Эритроциты понижены: причины

Цифра напротив строки «эритроциты» в общем анализе крови оказалась ниже референса — и вот вы уже гуглите слово «эритропения». Сразу выдохните: это не диагноз. Это сигнал, что красных кровяных телец стало меньше, чем нужно тканям для нормального дыхания кислородом.

Причин — десятки. От нехватки железа в тарелке до серьёзных проблем с костным мозгом. Дальше разбираем, почему эритроциты падают, как это чувствуется и куда идти.

Что показывает уровень эритроцитов

Эритроцитов в крови больше, чем любых других клеток. Внутри каждого упакован гемоглобин — белок, который ловит кислород в лёгких и развозит его по всему телу. Клеток мало — ткани голодают, и организм отвечает слабостью, бледностью, одышкой.

В бланке эритроциты прячутся за аббревиатурой RBC (red blood cells). Считают их в количестве клеток на литр крови — обычно это 10¹² на литр. Рядом почти всегда стоят соседи: гемоглобин (HGB), гематокрит (HCT) и индексы MCV, MCH, MCHC. Одну только цифру RBC толковать бессмысленно — врач читает всю картину разом.

Нормальные значения по группам

Норма пляшет от пола и возраста. У новорождённых эритроцитов природно много, дальше показатель снижается, а к подростковому возрасту выходит на «взрослый» уровень.

У беременных нижняя граница уезжает вниз, потому что объём плазмы прибывает быстрее, чем число клеток. Это гемодилюция — кровь как бы разбавляется, концентрация эритроцитов формально падает, хотя общее их количество может быть в полном порядке.

Как организм теряет эритроциты

Чтобы понять корень эритропении, держите в голове три сценария. Клеток производится слишком мало. Они гибнут быстрее обычного. Или просто вытекают с кровью. Каждый механизм дальше распадается на конкретные причины.

Костный мозг производит мало клеток

Красные тельца рождаются в костном мозге. Для стройки нужны материалы — железо, витамин B12, фолиевая кислота, белок — и гормональный «приказ» от почек в виде эритропоэтина. Сбой на любом участке тормозит конвейер.

• Дефицит железа. Лидер по частоте во всём мире. Нет железа — костный мозг не соберёт гемоглобин, и эритроциты выходят мелкими, бледными. Виноваты бывают скудный рацион, обильные менструации, скрытые кровотечения в ЖКТ.
• Нехватка витамина B12 и фолиевой кислоты. Без них клетки не делятся как надо. Эритроциты вырастают крупными, но незрелыми и нежизнеспособными — это мегалобластная анемия.
• Болезни почек. Хроническая почечная недостаточность роняет выработку эритропоэтина, и костный мозг не получает команду наращивать темп.
• Угнетение костного мозга. Апластическая анемия, лейкозы, метастазы опухолей, химиотерапия и радиация бьют по кроветворной ткани.
• Хронические воспаления. Ревматоидный артрит, туберкулёз, затяжные инфекции — организм перепрятывает железо и тормозит эритропоэз. Это анемия хронических заболеваний.

Эритроциты разрушаются слишком быстро

В норме красное тельце живёт около 120 дней, потом его утилизирует селезёнка. При гемолизе клетки гибнут досрочно, и костный мозг не успевает закрывать недостачу.

• наследственные дефекты мембраны (наследственный сфероцитоз);
• нарушения структуры гемоглобина — талассемия, серповидноклеточная анемия;
• аутоиммунный гемолиз, когда иммунитет нападает на собственные эритроциты;
• отравления ядами, тяжёлыми металлами, укусы некоторых змей;
• осложнения переливания несовместимой крови;
• увеличенная селезёнка, которая разрушает клетки активнее обычного.

При гемолизе часто желтеют кожа и склеры, темнеет моча, растёт селезёнка. Эти приметы помогают отличить распад клеток от их недостаточной выработки.

Потеря крови

Кровотечение — самый прямой способ растерять эритроциты. Острая массивная кровопотеря при травме или операции опасна мгновенно. Хроническая хитрее: человек теряет понемногу, но изо дня в день, и долго ничего не подозревает.

Откуда подтекает незаметно:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• геморрой и трещины прямой кишки;
• полипы и опухоли кишечника;
• обильные и длительные менструации;
• частые носовые кровотечения;
• бесконтрольный приём аспирина и других противовоспалительных, которые ранят слизистую желудка.

Когда низкие эритроциты — не болезнь

Цифра ниже нормы не равна патологии. Бывает, показатель проседает по физиологии и лечения как такового не требует.

Про беременность уже говорили: во втором и третьем триместрах разведённая кровь делает концентрацию эритроцитов формально низкой. А у спортсменов — особенно бегунов и пловцов — встречается «спортивная псевдоанемия»: тренированный организм наращивает объём плазмы, и относительный показатель падает при нормальном общем числе клеток.

Подводит и техника забора. Брали кровь из вены, в которую только что капали раствор? Или человек перед анализом залил в себя литр воды? Результат окажется заниженным. При пограничных значениях анализ разумно пересдать, соблюдая правила подготовки.

Симптомы: как тело сигналит о дефиците

Лёгкая эритропения часто идёт без шума. Чем сильнее кислородное голодание, тем громче жалобы. И чем резче упал показатель, тем ярче симптомы — при острой кровопотере организм просто не успевает подстроиться.

На что смотреть:

• усталость, которая не отпускает даже после сна;
• бледность кожи, особенно на лице и на внутренней стороне век;
• одышка от обычной нагрузки — подъёма по лестнице, ходьбы;
• учащённое сердцебиение, ощущение «колотящегося» сердца;
• головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами;
• мёрзнущие руки и ноги;
• ломкость ногтей, выпадение волос, трещинки в уголках рта при железодефиците;
• желтушность кожи и тёмная моча при гемолизе;
• тяга есть мел, лёд, землю — извращение вкуса, типичное для нехватки железа.

Дети с эритропенией хуже растут, капризничают, отстают в учёбе — внимание просто не держится. У пожилых на первый план нередко выходят спутанность сознания и обострение сердечных болячек: сердце и мозг острее всех реагируют на нехватку кислорода.

Сопутствующие показатели крови

Чтобы вычислить природу эритропении, врач читает анализ целиком. Особенно полезны эритроцитарные индексы — они намекают, какой именно дефект прячется за низкими цифрами.

MCV — средний объём эритроцита

Этот индекс делит анемии на три типа и сразу отсекает лишние версии.

• Низкий MCV (микроцитоз) — клетки мелкие. Типично для дефицита железа и талассемии.
• Нормальный MCV (нормоцитоз) — клетки обычного размера, но их мало. Бывает при острой кровопотере, болезнях почек, хронических заболеваниях.
• Высокий MCV (макроцитоз) — клетки крупные. Намёк на нехватку B12 или фолиевой кислоты, на болезни печени.

Ретикулоциты

Ретикулоциты — это молодняк, эритроциты, только что покинувшие костный мозг. По их количеству видно, насколько бодро работает кроветворение.

Ретикулоцитов много — костный мозг старается заткнуть брешь, так бывает при кровотечении и гемолизе. Мало — значит, сама фабрика по выпуску клеток встала, как при дефиците витаминов или поражении мозга. Простой показатель, а часто именно он решает, в какую сторону копать.

Гемоглобин и гематокрит

Гемоглобин и эритроциты обычно меняются в паре, но не всегда синхронно. При железодефиците гемоглобин проседает сильнее, чем число клеток: каждая клетка беднеет железом. А гематокрит — доля эритроцитов в объёме крови — помогает отличить настоящую потерю клеток от разведения плазмы.

Диагностика: что назначают после анализа

Нашли эритропению — это повод дообследоваться, а не лечиться наугад. Объём проверок зависит от того, на что грешат, но базовый набор примерно такой.

1. Повтор общего анализа крови с ретикулоцитами и эритроцитарными индексами — отсечь лабораторную ошибку и увидеть динамику.
2. Ферритин, сывороточное железо, трансферрин — подтвердить или снять железодефицит. Ферритин показывает запасы железа точнее, чем сывороточное железо.
3. Витамин B12 и фолиевая кислота при крупных эритроцитах.
4. Биохимия крови — билирубин, ЛДГ, креатинин, печёночные ферменты. Высокий билирубин и ЛДГ кивают на гемолиз, креатинин — на почки.
5. Анализ кала на скрытую кровь, гастро- и колоноскопия при подозрении на кровотечение в ЖКТ.
6. Консультация гематолога и пункция костного мозга в запутанных случаях, когда причина не ясна или подозревают болезнь крови.

Женщин с обильными менструациями отправляют к гинекологу. А мужчин и пожилых с железодефицитом без явного источника — обязательно на обследование кишечника: за скрытой кровопотерей может прятаться опухоль.

Подходы к лечению

Лечат не цифру в анализе, а причину под ней. Универсального рецепта нет: тактика при железодефиците и при болезни костного мозга — это две разные истории.

При железодефицитной анемии дают препараты железа в таблетках, а при тяжёлом дефиците или плохой переносимости — внутривенно. Курс долгий: гемоглобин уже нормализовался, а приём продолжают ещё несколько месяцев, чтобы пополнить запасы. Параллельно вычисляют и закрывают источник кровопотери.

Дефицит B12 закрывают инъекциями или высокими дозами в таблетках, фолиевую кислоту — приёмом внутрь. При болезнях почек идут в ход препараты эритропоэтина, замена недостающему гормону. Аутоиммунный гемолиз гасят средствами, которые приглушают избыточный иммунный ответ. При тяжёлой анемии и острой кровопотере переливают эритроцитарную массу — но это экстренная мера, а не способ долгосрочной коррекции.

Питание как поддержка, а не замена лечения

Диета выручает при дефицитных анемиях, но в одиночку выраженное малокровие не вытянет. Тарелку стоит обогатить продуктами, что подвозят железо и витамины кроветворения.

• источники железа: красное мясо, печень, субпродукты, бобовые, гречка, шпинат;
• продукты с B12: мясо, рыба, яйца, молочные продукты;
• фолиевая кислота: листовая зелень, брокколи, цитрусовые, орехи;
• витамин C улучшает усвоение железа, так что мясные блюда выгодно дополнять овощами и зеленью;
• чай и кофе, наоборот, мешают всасыванию железа — их лучше отложить и не пить во время еды.

Вегетарианцам и веганам имеет смысл держать B12 и железо на радаре: растительное железо усваивается хуже, а B12 в растительной пище практически нет — отсюда и нужда в добавках.

Когда нужно к врачу срочно

Чаще эритропения раскручивается медленно и допускает плановое обследование. Но есть тревожные звоночки, с которыми тянуть нельзя.

Бегом за помощью, если появились:

• внезапная сильная слабость, обморок, спутанность сознания;
• одышка в покое и боль в груди;
• рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул;
• обильное кровотечение любой локализации;
• быстро нарастающая желтуха с тёмной мочой.

За этими признаками может стоять острая кровопотеря или массивный гемолиз — состояния, которые угрожают жизни.

Коротко о главном

Эритропения — симптом, а не самостоятельная болезнь. За низкими эритроцитами всегда есть конкретный виновник: дефицит железа или витаминов, скрытое кровотечение, болезнь почек, костного мозга или иммунной системы. Отделить одно от другого помогают соседние показатели — эритроцитарные индексы, ретикулоциты, ферритин. Поэтому верный ход после «плохого» анализа — не самолечение, а дообследование под присмотром врача, который доберётся до корня и подберёт терапию.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.