Какие анализы сдать при частых головных болях

Голова болит то от усталости, то от духоты в офисе, то перед грозой — и почти все привыкли глотать таблетку, не вникая в причины. Другое дело, когда боль возвращается несколько раз в неделю, мешает работать и спать. Тут «погодой» уже не отделаешься.

За регулярными приступами часто прячутся проблемы с сосудами, гормонами, обменом веществ или скрытое воспаление. Распутать клубок помогают лабораторные исследования — и дальше я расскажу, какие из них стоит обсудить с врачом.

Почему головная боль — это симптом, а не диагноз

Цефалгия (так медики называют головную боль) — это лишь сигнал. Сама мозговая ткань боли не чувствует. Болят оболочки мозга, сосуды, мышцы шеи и скальпа, нервные окончания. А раздражить их могут десятки факторов: спазм артерий, повышенное давление, нехватка кислорода в крови, токсины, гормональные качели.

Врачи делят головные боли на первичные и вторичные. Первичные — это мигрень, головная боль напряжения и кластерная боль. Структурной патологии при них нет, страдает регуляция тонуса сосудов и работа болевых центров. Вторичные — следствие другой болезни: анемии, гипертонии, инфекции, опухоли, заболеваний щитовидной железы.

Вот для поиска вторичных причин анализы крови и ценны. Мигрень напрямую они не покажут — специфического маркёра мигрени просто не существует, — зато исключат состояния, которые её имитируют или провоцируют. Поэтому грамотное обследование при мигрени всегда начинается с одного: доктор отсекает «маски», то есть опасные болезни со схожими симптомами.

Когда пора идти в лабораторию

Эпизодическая боль раз в месяц после бессонной ночи анализов обычно не требует. А вот другие сценарии — повод обследоваться:

• приступы участились до 2–4 раз в неделю и больше;
• боль стала сильнее, изменился её характер;
• появились тошнота, рвота, мушки перед глазами, онемение конечностей;
• голова болит по утрам, сразу после пробуждения;
• обезболивающие почти не помогают;
• параллельно беспокоят слабость, потливость, потеря веса, сердцебиение.

Особняком стоит боль после 50 лет, впервые возникшая в зрелом возрасте. К ней относятся внимательнее: риск сосудистых и онкологических причин с годами растёт.

Базовый набор: с чего начинают

Когда пациент спрашивает, какие анализы сдать при головной боли, терапевт или невролог начинает с простых и информативных тестов. Они недорогие, делаются быстро и охватывают сразу несколько систем организма.

Общий анализ крови

Рабочая лошадка диагностики. По нему оценивают уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Низкий гемоглобин (анемия) — одна из самых частых и при этом недооценённых причин головных болей. Мозг недополучает кислород, сосуды расширяются компенсаторно, отсюда давящая боль, головокружение, бледность и быстрая утомляемость.

Повышенные лейкоциты намекают на воспаление или инфекцию. Избыток эритроцитов и высокий гематокрит говорят о сгущении крови — она хуже течёт по мелким сосудам мозга. А на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) особенно смотрят у пожилых: резко ускоренная СОЭ при боли в висках может указывать на височный артериит — воспаление артерий, грозящее потерей зрения.

Биохимия крови

Биохимический профиль раскрывает работу внутренних органов и обмен веществ. При головных болях смотрят прежде всего на:

• глюкозу — и гипогликемия (падение сахара), и высокий сахар при диабете дают цефалгию;
• креатинин и мочевину — маркёры функции почек; при их нарушении в крови копятся токсины, провоцирующие боль;
• печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) — печень участвует в обезвреживании веществ, влияющих на тонус сосудов;
• холестерин и липидный профиль — атеросклероз сужает мозговые артерии и со временем ухудшает кровоснабжение.

Электролиты

Натрий, калий, магний, кальций отвечают за передачу нервных импульсов и тонус сосудистой стенки. Дефицит магния давно связывают с мигренью: при его нехватке нейроны легче возбуждаются, а сосуды склонны к спазму. Падение натрия (скажем, при обезвоживании или избыточном питье воды в жару) тоже оборачивается мучительной болью и спутанностью.

Гормоны и обмен веществ

Базовые анализы чистые, а боль не уходит? Значит, копают глубже — в сторону эндокринной системы. Гормоны управляют сосудистым тонусом, водно-солевым балансом и чувствительностью к боли, так что их сбой нередко стоит за хроническими приступами.

Щитовидная железа

И гипотиреоз (нехватка гормонов), и тиреотоксикоз (их избыток) сопровождаются головными болями. При сниженной функции железы боль тупая, постоянная, в компании зябкости, отёков и заторможенности. При повышенной — пульсирующая, на фоне сердцебиения, дрожи и раздражительности. Минимальный набор — ТТГ, при отклонениях добавляют свободный Т4 и Т3.

Половые гормоны

Гормональная мигрень у женщин — феномен реальный и распространённый. Приступы привязаны к менструальному циклу, обостряются перед месячными, при приёме оральных контрацептивов или в перименопаузу. Виноваты колебания эстрогена: его резкое падение запускает каскад, расширяющий сосуды мозга.

В таких случаях исследуют эстрадиол, прогестерон, иногда пролактин — особенно если боль идёт вместе с нарушением цикла и выделениями из груди (это может говорить об аденоме гипофиза).

Витамины и дефициты

Современный человек нередко живёт в условиях скрытого дефицита нутриентов, и голова реагирует на это одной из первых.

• Витамин D — его нехватка ассоциирована с учащением мигрени и головной боли напряжения.
• Витамин B12 и фолиевая кислота — их дефицит ведёт к анемии и повышению гомоцистеина.
• Ферритин — показывает запасы железа в организме. Он падает раньше, чем гемоглобин, поэтому при «нормальном» общем анализе крови низкий ферритин часто и оказывается причиной утренней разбитости и тяжести в голове.
• Гомоцистеин — аминокислота, повреждающая сосудистую стенку; его рост повышает риск тромбозов и сосудистых головных болей.

Таблица референсных значений

Ниже — ориентировочные нормы для взрослых. Лаборатории используют разные методы и реактивы, поэтому всегда сверяйтесь с диапазоном на собственном бланке.

Дополнительные исследования по показаниям

Весь спектр анализов нужен далеко не каждому. Список расширяют, отталкиваясь от жалоб и результатов осмотра.

Маркёры воспаления

С-реактивный белок (СРБ) и фибриноген помогают подтвердить или исключить воспалительный процесс. Высокий СРБ вместе с ускоренной СОЭ у человека старше 50 с болью в виске и нарушением зрения — повод срочно исключать гигантоклеточный артериит, где счёт идёт на дни.

Коагулограмма

Анализ свёртываемости назначают при подозрении на склонность к тромбозам или, наоборот, к кровоточивости. Густая кровь медленнее проходит через капилляры мозга и провоцирует боль; а склонность к тромбообразованию повышает риск венозного тромбоза мозговых синусов — редкой, но опасной причины упорной головной боли.

Инфекционная панель

Боль с температурой, ригидностью шеи и светобоязнью — тревожный набор. Тут нужна немедленная помощь и исследование спинномозговой жидкости, чтобы исключить менингит. В более спокойных ситуациях иногда проверяют антитела к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, а если в анамнезе был укус клеща — на боррелиоз.

Когда анализов недостаточно

Кровь рассказывает о биохимии и обмене, но структуру мозга и сосудов она не показывает. Поэтому при определённых симптомах лабораторные тесты дополняют инструментальной диагностикой:

1. МРТ головного мозга — выявляет опухоли, последствия инсультов, аномалии сосудов, очаги демиелинизации.
2. МР- или КТ-ангиография — оценивает проходимость и форму мозговых артерий, ищет аневризмы.
3. УЗДГ сосудов шеи и головы — показывает кровоток, спазмы, атеросклеротические бляшки.
4. Измерение артериального давления в динамике — процедура банальная, но часто решающая: скрытая гипертония даёт утреннюю затылочную боль.
5. Осмотр глазного дна у окулиста — косвенно отражает внутричерепное давление.

Сочетание «красных флагов» — внезапная сильнейшая боль («удар грома»), боль с неврологическим дефицитом, после травмы головы, на фоне онкологического заболевания — это уже не повод для планового анализа, а причина для срочной диагностики.

Как подготовиться к сдаче крови

Достоверность результата сильно зависит от того, в каком состоянии вы пришли в лабораторию. Несколько правил повышают точность:

• кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов голода (воду пить можно);
• за сутки исключают алкоголь, жирную пищу и интенсивные тренировки;
• гормоны щитовидной железы и половые гормоны сдают по рекомендациям врача — для женщин день цикла имеет значение;
• если принимаете препараты (особенно гормоны, обезболивающие, добавки железа), предупредите врача — некоторые искажают картину;
• перед забором крови стоит 10–15 минут спокойно посидеть: стресс и спешка меняют уровень глюкозы и лейкоцитов.

Вести дневник головной боли тоже полезнее, чем кажется. Записи о времени приступов, их связи с едой, сном, циклом, погодой и стрессом помогают врачу сузить круг поиска и назначить точечные, а не «все подряд» исследования.

Что делать с результатами

Готовые бланки — не приговор и не диагноз. Один отклонившийся показатель редко объясняет хроническую боль; врач смотрит на картину целиком, сопоставляя цифры с симптомами и историей болезни. Скажем, слегка повышенный холестерин у молодой женщины с мигренью перед месячными вряд ли связан с её болью, а вот низкий ферритин — вполне.

Логика разбора обычно такая. Сначала исключают самые частые и устранимые причины: анемию, дефицит железа и витамина D, сбой щитовидной железы, гипертонию. Подтвердились — лечат именно их, и боль нередко отступает без горстей анальгетиков. Анализы чистые, а приступы продолжаются? Тогда диагноз смещается в сторону первичных головных болей (чаще мигрени или боли напряжения), и подбирают профилактическую терапию.

Самолечение по принципу «увидел отклонение — назначил себе добавку» опасно: избыток того же железа или витамина D вредит не меньше дефицита. Расшифровку и план действий всегда стоит обсуждать со специалистом.

Коротко о главном

Частая головная боль заслуживает внимания, а не привычной таблетки. Анализы мигрень напрямую не диагностируют, зато исключают опасные и излечимые состояния, которые за ней прячутся. Разумный минимум — общий и биохимический анализ крови, электролиты, ТТГ, ферритин и витамин D; остальное добавляют по показаниям. А структуру мозга и сосудов проверяют уже инструментальными методами, если для этого есть основания.

Чем раньше вы найдёте истинную причину, тем выше шанс не просто заглушать боль, а избавиться от неё.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.