Какие анализы сдать перед беременностью: список обследований при планировании

Зачем сдавать анализы при планировании беременности

Витамины куплены, фолиевая кислота на тумбочке, абонемент в спортзал оплачен — кажется, к беременности всё готово. Кроме одного: вы понятия не имеете, что происходит внутри организма прямо сейчас. Скрытая инфекция, о которой вы не подозреваете. Дефицит железа без явной анемии. Щитовидка, которая «тихо» недорабатывает. Всё это способно помешать зачатию или навредить плоду — и выясняется только по результатам лабораторных тестов.

Гинекологи рекомендуют начинать обследование за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия. За полгода можно пролечить то, что найдётся, восполнить дефициты и подойти к беременности в хорошей форме.

Ниже — конкретный перечень исследований для обоих партнёров с нормами и пояснениями.

---

Обязательные анализы для женщины

Клинический анализ крови (ОАК)

С него начинается вообще любое обследование. Врача интересуют прежде всего гемоглобин и ферритин (ферритин сдаётся отдельным тестом). Латентный дефицит железа — штука коварная: самочувствие вроде бы нормальное, а запасы железа уже на нуле. Такое встречается у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. При беременности потребность в железе вырастет почти вдвое, и восполнять дефицит на ходу — совсем не то же самое, что подготовиться заранее.

Группа крови и резус-фактор

Сдают оба партнёра. Если у женщины резус отрицательный, а у мужчины положительный — возможен резус-конфликт. Беременность это не отменяет, но врач должен знать заранее: следить за титром антирезусных антител и вовремя ввести иммуноглобулин.

Биохимический анализ крови

Глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина — по сути, проверка печени и почек. При беременности нагрузка на эти органы резко возрастает, и лучше убедиться заранее, что они справляются.

Про глюкозу натощак — отдельный момент. Стандартные диагностические пороги: 6,1 ммоль/л (ВОЗ) и 5,6 ммоль/л (ADA). Порог 5,1 ммоль/л — это критерий гестационного сахарного диабета, он применяется уже во время беременности. Но многие гинекологи используют его и на этапе планирования как «зону внимания»: результат 5,1–6,9 ммоль/л — повод сделать глюкозотолерантный тест или показаться эндокринологу.

Коагулограмма

Свёртывающая система должна работать в балансе: слишком активная — риск тромбозов и невынашивания, слишком вялая — риск кровотечений. Минимум: АЧТВ, протромбиновое время (МНО), фибриноген, D-димер.

Если в анамнезе привычное невынашивание или тромбозы — гинеколог может добавить расширенную тромбофилическую панель и анализ на антифосфолипидные антитела.

---

Гормональное обследование

Гормоны щитовидной железы

ТТГ — главный скрининг щитовидки. Для общей популяции нормой считается ТТГ до 4,0 мМЕ/л. При планировании беременности ситуация чуть сложнее: если у женщины повышены антитела к ТПО, целевой уровень ТТГ жёстче — до 2,5 мМЕ/л. При отрицательных антителах к ТПО допустим верхний предел до 4,0 мМЕ/л (согласно пересмотренным рекомендациям ATA 2017). Субклинический гипотиреоз часто вообще никак себя не проявляет, зато может мешать зачатию и повышать риск выкидыша в первом триместре.

При отклонениях ТТГ дополнительно сдают свободный Т4 и антитела к ТПО.

Половые гормоны

Стандартная репродуктивная панель:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — сдаётся на 2–5 день цикла
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — тот же день цикла
• Эстрадиол — 2–5 день цикла
• Прогестерон — 21–23 день цикла (подтверждает овуляцию)
• Пролактин — любой день цикла, утром натощак
• АМГ (антимюллеров гормон) — любой день цикла, показывает овариальный резерв

Кому точно нужна полная панель: женщинам с нерегулярным циклом, СПКЯ в анамнезе, возрастом 35+, безуспешными попытками зачатия дольше 6 месяцев. Если цикл стабильный (25–35 дней), овуляция есть и возраст до 35 — часть гормонов можно пропустить. Решает врач.

---

Анализы на инфекции

TORCH-комплекс

Аббревиатура расшифровывается так: Toxoplasma, Other (сифилис, гепатиты, ВИЧ), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus, Herpes. Первичное заражение любой из этих инфекций во время беременности способно вызвать пороки развития плода. До зачатия проверяют, есть ли иммунитет.

Смотрят антитела IgG и IgM:

• IgG положительный, IgM отрицательный — контакт был давно, иммунитет сформирован. Лучший вариант.
• IgG отрицательный, IgM отрицательный — контакта не было, защиты нет. Для краснухи это прямое показание к вакцинации минимум за 3 месяца до зачатия.
• IgM положительный — свежая или недавняя инфекция. Беременность придётся отложить до выздоровления.

Инфекции, передающиеся половым путём

Сдают оба партнёра:

• ВИЧ (антитела + антиген p24)
• Сифилис (RPR + ИФА)
• Гепатит B (HBsAg)
• Гепатит C (anti-HCV)
• Хламидиоз (ПЦР мазок)
• Гонорея (ПЦР мазок)
• Микоплазма genitalium (ПЦР мазок)
• Трихомониаз (ПЦР мазок)

Хламидиоз и микоплазма genitalium заслуживают отдельного внимания. Обе инфекции годами живут в организме без единого симптома. При этом провоцируют хроническое воспаление в малом тазу, спайки и трубное бесплодие.

Мазок на флору и цитология

Гинекологический мазок на флору покажет воспаление, бактериальный вагиноз, кандидоз. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) или жидкостная цитология — скрининг рака шейки матки. Если с последнего исследования прошло больше года, его делают вместе с тестом на ВПЧ высокого онкогенного риска.

---

Дополнительные исследования для женщины

Витамин D

Дефицит витамина D связан со сниженной фертильностью, повышенным риском преэклампсии и гестационного диабета. Достаточным уровнем 25(OH)D по большинству клинических рекомендаций (Endocrine Society, российские ФКР) считается >30 нг/мл. Часть экспертов рассматривают диапазон 40–60 нг/мл как желаемый, но это позиция не всех профессиональных сообществ. По данным российских эпидемиологических исследований, дефицит и недостаточность витамина D наблюдаются у 70–80 % женщин, живущих севернее 42-й параллели — а это почти вся территория России.

Фолаты и гомоцистеин

Фолиевую кислоту нужно начать принимать минимум за 1–3 месяца до зачатия — для профилактики дефектов нервной трубки у плода. Но есть подвох: у носительниц полиморфизмов гена MTHFR обычная фолиевая кислота усваивается плохо, и тогда назначают метилфолат. Заподозрить проблему помогает гомоцистеин: лабораторный референс — до 15 мкмоль/л, однако при планировании беременности целевым считается уровень ниже 10 мкмоль/л. Превышение — повод для генетического тестирования и смены формы фолата.

УЗИ органов малого таза

Формально не анализ, но без него картина неполная. УЗИ покажет состояние матки, яичников, эндометрия, исключит миому, полипы, кисты и эндометриоз. Оптимальные сроки: 5–7 день цикла (базовая оценка), при необходимости — 21–24 день (состояние эндометрия и жёлтого тела).

---

Какие анализы сдать мужчине

Обследование — история для двоих. Мужской фактор оказывается причиной бесплодия в 40–50 % случаев.

Минимальный набор

• Группа крови и резус-фактор
• ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
• ПЦР на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма genitalium, трихомонады)
• Спермограмма (по показаниям — если беременность не наступает 6–12 месяцев)

Расширенное обследование

Если спермограмма с отклонениями, уролог-андролог может назначить:

• MAR-тест (антиспермальные антитела)
• Фрагментация ДНК сперматозоидов
• Гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ
• УЗИ мошонки (исключение варикоцеле)

---

Генетические исследования

Консультация генетика и кариотипирование обоих партнёров нужны, если:

• женщине больше 35 лет или мужчине больше 40
• в семье есть наследственные заболевания
• два и более выкидыша в анамнезе
• в предыдущих беременностях рождался ребёнок с хромосомной аномалией
• брак близкородственный

Современные панели носительства (carrier screening) проверяют обоих партнёров на несколько сотен рецессивных заболеваний — муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия, фенилкетонурия и другие. Если оба родителя окажутся носителями одной мутации, риск рождения больного ребёнка — 25 %.

---

Порядок обследования: пошаговый план

Список внушительный, но на практике всё укладывается в три этапа.

Этап 1 (первый визит к гинекологу):

• ОАК, биохимия, коагулограмма
• Группа крови и резус-фактор
• ТТГ, витамин D, ферритин
• Мазок на флору + онкоцитология
• ВИЧ, сифилис, гепатиты
• TORCH-IgG, IgM

Этап 2 (по результатам первого):

• Гормональная панель (если есть показания)
• ПЦР на ИППП
• УЗИ малого таза
• Гомоцистеин

Этап 3 (при необходимости):

• Расширенная тромбофилическая панель
• Консультация генетика, кариотипирование
• Спермограмма для мужчины
• Консультации узких специалистов (эндокринолог, гематолог)

Бо́льшую часть тестов можно сдать за один-два визита в лабораторию. Стандартные анализы готовы через 1–5 рабочих дней, гормоны и TORCH — через 3–7 дней.

---

Частые вопросы

Нужно ли сдавать все анализы из списка?

Нет. Базовый набор (ОАК, биохимия, ТТГ, группа крови, инфекции, мазки) — для всех. Остальное — по показаниям. Гинеколог составит индивидуальный план с учётом возраста, анамнеза и жалоб.

Сколько стоит полное обследование?

Зависит от региона и лаборатории. Базовый пакет обходится в среднем в 8 000–15 000 рублей. С гормонами и TORCH — 15 000–25 000 рублей. Часть анализов можно сдать бесплатно по ОМС в женской консультации.

Через какое время после обследования можно беременеть?

Если всё в порядке — сразу. Если найдены проблемы — после лечения. Конкретные сроки: после вакцинации от краснухи нужно выждать минимум 3 месяца, после курса антибиотиков при хламидиозе — 1 месяц с контрольным ПЦР.

Партнёр отказывается обследоваться. Что делать?

Абсолютный минимум, о котором стоит договориться: анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, ИППП) и группа крови с резусом. Это защита здоровья будущего ребёнка. Спермограмму, если мужчина категорически против, можно отложить — и вернуться к ней, если беременность не наступит в течение года (или 6 месяцев при возрасте женщины старше 35).

---

Что делать с результатами

Получить распечатку — полдела. Референсные значения на бланке лаборатории — общие нормы для популяции. При планировании беременности критерии бывают жёстче (вспомните ТТГ до 2,5 при повышенных антителах к ТПО или глюкозу до 5,1 как зону внимания). Поэтому несите результаты лечащему врачу, а не сверяйте с интернет-таблицами самостоятельно.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.