Почему одного тонометра недостаточно

На экране тонометра — 140/90. Рука сама тянется к аптечке. Логично. Только таблетка собьёт давление, а причину не объяснит. Гипертония — симптом: барахлят почки, сосуды забиты бляшками, надпочечники выбрасывают лишние гормоны. У 5–15 % пациентов за высоким давлением прячется конкретная болезнь, которую можно вылечить — а не просто «контролировать» пожизненно.

Терапевт или кардиолог на первом приёме выписывает кучу направлений. Цель — выяснить, что уже пострадало, и не прозевать вторичную гипертензию. Ниже — список назначений и объяснение, зачем каждое из них нужно.

Общеклинические анализы: точка старта

Общий анализ крови (ОАК)

Гемоглобин и лейкоциты — какое отношение они имеют к давлению? Прямое. Полицитемия (слишком много эритроцитов) делает кровь густой, и сердцу приходится проталкивать её с бо́льшим усилием. Стойко повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на хроническое воспаление — оно разрушает стенки артерий и разгоняет атеросклероз.

Показатель	Норма (взрослые)	На что обратить внимание
Гемоглобин	М: 130–160 г/л, Ж: 120–140 г/л	Повышение → полицитемия, обезвоживание
Эритроциты	М: 4,0–5,5 × 10¹²/л, Ж: 3,5–4,7 × 10¹²/л	Избыток увеличивает вязкость крови
Лейкоциты	4,0–9,0 × 10⁹/л	Стойкий лейкоцитоз — маркер воспаления
СОЭ	М: до 15 мм/ч, Ж: до 20 мм/ч (по Вестергрену)	Ускорение — неспецифический признак воспаления
Тромбоциты	180–320 × 10⁹/л	Тромбоцитоз повышает риск тромбозов

Общий анализ мочи (ОАМ)

Почки при гипертонии — одновременно подозреваемый и потерпевший. Белок в моче (протеинурия) — клубочки повреждены. Эритроциты наводят на мысль о гломерулонефрите. Глюкоза — о скрытом диабете, который почти всегда ходит в паре с высоким давлением. Анализ стоит копейки, делается за день, а информации в нём — на целый консилиум.

Биохимия крови: портрет метаболизма

Биохимический анализ — самая объёмная часть лабораторной программы. Грамотный врач выписывает не абстрактную «полную биохимию» (рекламная выдумка лабораторий), а конкретные позиции.

Функция почек

Креатинин — продукт распада мышечного белка. Почки его выводят; падает фильтрация — креатинин копится. Норма: 62–106 мкмоль/л у мужчин, 44–80 мкмоль/л у женщин.
Мочевина — конечный продукт белкового обмена. Растёт при почечной недостаточности, обезвоживании, а также у мясоедов с объёмным рационом. Норма: 2,5–8,3 ммоль/л.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — лаборатория считает её по креатинину, возрасту и полу. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² — уже хроническая болезнь почек III стадии и выше.
Мочевая кислота — про неё часто забывают. Гиперурикемия (выше 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л у женщин) достоверно связана с развитием гипертонии, особенно у молодых.

Липидный профиль

Атеросклероз и гипертония подпитывают друг друга. Без липидограммы картина неполная.

Показатель	Целевое значение	Риск при отклонении
Общий холестерин	< 5,0 ммоль/л	Ускорение атеросклероза
ЛПНП («плохой» холестерин)	< 3,0 ммоль/л (< 1,8 при высоком риске)	Формирование бляшек
ЛПВП («хороший» холестерин)	> 1,0 (М), > 1,2 (Ж) ммоль/л	Снижение — потеря защиты сосудов
Триглицериды	< 1,7 ммоль/л	Повышение — метаболический синдром
Коэффициент атерогенности	< 3,0	Выше 4 — высокий сердечно-сосудистый риск

Кровь сдаётся строго натощак — 12 часов без еды. Алкоголь — исключить за 24–48 часов: он ложно завышает триглицериды.

Углеводный обмен

Гипертония и диабет 2-го типа настолько часто уживаются в одном организме, что эндокринологи придумали термин «смертельный квартет»: ожирение + гипертензия + дислипидемия + нарушение толерантности к глюкозе.

Глюкоза натощак — норма 3,9–5,5 ммоль/л (венозная плазма — до 6,1 ммоль/л). Результат 6,1–6,9 ммоль/л — преддиабет, ≥ 7,0 — сахарный диабет.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — средний уровень сахара за 3 месяца. Норма — до 6,0 %. Удобен тем, что не зависит от приёма пищи: сдавать можно хоть после обеда.

Электролиты

Натрий и калий — тихие регуляторы давления. Натрий задерживает воду, объём крови растёт, давление ползёт вверх. Калий расслабляет сосуды — при его нехватке они остаются в спазме.

Калий — норма 3,5–5,1 ммоль/л. Калий ниже 3,5 ммоль/л у гипертоника — прямое показание подумать о гиперальдостеронизме (синдром Конна).
Натрий — норма 136–145 ммоль/л.
Кальций общий — норма 2,15–2,55 ммоль/л. Гиперкальциемия на фоне гиперпаратиреоза бывает скрытой причиной упорно высокого давления.

Анализы при гипертонии: поиск вторичных причин

Гипертония до 30 лет. Давление не сбивается тремя препаратами. Кризы с потливостью и бешеным пульсом. Любой из этих сценариев заставляет копать глубже.

Гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз разгоняет «верхнее» (систолическое) давление. Гипотиреоз поднимает «нижнее» (диастолическое). Проверка начинается с одного теста:

ТТГ (тиреотропный гормон) — норма 0,4–4,0 мМЕ/л. Если ТТГ в порядке, щитовидная железа почти наверняка работает нормально.
Свободный Т4 — нужен, только если ТТГ отклонился. Норма 10,8–22,0 пмоль/л.

Альдостерон и ренин

Первичный гиперальдостеронизм находят у 5–10 % гипертоников, но диагноз ставят редко — врачи просто о нём не вспоминают. Механизм: надпочечники выбрасывают слишком много альдостерона, тот задерживает натрий и воду, давление стоит колом.

Ключевой тест — альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Кровь берут утром, после двух часов в вертикальном положении. Подготовка жёсткая: за 4 недели отменяют спиронолактон и эплеренон, за 2 недели — ингибиторы АПФ и сартаны (строго по согласованию с врачом). Иначе результат бесполезен — гипотензивные препараты искажают показатели.

Катехоламины и метанефрины

Феохромоцитома — редкая опухоль надпочечников (0,2–0,6 % гипертоников), зато крайне опасная. Она выбрасывает адреналин и норадреналин, давление взлетает до 200/120 и выше, часто приступами.

Определяют метанефрины и норметанефрины в суточной моче или в плазме крови. Плазма чувствительнее, но дороже. За 48 часов до сдачи — никакого кофе, шоколада, бананов и ванили: эти продукты содержат вещества, способные исказить результат.

Кортизол

Синдром Кушинга — избыток кортизола. Внешне заметен: ожирение «яблочного» типа, лунообразное лицо, растяжки на коже. Давление при нём держится упорно. Скрининг — кортизол в вечерней слюне или свободный кортизол в суточной моче.

Оценка поражения органов-мишеней

Гипертония методично бьёт по сердцу, почкам, сосудам, сетчатке и мозгу. Часть ущерба видна в лабораторных показателях ещё до появления симптомов.

Микроальбуминурия

Обычный анализ мочи небольшую утечку белка пропустит. Микроальбуминурия — выделение альбумина 30–300 мг/сут (или соотношение альбумин/креатинин мочи 3–30 мг/ммоль) — ловит повреждение почек на той стадии, когда процесс ещё обратим.

BNP и NT-proBNP

Натрийуретические пептиды выделяются, когда сердце перегружено. При гипертонии левый желудочек утолщается, со временем теряет эластичность. NT-proBNP выше 125 пг/мл — повод сделать ЭхоКГ и оценить масштаб проблемы.

С-реактивный белок (высокочувствительный, вч-СРБ)

Это не тот СРБ, который назначают при пневмонии. Высокочувствительный метод фиксирует тлеющее воспаление в стенках артерий. Результат выше 3 мг/л — дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска.

Инструментальные исследования: что дополняет лабораторию

Анализы показывают химию. Врачу нужно ещё и заглянуть внутрь. Минимальный набор:

ЭКГ — выявляет гипертрофию левого желудочка и нарушения ритма. Делается при каждом визите.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) — толщина стенок, фракция выброса, диастолическая функция. Гипертрофию оценивает точнее, чем ЭКГ.
УЗИ почек и надпочечников — размеры, кисты, образования. При подозрении на стеноз почечных артерий добавляют допплерографию.
Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — мелкие сосуды сетчатки отражают состояние сосудов всего тела.
Суточное мониторирование АД (СМАД) — прибор делает 50 и более измерений за сутки. Именно так обнаруживают «гипертонию белого халата» и скрытую ночную гипертензию, которую домашний тонометр не уловит.

Как подготовиться к сдаче

Плохая подготовка — ложные результаты, пересдачи, лишние траты.

Биохимия, глюкоза, липидограмма — натощак, 10–12 часов без еды. Воду пить можно и даже нужно: обезвоживание сгущает кровь.
Гормоны (ТТГ, кортизол, альдостерон) — утром, с 7 до 10 часов. Уровень гормонов скачет в течение дня, и вне этого окна результат теряет смысл.
Суточная моча (метанефрины, кортизол) — собирается в специальный контейнер. Первую утреннюю порцию сливаете, дальше всё в контейнер, включая утреннюю порцию следующего дня. Хранить в холодильнике.
Электролиты (калий) — медсестра не должна надолго затягивать жгут, а вы — сжимать кулак. Гемолиз при заборе крови искусственно завышает калий, и реальный дефицит остаётся незамеченным.

Отдельная история — лекарства. Многие гипотензивные препараты сбивают показатели гормональных тестов. Обсудите с врачом до обследования, что можно временно отменить. Самовольно бросать таблетки — затея опасная.

Минимальный и расширенный план обследования

Две рабочие схемы из клинической практики.

Базовый набор (первичное обращение):

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимия: креатинин, мочевина, глюкоза, калий, натрий, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота
Гликированный гемоглобин (при глюкозе натощак > 5,6 ммоль/л)
ЭКГ

Расширенный набор (рефрактерная или ранняя гипертония, подозрение на вторичную):

Всё из базового, плюс:

Микроальбуминурия (альбумин/креатинин мочи)
ТТГ, свободный Т4
Альдостерон, ренин (с расчётом АРС)
Метанефрины плазмы или суточной мочи
Кортизол (слюна или суточная моча)
NT-proBNP
вч-СРБ
ЭхоКГ, УЗИ почек и надпочечников, СМАД, осмотр глазного дна

Когда повторять анализы

Обследование при давлении — не разовая акция. После подбора терапии контроль через 1–3 месяца: креатинин, калий, липидограмма, глюкоза. Всё стабильно — дальше раз в 6–12 месяцев. Микроальбуминурию проверяют ежегодно, ЭхоКГ — раз в 1–2 года.

Если на фоне лечения давление снова полезло вверх — пересмотрите гормональный профиль. Вторичные причины иногда проявляются не сразу, а набирают силу исподволь.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.

Какие анализы сдать при повышенном давлении