Какие анализы сдать при бессоннице: гормоны, витамины и биохимия

Бессонница — это не просто «плохая ночь»

Лежишь, пялишься в потолок, сон не идёт. Утром — разбитость и кофе литрами. Вечером — по новой. Хроническая бессонница мучает 10–15 % взрослых, а эпизоды плохого сна хотя бы раз накрывали каждого третьего.

Типичная реакция: «это стресс», валериана, мелатонин из аптеки. И всё на этом. Хотя бессонница часто прячет за собой конкретный биохимический или гормональный сбой — и его реально найти в лаборатории.

Ниже — какие анализы при бессоннице действительно стоит сдать, что именно они покажут и как прочитать результаты ещё до приёма у сомнолога или эндокринолога.

Гормональный профиль: три ключевых маркера

Мелатонин

Эпифиз вырабатывает мелатонин с наступлением темноты. Пик — между 2 и 4 часами ночи, к утру гормон практически обнуляется. Он снижает температуру тела, замедляет пульс и, по сути, командует организму «спать».

Поймать мелатонин в крови трудно: период полувыведения — каких-то 40–60 минут, да и кровь нужно брать ночью. Поэтому врачи предпочитают анализ мочи на 6-сульфатоксимелатонин (6-СОМТ) — главный метаболит мелатонина. Суточную мочу собираете дома, утром несёте в лабораторию. Результат покажет, сколько мелатонина организм реально произвёл за ночь.

Когда подозревать дефицит мелатонина:

• засыпание тянется дольше 40–60 минут при полной темноте и тишине;
• сон поверхностный, с пробуждениями после 3–4 часов ночи;
• выраженный джетлаг при смене часовых поясов;
• возраст старше 55 лет (синтез мелатонина с годами падает физиологически).

Кортизол

Кортизол — антагонист мелатонина. Утром он на максимуме: буквально выталкивает из кровати. К ночи — падает до минимума. Но хронический стресс, тревога или некоторые эндокринные болезни ломают этот ритм: кортизол остаётся высоким допоздна и не даёт уснуть.

Мелатонин «не включился», кортизол «не выключился» — всё, сна не будет.

Как оценить кортизол правильно:

• Кровь утром (8:00–9:00) — базовый уровень. Норма: 171–536 нмоль/л.
• Кортизол вечерний (23:00) — в слюне. Удобнее и информативнее вечернего забора крови. Норма слюнного кортизола вечером: < 3,6 нмоль/л (может варьироваться в зависимости от лаборатории).
• Суточная моча на свободный кортизол — при подозрении на синдром Кушинга.

Один утренний анализ кортизола почти ничего не даёт. Ценность — в соотношении утреннего и вечернего показателей.

Тиреоидные гормоны (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3)

Щитовидная железа — тихий диверсант. Даже субклинический гипертиреоз (ТТГ снижен, Т4 формально в норме) запросто вызывает тахикардию в покое, внутреннюю тревожность и невозможность «выключить голову» перед сном.

При гипотиреозе картина другая: человек засыпает нормально, но утром встаёт разбитым, словно и не ложился. Причина — сокращение фазы глубокого сна (дельта-сна), нарушение всей архитектуры ночного отдыха.

Минимальный тиреоидный скрининг при нарушении сна:

Витамины и микроэлементы, влияющие на сон

Витамин D (25-OH)

В гипоталамусе — там, где регулируется цикл «сон–бодрствование» — обнаружены рецепторы к витамину D. Систематические обзоры последних лет фиксируют связь: при 25(OH)D ниже 20 нг/мл растёт риск инсомнии и падает качество сна по Питтсбургской шкале (PSQI).

Оптимальный диапазон для взрослого: 30–60 нг/мл. Ниже 20 нг/мл — дефицит, 20–30 нг/мл — недостаточность.

В средней полосе России дефицит витамина D — у 60–80 % населения, особенно с октября по апрель. Бессонница обостряется зимой? Анализ на 25(OH)D — первое, что стоит сдать.

Магний (в сыворотке и/или в эритроцитах)

Магний работает на ГАМК-рецепторах — тех самых, через которые действуют бензодиазепиновые снотворные. Мало магния — ГАМК-торможение слабеет, нервная система остаётся на взводе. То самое чувство: «тело устало, а мозг крутит мысли» — классика магниевого дефицита.

Сывороточный магний — маркер неидеальный: организм удерживает его в узком коридоре, перекачивая из тканей. Точнее покажет магний в эритроцитах (норма 1,65–2,55 ммоль/л), но этот тест доступен далеко не везде. Если есть только сывороточный — стандартный референс начинается от 0,66–0,75 ммоль/л (верхняя граница — около 1,07–1,15 ммоль/л, зависит от лаборатории). Значения ближе к нижней четверти нормы уже могут давать симптомы.

Железо и ферритин

Дефицит железа — причина синдрома беспокойных ног (СБН). Покалывание, «мурашки», навязчивая потребность двигать ногами — всё это усиливается вечером, в покое. Заснуть с такими ощущениями почти нереально.

Что сдавать:

• Ферритин — основной маркер запасов железа. Для исключения СБН специалисты ориентируются на уровень выше 50 мкг/л (рекомендация IRLSSG), ряд авторов поднимает целевую планку до 75 мкг/л (Allen & Earley, 2007). Многие лаборатории указывают нижнюю границу нормы ферритина как 10–15 мкг/л — но это порог анемии, а не оптимума.
• Сывороточное железо + трансферрин + ОЖСС — дополнительно, если ферритин пограничный.

Витамины группы B (B6, B9, B12)

Без витамина B6 (пиридоксина) не работает цепочка «триптофан → серотонин → мелатонин». B6 — кофактор превращения триптофана в серотонин, а серотонин — прямой предшественник мелатонина. Нет B6 — нет мелатонина, всё просто.

Фолиевая кислота (B9) и цианокобаламин (B12) участвуют в метилировании и синтезе нейромедиаторов. Их нехватка часто идёт рука об руку с тревожностью, раздражительностью и поверхностным сном.

Биохимия: что ещё проверить

Глюкоза и инсулин (натощак)

Просыпаетесь в 3–5 утра с тревогой и колотящимся сердцем? Возможно, виноват сахар. Механизм: ночью глюкоза падает, надпочечники бросают в кровь адреналин и кортизол, чтобы её поднять — и вот вы лежите с открытыми глазами, сердце стучит, а за всем этим стоит инсулинорезистентность или скрытые скачки сахара.

Что сдать:

• глюкозу натощак (норма < 5,6 ммоль/л);
• инсулин натощак (оптимально < 10 мкЕд/мл);
• рассчитать индекс HOMA-IR (глюкоза × инсулин / 22,5; норма < 2,7).

Общий анализ крови (ОАК)

Банальная анемия тоже крадёт сон. При низком гемоглобине ткани недополучают кислород, сердце компенсирует тахикардией, в положении лёжа появляется одышка — сон становится рваным и поверхностным.

Печёночные трансаминазы (АЛТ, АСТ) и билирубин

Редкая, но реальная история: кожный зуд из-за холестаза (застоя желчи) будит по ночам. Если к бессоннице добавляются зуд, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье — сдайте печёночный профиль.

Пошаговый алгоритм: с чего начать

Какие анализы сдать при бессоннице, чтобы не тратить деньги на всё подряд? Вот практичная схема.

Шаг 1 — базовый скрининг (подходит всем):

• ОАК
• ТТГ, свободный Т4
• Ферритин
• Витамин D (25-OH)
• Магний (сыворотка)
• Глюкоза натощак

Шаг 2 — расширенный (если базовый без отклонений, а бессонница никуда не делась):

• Кортизол утренний + вечерний (слюна)
• Инсулин натощак, индекс HOMA-IR
• 6-сульфатоксимелатонин (суточная моча)
• Витамины B6, B9, B12

Шаг 3 — прицельный (по показаниям, после консультации врача):

• Свободный Т3, антитела к ТПО — при пограничном ТТГ
• Магний в эритроцитах
• Печёночный профиль — при сопутствующих жалобах
• Половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) — если бессонница связана с менопаузой, ПМС или андрогенным дефицитом у мужчин

Как правильно подготовиться к сдаче

Часть анализов из списка капризна к условиям забора. Ошибка на этапе подготовки — ложный результат и неверные выводы.

• Кортизол в крови — строго до 9 утра, после 7–8 часов сна, натощак. Физическая нагрузка и даже быстрая ходьба до лаборатории способны исказить результат.
• Слюнный кортизол (вечерний) — собирать в 23:00, за 30 минут не есть, не пить, не чистить зубы. Пробирку — в холодильник.
• 6-СОМТ в моче — суточную мочу собирать в затемнённую ёмкость (мелатонин и его метаболиты разрушаются на свету).
• Ферритин — ложно повышается при воспалении, инфекции, после интенсивных тренировок. Если параллельно повышен С-реактивный белок, результат ферритина стоит интерпретировать осторожно.
• Витамин D — можно сдавать в любое время дня, приём пищи не влияет.

Распространённые ловушки самодиагностики

«Мелатонин низкий — куплю добавку». Мелатонин в таблетках реально помогает при сбитом циркадном ритме (сменная работа, джетлаг). Но при других формах бессонницы толку от него мало. Назначать мелатонин должен врач — хотя бы потому, что без понимания причины вы лечите симптом, а не болезнь.

«ТТГ в норме — щитовидка ни при чём». ТТГ на верхней границе (3,5–4,0 мМЕ/л) при симптомах гипотиреоза — повод копать дальше. Многие эндокринологи считают оптимальным диапазон 0,5–2,5 мМЕ/л.

«Ферритин 20 — нормально же». Формально — ниже порога анемии не упал. Фактически — запасы железа на дне, и синдром беспокойных ног при таком уровне вполне себе цветёт.

Когда анализы в порядке, а сон — нет

Лабораторная диагностика закрывает органические и метаболические причины бессонницы. Но далеко не все. Анализы идеальные, а уснуть по-прежнему не получается? Вот что ещё бывает:

• Психофизиологическая инсомния — мозг выработал условный рефлекс «кровать = тревога». Лечится когнитивно-поведенческой терапией инсомнии (КПТ-И), а не таблетками.
• Обструктивное апноэ сна — остановки дыхания ночью. Выявляется полисомнографией или респираторным мониторингом, лаборатория тут бессильна.
• Медикаментозная бессонница — побочный эффект бета-блокаторов, СИОЗС, глюкокортикоидов, некоторых антигистаминных.

Плохой сон и результаты анализов — два слоя диагностики, которые дополняют друг друга. Лабораторный скрининг помогает обнаружить или исключить соматическую основу проблемы — а это уже полдела.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.