Какие анализы сдать при выпадении волос

Почему волосы выпадают и при чём тут лабораторная диагностика

С головы каждый день уходит 50–100 волос — и никакой трагедии в этом нет. Фолликул живёт циклами: рост, покой, сброс стержня. Часть волос постоянно находится в фазе телогена — на выходе. Тревогу пора бить, когда на расчёске остаются целые пряди, а пробор на глазах ползёт вширь.

Трихолог при таких жалобах первым делом выписывает направление в лабораторию. Причина облысения чаще прячется в биохимии крови, а не в шампуне и не в стрессе.

Одним анализом тут не обойтись — нужен набор исследований. Какой конкретно — зависит от пола, возраста, симптомов. Ниже — разбор каждого направления с цифрами.

Железо и ферритин: скрытый голод фолликулов

Связь между дефицитом железа и потерей волос доказана — в частности, метаанализом Park et al. 2017 года. Подвох: гемоглобин может спокойно держаться в рамках нормы, пока запасы железа уже на нуле. Поэтому ферритин — первое, что спросит трихолог.

Что сдавать

• Ферритин — главный маркер запасов железа. Лабораторная норма стартует от 10–15 мкг/л, но для здоровья волос трихологи хотят видеть не ниже 40 мкг/л, а в идеале — 60–80 мкг/л.
• Сывороточное железо — текущая концентрация в крови. Без ферритина малоинформативно.
• ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) — растёт при скрытом дефиците.
• Трансферрин — транспортный белок; его повышение тоже указывает на нехватку железа.

Таблица норм по железу

Типичная история: гемоглобин 125 г/л — терапевт кивает, мол, всё хорошо. А ферритин — 8 мкг/л. Волосы лезут клоками, врач пожимает плечами. Это латентный железодефицит — самая частая и самая упускаемая причина диффузного выпадения.

Щитовидная железа: когда гормоны решают всё

Гипотиреоз и гипертиреоз бьют по волосам одинаково больно, но выглядит это по-разному. При гипофункции волосы сохнут, ломаются, осыпаются равномерно. При гиперфункции — истончаются и редеют, обычно на фоне потери веса и учащённого пульса.

Минимальный набор

• ТТГ (тиреотропный гормон) — скрининг. Норма 0,4–4,0 мЕд/л, хотя многие эндокринологи считают комфортным диапазон 0,4–2,5 мЕд/л.
• Т4 свободный — прямая оценка работы щитовидной железы.
• Т3 свободный — нужен, если ТТГ в порядке, а симптомы гипотиреоза налицо.
• Антитела к ТПО — маркер аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото). Высокий титр при нормальном ТТГ — уже тревожный звонок.

Интересная деталь: субклинический гипотиреоз (ТТГ 4–10 мЕд/л при нормальном Т4) нередко стартует именно с поредения волос — задолго до привычной вялости, отёков и зябкости.

Витамин D: дело не в одних костях

В волосяных фолликулах обнаружены собственные рецепторы витамина D. Исследование в Skin Pharmacology and Physiology (2014) зафиксировало достоверную связь между низким 25(OH)D и телогеновой алопецией у женщин.

• 25-OH витамин D (кальцидиол) — единственный надёжный маркер. Лабораторная норма — от 30 нг/мл, оптимум 40–60 нг/мл.

В средней полосе России дефицит витамина D обнаруживается у 60–80% людей, особенно с октября по апрель. Если волосы редеют, а 25(OH)D вы давно не проверяли — ставьте этот анализ первым в списке.

Цинк, медь, витамины группы B

Цинк

Без цинка невозможен синтез кератина и деление клеток волосяного матрикса. Заодно страдают ногти, раны затягиваются дольше, иммунитет проседает.

• Цинк в сыворотке крови — норма 10,7–23,0 мкмоль/л. Показатель капризный: скачет в зависимости от времени суток и приёма пищи. Сдавать строго натощак, утром.

Медь

Медь участвует в формировании дисульфидных связей в структуре волоса и в выработке меланина. Избыток меди при нехватке цинка — отдельная проблема, поэтому два микроэлемента всегда оценивают вместе.

Витамины B12 и фолиевая кислота (B9)

Нехватка B12 и/или фолатов ломает эритропоэз — фолликулы недополучают кислород. B12 ниже 300 пг/мл уже может давать неврологические симптомы и ухудшение волос, хотя формальная нижняя граница лаборатории — 180–190 пг/мл.

Про биотин отдельно. Репутация «витамина для волос» у него громкая, а реальный дефицит — редкость. Зато приём в дозах выше 5 мг/сут ломает результаты иммуноанализов: ТТГ, тропонин, ферритин — всё врёт. Принимаете биотин — бросайте за 3–5 дней до похода в лабораторию.

Половые гормоны и андрогенетическая алопеция

У мужчин андрогенетическое облысение — причина номер один. У женщин оно тоже встречается, особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Набор анализов здесь свой.

Для женщин

• Тестостерон общий и свободный
• ДГЭА-сульфат — маркер надпочечниковых андрогенов
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — когда он падает, биодоступного тестостерона становится больше
• 17-OH-прогестерон — исключает неклассическую форму врождённой гиперплазии коры надпочечников
• Пролактин — гиперпролактинемия тоже запускает выпадение
• ЛГ, ФСГ, эстрадиол — базовая картина репродуктивного статуса; сдавать на 2–5 день менструального цикла

Для мужчин

Андрогенетическая алопеция у мужчин обычно не связана с запредельным тестостероном. Дело — в чувствительности рецепторов фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Но при раннем или стремительном облысении проверить стоит:

• Тестостерон общий
• ДГТ (дигидротестостерон) — доступен не в каждой лаборатории
• ГСПГ

Общий и биохимический анализ крови: база

Обычный клинический анализ крови выглядит скучно, но именно он ловит анемию, вялотекущее воспаление, белковый дефицит.

На что смотреть

• Гемоглобин и эритроциты — анемия
• MCV, MCH, MCHC — характеристики эритроцитов; помогают отличить железодефицитную анемию от B12-дефицитной
• СОЭ, С-реактивный белок — воспаление; хронические аутоиммунные и инфекционные процессы способны вызывать телогеновое выпадение
• Общий белок, альбумин — при белковом голодании (жёсткие диеты, неконтролируемое вегетарианство) волосы страдают одними из первых
• АЛТ, АСТ — болезни печени влияют на обмен гормонов и хранение витаминов
• Глюкоза, HbA1c — инсулинорезистентность и диабет связаны с андрогенетической алопецией у женщин

Какие анализы сдать при выпадении волос: алгоритм

До трихолога пока не добрались, а волосы продолжают сыпаться? Вот разумный стартовый набор.

Первая линия (обязательный минимум):

1. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Ферритин
3. Сывороточное железо + ОЖСС
4. ТТГ, Т4 свободный
5. Витамин D (25-OH)
6. Витамин B12

Вторая линия (если первая ничего не показала или есть подозрение на гормональный сбой):

1. Цинк, медь
2. Фолиевая кислота
3. Тестостерон общий, ДГЭА-сульфат, ГСПГ
4. Пролактин
5. Антитела к ТПО
6. Общий белок, альбумин

Третья линия (строго по назначению врача):

1. ДГТ
2. 17-OH-прогестерон
3. Кортизол
4. Инсулин, индекс HOMA
5. ANA (антинуклеарные антитела) — при подозрении на системную красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания

Как подготовиться к сдаче крови

Результат напрямую зависит от подготовки. Коротко:

• Кровь — утром натощак (8–12 часов без еды). Воду пить можно.
• Гормоны у женщин — на 2–5 день цикла, если врач не сказал иначе.
• Биотин — отменить за 3–5 дней до анализа.
• Препараты железа — отменить за 3 дня (согласуйте с врачом).
• Интенсивные тренировки — пропустить за сутки до забора крови.
• Кровь на цинк сдавать строго натощак — даже лёгкий завтрак сдвигает цифру.

Ошибки, которые дорого обходятся

Сдали гемоглобин — решили, что «с железом порядок». Гемоглобин падает последним, когда депо уже выскреблено. Ферритин реагирует гораздо раньше.

Пьёте биотин и тут же бежите сдавать гормоны. Результаты будут искажены, а врач рискует назначить ненужное лечение.

Втираете сыворотки и записываетесь на мезотерапию, не разобравшись в причине. Наружные методы работают — но если за выпадением стоит гипотиреоз или пустой ферритин, фолликулы продолжат голодать.

Расшифровываете анализы сами по «нормам из интернета». Референсы отличаются от лаборатории к лаборатории, а для здоровья волос оптимум часто выше нижней границы. Несите результаты трихологу или эндокринологу.

Когда анализы в норме, а волосы всё равно лезут

Так бывает — и нередко. За этим может стоять:

• Хронический телогеновый эффлювиум — фолликулы реагируют на стресс, перенесённую инфекцию (в том числе COVID-19), операцию, резкий сброс веса. Кровь при этом бывает идеальной. Восстановление обычно занимает 6–12 месяцев.
• Очаговая алопеция (alopecia areata) — аутоиммунная атака на фолликулы. Стандартные анализы часто чистые. Диагноз ставят по клинике, иногда нужна биопсия кожи скальпа.
• Тракционная алопеция — последствие тугих хвостов, наращивания, дредов. Лаборатория тут бессильна.
• Побочное действие лекарств — антикоагулянты, бета-блокаторы, ретиноиды, некоторые антидепрессанты.

Во всех этих случаях следующий шаг — трихолог с трихоскопией (осмотр кожи головы под увеличением).

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.