования

Дальше — по подозрениям: УЗИ органов брюшной полости, эластография печени, гастро- и колоноскопия при кишечных потерях, маркеры вирусных гепатитов. Иногда нужна консультация гастроэнтеролога, нефролога или гематолога.

Можно ли поднять альбумин

Главный принцип — лечить причину, а не цифру. Переливание раствора альбумина само по себе даёт лишь временный эффект и применяется в стационаре по строгим показаниям: при тяжёлом асците, после удаления больших объёмов жидкости, при шоке. Капать альбумин «для профилактики» бессмысленно — он быстро уйдёт, пока не устранён механизм потери.

А что действительно работает — зависит от ситуации:

• При недостатке питания — постепенно наращивать полноценный белок в рационе под присмотром врача или диетолога. Источники: яйца, рыба, мясо, творог, бобовые. При нарушенном всасывании добавляют ферменты и специальные смеси.
• При болезни печени — лечить основное заболевание, отказаться от алкоголя, при необходимости — терапия гепатита.
• При почечных потерях — лечение гломерулонефрита или нефропатии, контроль давления и сахара при диабете.
• При кишечных потерях — терапия воспалительного заболевания кишечника, безглютеновая диета при целиакии.
• При воспалении и инфекции — убрать очаг; альбумин восстановится сам по мере выздоровления.

Просто «есть побольше белка», не понимая причины, — рискованная затея. При больных почках избыток белка способен навредить, а при заболеваниях печени с белковой нагрузкой нужна осторожность. Поэтому диету согласуют с врачом.

Коротко о главном

Низкий альбумин — не диагноз, а сигнал. За ним стоит один из четырёх процессов: печень мало синтезирует, организм теряет белок через почки или кишечник, не хватает питания либо идёт активное воспаление. Разовое снижение — особенно у беременных или на фоне капельниц — часто оказывается мнимым. А вот стойкая гипоальбуминемия требует разбора в связке с печёночными пробами, анализом мочи и маркерами воспаления. Чем раньше найдена причина, тем проще вернуть показатель к норме — ведь лечат всегда болезнь, а белок подтягивается следом.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.