Какие анализы сдать перед операцией

Зачем нужны анализы перед операцией

Пациент ложится на плановую холецистэктомию, а у него — невыявленная тромбоцитопения. Хирург делает разрез, кровотечение не останавливается. Другой случай: анестезиолог вводит препарат, а почки не справляются с выведением — креатинин никто не проверил. Это не гипотетические страшилки, а конкретная причина существования предоперационного обследования. Хирург и анестезиолог обязаны понимать, с чем имеют дело, до первого разреза.

Набор исследований зависит от типа операции, возраста, хронических болезней и вида наркоза. Но базовый список просят практически везде — от районной больницы до частной клиники.

Стандартный перечень анализов перед операцией

Общий анализ крови (ОАК)

Тест номер один для любого вмешательства. Что именно в нём ищут:

• Гемоглобин и эритроциты — хватает ли кислорода тканям. Анемия по критериям ВОЗ (гемоглобин ниже 120 г/л у небеременных женщин и 130 г/л у мужчин) — повод отложить операцию: при плохой оксигенации раны заживают хуже, а осложнений больше.
• Лейкоциты и лейкоцитарная формула — есть ли воспаление или инфекция. Лейкоцитоз (выше 9 × 10⁹/л) заставляет искать источник.
• Тромбоциты — первое, на что смотрит хирург. Тромбоцитопения (ниже 150 × 10⁹/л) означает повышенный риск неконтролируемого кровотечения.
• СОЭ — косвенный маркер воспаления. Сам по себе операцию не отменяет, но даёт сигнал копать дальше.

Срок годности результата: обычно 10–14 дней.

Биохимический анализ крови

ОАК даёт общую картину, биохимия — детали метаболизма. Конкретные позиции определяет врач, но стандартный набор такой:

• Глюкоза натощак. Скрытый диабет или нарушение толерантности к глюкозе — серьёзная проблема для хирурга. У диабетиков раны заживают медленнее, а риск инфекционных осложнений выше в 2–3 раза. Референсный интервал зависит от метода: для капиллярной крови это 3,3–5,5 ммоль/л, для венозной плазмы — до 6,1 ммоль/л. В большинстве лабораторий берут именно венозную кровь, так что ориентируйтесь на бланк своей лаборатории.
• Общий белок и альбумин. Альбумин ниже 35 г/л — прямой предиктор плохого заживления. При низких цифрах хирурги нередко назначают нутритивную поддержку ещё до вмешательства.
• Креатинин и мочевина. Отражают работу почек. Если она нарушена — анестетики и антибиотики выводятся медленнее, дозировки придётся пересчитывать.
• АЛТ и АСТ. Печень метаболизирует большинство лекарств периоперационного периода. Повышение АЛТ более чем в 3 раза от верхней границы — серьёзный красный флаг.
• Билирубин (общий и прямой). Ещё один печёночный маркер. Рост билирубина может указывать на гепатит, обструкцию желчных путей, гемолиз.
• Калий и натрий. Электролитный сдвиг под наркозом опасен аритмиями. Гипокалиемия (K⁺ ниже 3,5 ммоль/л) — частая находка у тех, кто принимает мочегонные.

Срок годности: 10–14 дней.

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Для хирурга этот блок по значимости идёт вровень с ОАК. Вопрос один: остановится ли кровь?

Минимальный набор:

• Протромбиновое время (ПВ) и МНО. МНО выше 1,3 у пациента без антикоагулянтов — повод разбираться. Если человек на варфарине, анестезиолог решает, когда и как его отменять.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма 25–35 секунд. Удлинение указывает на дефицит факторов свёртывания или волчаночный антикоагулянт.
• Фибриноген. 2–4 г/л — норма. Снижен — риск кровотечения, повышен — склонность к тромбозам.
• D-димер — назначают не всем. Но перед ортопедической операцией при подозрении на тромбоз глубоких вен без него не обходятся.

Срок годности: 10–14 дней.

Определение группы крови и резус-фактора

Формально результат бессрочный. По факту большинство стационаров требуют свежий бланк — подстраховка от ошибки в старом заключении. При массивных операциях (кардиохирургия, онкология, эндопротезирование крупных суставов) кровь готовят заранее, и путаница с группой стоит жизни — буквально.

Анализы на инфекции

Обязательный минимум при любой госпитализации:

• ВИЧ (антитела к ВИЧ 1/2 + антиген p24)
• Гепатит B (HBsAg)
• Гепатит C (anti-HCV)
• Сифилис (реакция Вассермана / RPR / ИФА на Treponema pallidum)

Положительный результат — не отказ в операции. Это дополнительные меры предосторожности для бригады и, возможно, коррекция тактики лечения.

Срок годности: 1–3 месяца (зависит от клиники).

Общий анализ мочи

Его часто считают формальностью — и зря. Бессимптомная бактериурия, следы белка, глюкоза в моче — всё это меняет решения анестезиолога. Лейкоциты выше 5 в поле зрения указывают на инфекцию мочевых путей, а до плановой операции её лучше пролечить.

Срок годности: 10–14 дней.

Инструментальные исследования

Кровью и мочой дело не ограничивается. Вот что ещё входит в обследование.

ЭКГ (электрокардиограмма)

Обязательна после 40 лет. При сердечно-сосудистых заболеваниях — в любом возрасте. Анестезиолог ищет на плёнке аритмии, ишемию, гипертрофию камер. Свежий инфаркт или нестабильная стенокардия — абсолютное противопоказание к плановому вмешательству.

Срок годности: 10–14 дней; при сердечной патологии — 3–5 дней.

Флюорография или рентген грудной клетки

Задача — исключить активный туберкулёз, пневмонию, объёмные образования в лёгких. Результат годен 6–12 месяцев, если нет клинических поводов для повторного снимка.

Консультация терапевта

Формально это не анализ, но без заключения терапевта (а при ИБС, пороках сердца, аритмиях — кардиолога) анестезиолог допуск не даст. Терапевт сводит всё воедино, оценивает риски по шкале ASA и пишет итоговую фразу: «Противопоказаний к оперативному лечению под общей/спинальной/местной анестезией не выявлено».

Дополнительные анализы: когда базового набора мало

Стандартный список покрывает большинство случаев. Но иногда его расширяют:

• ТТГ, свТ4 — при узлах щитовидки, аритмиях неясного генеза, приёме тироксина или мерказолила. Некомпенсированный гипертиреоз под наркозом грозит тиреотоксическим кризом.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — при глюкозе натощак на верхней границе или при диабете. Отражает средний уровень сахара за 2–3 месяца и показывает степень компенсации.
• Тропонин I или T — при подозрении на острый коронарный синдром.
• BNP / NT-proBNP — натрийуретические пептиды для оценки сердечной недостаточности. Назначают перед крупными операциями у пациентов с одышкой и отёками.
• Тромбоэластография (ТЭГ) — расширенная оценка гемостаза при сложных коагулопатиях или на фоне антикоагулянтов.
• Проба Реберга — при пограничном креатинине, чтобы точно рассчитать скорость клубочковой фильтрации и правильно подобрать дозы препаратов.

Что дополнительно сдают перед гинекологическими операциями

Лапароскопия, гистерэктомия, удаление кисты яичника — к стандартному списку обычно добавляют:

• мазок на флору и степень чистоты влагалища;
• цитологию шейки матки (PAP-тест);
• УЗИ органов малого таза;
• бета-ХГЧ — чтобы исключить беременность у женщин репродуктивного возраста.

Перед операциями на суставах и позвоночнике

У ортопедов свой расширенный список:

• УЗДГ вен нижних конечностей — исключить тромбоз до эндопротезирования;
• кальций, фосфор, витамин D — оценить состояние костной ткани;
• маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин) — если есть подозрение на инфекцию в зоне будущей операции.

Сроки годности: сводная таблица

Конкретные сроки устанавливает клиника. Уточните требования у хирурга или в приёмном отделении до сдачи — иначе рискуете переделывать за свой счёт.

Как подготовиться к сдаче

Пять вещей, от которых зависит достоверность результатов:

1. Кровь — натощак. Минимум 8 часов без еды. Воду без газа пить можно.
2. Алкоголь — убрать за 48 часов. Этанол искажает печёночные ферменты, коагулограмму и уровень глюкозы.
3. Утренние таблетки — обсудить с врачом. Антикоагулянты, антиагреганты (аспирин, клопидогрел), метформин — по каждому препарату решение отдельное: отменить, снизить дозу или продолжать.
4. Спортзал — пропустить за сутки. Интенсивная тренировка повышает КФК и АСТ, что создаёт ложную картину повреждения миокарда.
5. Биотин (витамин B7) — часто прячется в комплексах «для волос и ногтей». Предупредите лабораторию: биотин интерферирует с иммунохимическими тестами и может исказить результаты по гормонам, тропонину, ферритину.

Что делать, если анализы «плохие»

Отклонения от нормы — ещё не отмена операции. Всё решает контекст: плановое вмешательство или экстренное.

Экстренная операция (аппендицит, перитонит, кровотечение) идёт по жизненным показаниям. Анализы берут, но результатов не ждут — хирург работает параллельно.

Плановая операция откладывается. Анемия — лечат препаратами железа или трансфузиями. Инфекция — антибиотиками. Гипергликемия — коррекцией сахароснижающей терапии. Сначала приводят в порядок показатели, потом оперируют.

Анестезиолог на предоперационной консультации объясняет, какие риски он видит и что нужно скорректировать. Если назначили дообследование — это стандартная практика, снижающая вероятность осложнений.

Где и как сдавать

Три варианта:

Поликлиника по ОМС — бесплатно, но нужно направление от терапевта или хирурга. Результаты — через 1–5 рабочих дней.

Коммерческая лаборатория — быстрее (часто уже на следующий день), но за свои деньги. Полный предоперационный пакет в 2026 году обходится в 4 000–8 000 рублей, в зависимости от региона и лаборатории.

Стационар — часть анализов могут взять при госпитализации, но это зависит от правил конкретной больницы.

Самый разумный путь: сходите к хирургу, получите точный список с указанием сроков годности, а потом сдайте всё за один визит. Так вы уложитесь в «окно» и ничего не придётся пересдавать.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.