Какие анализы сдать при одышке: список обследований и расшифровка

Одышка — это симптом, а не диагноз

Пробежались за автобусом — отдышались. Поднялись пешком на пятый этаж — перевели дух. Ничего особенного. А вот если воздуха не хватает в покое, на прогулке или среди ночи — это уже поломка. Причём спектр причин огромный: от банальной анемии до сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Без лабораторной диагностики тут не разобраться.

Терапевт или кардиолог обычно выписывает сразу пачку исследований — и правильно делает. Одышка сидит на перекрёстке дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и кроветворной систем. Ниже — конкретные анализы, нормы и логика назначения.

Общий (клинический) анализ крови: отправная точка

Любое обследование при нехватке воздуха стартует с ОАК.

• Гемоглобин и эритроциты — подтвердят или снимут подозрение на анемию. Гемоглобин ниже 90 г/л — и человек задыхается даже на ровной дороге: тканям элементарно не хватает кислорода.
• Лейкоцитарная формула — сдвиг влево, рост нейтрофилов говорят о бактериальной инфекции лёгких. Эозинофилы выше 5 %? Подозрение на бронхиальную астму или паразитов.
• Тромбоциты — косвенная оценка риска тромбообразования.
• СОЭ — неспецифический, но всё же маркер воспаления.

Ориентировочные нормы ОАК (взрослые)

Гемоглобин упал? Следующий шаг — ферритин, сывороточное железо, трансферрин и витамин B12. Так врач определит тип анемии: железодефицитная, B12-дефицитная или анемия хронических заболеваний.

BNP и NT-proBNP: когда сердце перегружено

Самый частый вопрос на приёме: какие анализы сдать при одышке? Кардиолог почти наверняка впишет натрийуретические пептиды — белки, которые миокард выбрасывает в кровь, когда ему тяжело справляться с объёмом или давлением.

BNP (мозговой натрийуретический пептид) — норма до 100 пг/мл. Диапазон 100–400 пг/мл — «серая зона», выше 400 пг/мл — сердечная недостаточность весьма вероятна.

NT-proBNP — неактивный фрагмент того же предшественника. Пороги привязаны к возрасту: до 50 лет — менее 300 пг/мл, 50–75 лет — менее 900 пг/мл, старше 75 — менее 1800 пг/мл.

В приёмном отделении эти тесты разруливают ситуацию за час: сердечная одышка или лёгочная? Нюанс: у людей с ожирением BNP бывает ложно заниженным — жировая ткань экспрессирует рецепторы, которые «поглощают» пептид.

D-димер: исключаем тромбоэмболию

Одышка возникла внезапно — после долгого перелёта, операции или на фоне приёма оральных контрацептивов? Срочно проверяйте D-димер. Это продукт распада фибрина; его рост сигнализирует об активном тромбообразовании.

Норма: до 500 нг/мл (или 0,5 мкг/мл FEU). После 50 лет используют возрастную поправку: порог = возраст × 10 нг/мл.

D-димер в норме при низкой клинической вероятности — ТЭЛА практически исключена. Повышен — диагноз ещё не поставлен, но без КТ-ангиографии не обойтись.

Газы артериальной крови и пульсоксиметрия

Газовый анализ крови — «золотой стандарт» оценки тканевого дыхания. Кровь берут из артерии (чаще лучевой), и процедура ощутимее обычного венозного забора.

Пульсоксиметр на пальце (SpO₂) покажет примерную сатурацию, но pH и PaCO₂ он «не видит». Полноценной замены газовому анализу нет.

Биохимия: копаем глубже

Развёрнутая биохимия крови при одышке — это проверка нескольких органов одним забором.

Щитовидная железа

Тиреотоксикоз разгоняет метаболизм: сердце колотится чаще, потребность в кислороде растёт, человек задыхается даже сидя в кресле. При гипотиреозе механизм другой — отёки, в том числе лёгочные.

• ТТГ — скрининговый тест. Норма 0,4–4,0 мМЕ/л.
• Свободный Т4 — его смотрят, если ТТГ вышел за рамки.

Почки

Хроническая болезнь почек — это и задержка жидкости, и ренальная анемия. Оба механизма дают одышку.

• Креатинин — у мужчин 74–110 мкмоль/л, у женщин 60–100 мкмоль/л.
• Расчётная СКФ (eGFR) — ниже 60 мл/мин/1,73 м² = хроническая болезнь почек (ХБП) стадии 3 и выше.
• Мочевина — 2,5–8,3 ммоль/л.

Глюкоза и гликированный гемоглобин

Декомпенсированный диабет способен вызвать одышку через кетоацидоз. Узнать его легко: дыхание Куссмауля — глубокое, шумное.

• Глюкоза натощак: 3,9–6,1 ммоль/л.
• HbA1c: по критериям ADA норма < 5,7 %, преддиабет 5,7–6,4 %. Критерии WHO/IDF дают чуть иные пороги — норма < 6,0 %, преддиабет 6,0–6,4 %. Врач ориентируется на тот стандарт, который принят в конкретной клинике.

Печень и белок

Общий белок (65–85 г/л) и альбумин (35–50 г/л) — при гипоальбуминемии жидкость уходит в ткани, появляются отёки вплоть до гидроторакса.

АЛТ, АСТ — при застойной сердечной недостаточности печень страдает от венозного полнокровия, и трансаминазы ползут вверх.

Тропонины: инфаркт или нет?

Высокочувствительный тропонин I или T фиксирует повреждение кардиомиоцитов. Иногда одышка — единственная жалоба при остром коронарном синдроме. Такой «безболевой» инфаркт чаще случается у пожилых и у пациентов с диабетом.

• hs-тропонин I: у мужчин < 34 нг/л, у женщин < 16 нг/л (99-й перцентиль, зависит от тест-системы).
• Ключевое — динамика: два замера через 1–3 часа. Значимый прирост (абсолютные пороги зависят от конкретной тест-системы; см. рекомендации ESC 2020) указывает на острое повреждение миокарда.

С-реактивный белок и прокальцитонин

Два воспалительных маркера, которые хорошо работают в связке.

СРБ (норма < 5 мг/л) — реагирует на пневмонию, обострение ХОБЛ, плеврит, миокардит. Чувствительность высокая, специфичность — так себе.

Прокальцитонин (норма < 0,05 нг/мл) — точнее указывает на бактериальную инфекцию нижних дыхательных путей. Уровень выше 0,25 нг/мл — аргумент назначить антибиотики; выше 0,5 нг/мл — пневмония весьма вероятна.

Коагулограмма

D-димер повышен или есть клинические подозрения на тромбоз? Тогда назначают расширенную коагулограмму:

• АЧТВ — 25–35 секунд.
• Протромбиновое время / МНО — МНО 0,8–1,2 у пациентов, не принимающих антикоагулянты.
• Фибриноген — 2–4 г/л; выше 4 г/л — повышенный риск тромбозов.

Аллергопанель и IgE: может, астма?

Свистящее дыхание, ночной кашель, приступы привязаны к сезону — классические поводы проверить:

• Общий IgE — норма до 100 МЕ/мл у взрослых. Повышен — типичная картина атопической бронхиальной астмы.
• Специфические IgE — к конкретным аллергенам: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень.

Сами по себе эти анализы диагноз «астма» не ставят (нужна спирометрия с бронхолитиком), но указывают триггер и помогают подобрать тактику лечения.

Алгоритм: с чего начать

Ни один грамотный врач не выпишет все перечисленные тесты разом. Логика ступенчатая:

1. ОАК + СРБ + биохимия (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ) + ТТГ — базовый скрининг. Перекрывает анемию, инфекцию, почечную и тиреоидную патологию.
2. BNP / NT-proBNP — если есть отёки ног, ортопноэ, хрипы в лёгких, то есть подозрение на сердечную недостаточность.
3. Тропонин + ЭКГ — острая одышка, боль в груди, факторы риска ишемической болезни сердца.
4. D-димер — внезапная одышка и подозрение на ТЭЛА.
5. Газы крови — тяжёлая одышка, SpO₂ ниже 94 %, обострение ХОБЛ.
6. IgE + аллергопанель — рецидивирующая одышка с хрипами.

Схема экономит деньги и время, но не упускает опасных диагнозов.

Инструментальные исследования: что назначают параллельно с анализами

Одними анализами дело не ограничивается. Параллельно или сразу после лаборатории обычно делают:

• ЭКГ — аритмии, признаки ишемии, гипертрофия правого желудочка (при лёгочной гипертензии).
• Рентген грудной клетки — пневмония, застойные явления, пневмоторакс, плевральный выпот.
• Спирометрия (ФВД) — объективная оценка проходимости бронхов. ОФВ₁/ФЖЕЛ ниже 70 % — обструкция (ХОБЛ, астма).
• ЭхоКГ — фракция выброса, клапанные пороки, давление в лёгочной артерии.
• КТ грудной клетки — при неоднозначном рентгене, подозрении на ТЭЛА (с контрастом), интерстициальных заболеваниях лёгких.

Когда одышка — повод вызвать скорую

Всё описанное выше — плановая диагностика. Но бывает, что набирать 103 нужно сразу:

• Одышка возникла внезапно, без видимой причины.
• Появилась боль в груди, губы или пальцы посинели.
• ЧДД больше 24 в минуту в покое.
• SpO₂ ниже 92 % по домашнему пульсоксиметру.
• Потеря сознания или предобморочное состояние.

В приёмном отделении из одной пробирки определят тропонин, D-димер, газы крови и BNP — результат будет через час.

Частые ошибки пациентов

«Сдам всё сразу в частной лаборатории». Без врачебного направления легко потратить 10–15 тысяч рублей на избыточный набор тестов — и пропустить нужный. Типичный сценарий: человек заказывает развёрнутую аллергопанель, а у него сердечная недостаточность.

«При нагрузке задыхаюсь — ну и что, я просто не в форме». Одышка при ходьбе в обычном темпе у человека моложе 60 лет — уже сигнал. Сердечная недостаточность II функционального класса по NYHA выглядит именно так.

«Сатурация в норме — значит, всё хорошо». SpO₂ 96 % не исключает ни анемию, ни сердечную недостаточность, ни ТЭЛА на ранней стадии. Пульсоксиметр измеряет процент оксигемоглобина, а не причину одышки.

Минимальный набор при одышке неясного генеза

Хотите прийти к терапевту уже с готовыми результатами? Рациональный минимум:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СРБ
• Глюкоза натощак
• Креатинин
• ТТГ
• Ферритин
• NT-proBNP

В большинстве сетевых лабораторий это обойдётся в 2 500–4 000 рублей. Набор перекрывает шесть основных причин одышки: анемию, инфекцию/воспаление, сахарный диабет, почечную недостаточность, дисфункцию щитовидной железы и сердечную недостаточность. Всё остальное — по результатам и по решению врача.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.