Какие анализы сдать при наборе веса: гормоны, биохимия и обследования

Почему вес растёт без видимых причин

Рацион тот же, движения не меньше — а весы упрямо ползут вверх. Первая мысль: «Надо считать калории». Но если дефицит уже есть, а килограммы прибавляются — проблема, скорее всего, в биохимии. Необъяснимый набор веса — одна из самых частых причин визита к эндокринологу. И врач первым делом отправит в лабораторию.

Ниже — конкретный разбор: какие анализы сдать при наборе веса, в каком порядке, где проходят границы нормы и к кому нести результаты.

---

Когда набор веса — повод для обследования

Лишний килограмм после отпуска — не повод бежать за пробирками. А вот эти ситуации — повод:

• вес подскочил на 5 кг и более за 2–3 месяца, хотя питание и активность не менялись;
• жир откладывается на животе, лице, задней поверхности шеи;
• параллельно появились отёки, сухость кожи, выпадение волос, сбои цикла у женщин;
• диета и тренировки есть, а вес стоит или растёт;
• набор начался после стресса, смены препаратов, беременности или менопаузы.

Совпали хотя бы два пункта — анализы уже не перестраховка, а прямая необходимость.

---

Гормоны при лишнем весе: что проверять в первую очередь

Гормональная панель — основа обследования. Именно эндокринные сбои чаще всего объясняют, почему набираю вес, хотя калорийность рациона не менялась.

Тиреоидная панель (щитовидная железа)

Гипотиреоз — причина номер один среди гормональных объяснений необъяснимого набора веса. Щитовидная железа задаёт темп базового обмена: если её функция снижена, организм тратит меньше энергии даже в покое.

Минимальный набор:

ТТГ выше 4 мМЕ/л при сниженном Т4 — классическая картина: суммарная прибавка при манифестном гипотиреозе обычно составляет 2–5 кг, причём значительная часть приходится на задержку жидкости и муцинозный отёк, а не на жир. Субклинический гипотиреоз (ТТГ 4–10 при нормальном Т4) тоже тормозит метаболизм, хотя многие лаборатории такие значения по-прежнему отмечают как «норму».

Инсулин и глюкоза

Инсулинорезистентность — вторая по частоте причина. Механика простая: клетки «не слышат» инсулин → поджелудочная наращивает его выработку → избыток инсулина загоняет энергию в жировые запасы.

Индекс HOMA-IR считается просто: (глюкоза натощак × инсулин натощак) / 22,5. Часть лабораторий делает расчёт автоматически, если нет — калькуляторов в сети достаточно.

Кортизол

Хронический стресс поднимает кортизол, кортизол загоняет жир в живот. Это не метафора — это прямая биохимическая цепочка. Кортизол усиливает отложение висцерального жира и разгоняет аппетит через лептин и грелин.

• Кортизол утренний (кровь): 171–536 нмоль/л. Выше 600 нмоль/л — повод исключать гиперкортицизм (синдром Кушинга).
• Кортизол суточный (моча): при подозрении на синдром Кушинга врач назначит суточный сбор мочи и/или ночной подавительный тест с дексаметазоном.

Однократный забор крови мало что даёт — кортизол скачет в течение дня. Если результат пограничный, эндокринолог назначит повтор или слюнный тест в 23:00.

Половые гормоны

У женщин и мужчин механизмы разные.

Женщины:

• Эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ — дисбаланс ведёт к набору веса, особенно в перименопаузе.
• Тестостерон общий и ДГЭА-сульфат — повышение типично для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), где набор веса идёт вместе с акне, гирсутизмом и нерегулярным циклом.
• 17-ОН-прогестерон — чтобы исключить неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников.

Мужчины:

• Тестостерон общий и свободный — снижение после 35–40 лет связано с ростом жировой массы, прежде всего абдоминальной.
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — при падении биодоступного тестостерона.
• Эстрадиол — у мужчин с ожирением жировая ткань конвертирует тестостерон в эстрадиол через фермент ароматазу, и круг замыкается.

Лептин и пролактин

Два показателя, которые часто упускают:

• Лептин — «гормон сытости». Парадокс: при ожирении его уровень зашкаливает, но мозг перестаёт его замечать (лептинорезистентность). Анализ помогает оценить глубину метаболического сбоя.
• Пролактин — гиперпролактинемия вызывает набор веса у обоих полов. Бывает при микроаденомах гипофиза, приёме нейролептиков и антидепрессантов. Норма: у женщин до 27 нг/мл, у мужчин до 17 нг/мл.

---

Биохимия крови: метаболический профиль

Одних гормонов мало. Биохимический анализ покажет, как набор веса уже ударил по органам, и поможет определить тактику лечения.

Липидный профиль

Высокие триглицериды при низком ЛПВП — маркёр метаболического синдрома. Эта комбинация встречается у 60–70 % пациентов с абдоминальным ожирением и прямо указывает на инсулинорезистентность.

Печёночные ферменты

АЛТ, АСТ — рост говорит о жировом гепатозе (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). По данным исследований, НАЖБП обнаруживается у 80–90 % людей с ожирением II–III степени.

ГГТ — чувствительный маркёр, который начинает расти раньше трансаминаз при метаболических проблемах печени.

Другие показатели

• Мочевая кислота — часто повышена при метаболическом синдроме, прибавляет риск подагры.
• Креатинин, мочевина — функция почек (ожирение — фактор риска хронической болезни почек).
• СРБ (С-реактивный белок), высокочувствительный — маркёр системного воспаления. Хроническое вялотекущее воспаление жировой ткани — один из механизмов, замыкающих порочный круг ожирения.

---

Витамины и микроэлементы: неочевидные причины

Дефициты сами по себе ожирение не вызывают, но тормозят обмен, отнимают энергию и подталкивают к перееданию.

• Витамин D (25-OH) — недостаточность (< 30 нг/мл) и тем более дефицит (< 20 нг/мл) выявляются у 80 % людей с ИМТ > 30. Связь двусторонняя: ожирение снижает биодоступность витамина D (он «запирается» в жировой ткани), а его нехватка усиливает инсулинорезистентность.
• Ферритин и железо — мало железа → хроническая усталость → меньше движения → вес ползёт вверх. У женщин с обильными менструациями этот сценарий встречается регулярно.
• Витамин B12, фолат — участвуют в энергетическом обмене. Дефицит B12 особенно характерен для тех, кто принимает метформин.

---

Алгоритм: в каком порядке сдавать

Сдать всё разом — верный способ получить счёт, который напугает сильнее цифры на весах. Разумнее разбить обследование на два этапа.

Первый этап (скрининг)

Можно пройти самостоятельно, без направления эндокринолога (хотя консультация желательна):

1. ТТГ + Т4 свободный
2. Глюкоза натощак + инсулин натощак (с расчётом HOMA-IR)
3. HbA1c
4. Липидный профиль
5. АЛТ, АСТ
6. Витамин D
7. Клинический анализ крови (для общей оценки)

В большинстве сетевых лабораторий этот набор обойдётся в 3 500–6 000 ₽.

Второй этап (прицельный)

Назначает врач по результатам скрининга:

• Кортизол, пролактин, половые гормоны — если первый этап причину не выявил.
• Антитела к ТПО, Т3 свободный — если ТТГ оказался пограничным.
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза — по показаниям.
• Суточный мониторинг кортизола — при подозрении на синдром Кушинга.
• Лептин, ГСПГ — для уточнения метаболического статуса.

---

Подготовка к сдаче: коротко о правилах

Ошибки в подготовке перекашивают результаты — особенно это бьёт по гормонам и глюкозе.

• Кровь сдают натощак, после 8–12 часов без еды. Чистую воду — можно.
• Время — утро, до 10:00. Кортизол, ТТГ и тестостерон привязаны к суточному ритму.
• За 24 часа — никакого алкоголя, тяжёлых тренировок, сауны.
• Женщинам половые гормоны нужно сдавать в конкретные дни цикла (обычно 3–5 день — ЛГ, ФСГ, эстрадиол; 21–23 день — прогестерон). Точные дни уточняйте у врача.
• Биотин (входит во многие витамины для волос и ногтей) способен исказить результаты иммуноанализов — отмените приём минимум за 72 часа до сдачи.

---

К какому врачу идти с результатами

Эндокринолог — основной адрес при гормональных причинах набора веса.

Гинеколог-эндокринолог — если у женщины вес растёт вместе с нарушениями цикла, бесплодием или гирсутизмом.

Гастроэнтеролог — при жировом гепатозе или повышенных печёночных ферментах.

Диетолог / нутрициолог — но только после того, как гормональные нарушения исключены или взяты под контроль.

Частая ошибка: записаться к диетологу до обследования. Ни один план питания не сработает, если ТТГ — 15 мМЕ/л или HOMA-IR — 6.

---

Что делать после получения результатов

Результаты анализов — это не диагноз. И точно не повод лечиться по форумам. Одно отклонение само по себе может ничего не значить, а несколько значений у верхних границ нормы — вместе указывать на реальную проблему. Интерпретация — всегда в связке.

Три конкретных шага:

1. Загрузите результаты в сервис расшифровки — получите первичную ориентировку ещё до визита к врачу.
2. Запишитесь к эндокринологу — возьмите с собой распечатку или файл из лаборатории.
3. Не назначайте себе гормональные препараты по советам из интернета. L-тироксин, метформин, гормональная терапия — всё это требует подтверждённого диагноза и врачебного контроля.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.