Какие анализы сдать при отсутствии месячных

Месячных нет — и в голове сразу одна мысль: беременность. Хотя на деле список подозреваемых куда длиннее: стресс, резкое похудение, сбои в щитовидке, неполадки в гипофизе. Понять, что именно происходит, на глаз невозможно — нужны анализы. Дальше разберёмся, какие показатели сдавать и что означают цифры в бланке.

Когда отсутствие месячных — это норма, а когда повод обследоваться

Менструальный цикл — штука капризная. Он чутко ловит колебания веса, перегрузки в спортзале, нервотрёпку, переезд в другой климат. Короткие сбои бывают почти у всех, и паниковать из-за них не стоит.

Врачи разделяют два состояния:

• Первичная аменорея — менструаций не было ни разу к 15–16 годам.
• Вторичная аменорея — цикл был, но месячные отсутствуют 3 цикла подряд или дольше 6 месяцев.

Особняком стоит задержка — отсутствие менструации до 6 недель от ожидаемого срока. Если она случилась один раз после простуды или дедлайнового аврала, скорее всего, всё придёт в норму само. Другое дело — регулярные сбои, отсутствие месячных несколько месяцев и тревожные спутники: волосы на лице, выделения из груди, головные боли, резкие качели настроения. Тут уже пора к гинекологу и на анализы.

Первой исключают беременность. Даже если женщина уверена, что это исключено, тест на ХГЧ делают всегда — без него дальнейшая диагностика просто не имеет смысла.

С чего начинается диагностика

До любых гормонов врач расспрашивает: когда был последний нормальный цикл, что из лекарств принимаете, не худели ли резко, не тренируетесь ли на износ, есть ли хронические болячки. От ответов зависит, какие анализы при отсутствии месячных пойдут первыми.

Базовый минимум такой:

• тест на ХГЧ (кровь или моча) — чтобы исключить беременность;
• общий анализ крови — оценить общее состояние, исключить анемию и воспаление;
• гормоны гипофиза и яичников;
• гормоны щитовидной железы;
• УЗИ органов малого таза.

А дальше список расширяют — смотрят по результатам и по тому, какую причину подозревают.

Гормоны при задержке месячных: основной блок

Гормональная панель — это ядро обследования. Сдавать её надо по правилам: большинство показателей оценивают на 2–5 день цикла. А если месячных нет совсем, кровь берут в любой день — врач уже сам делает поправку на это.

ФСГ и ЛГ

Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны производит гипофиз, и они дирижируют работой яичников. По их соотношению можно многое понять о причине сбоя.

• Высокий ФСГ при низком эстрадиоле указывает на истощение яичников — ранний климакс или преждевременную недостаточность.
• Повышенное соотношение ЛГ/ФСГ (примерно 2,5–3 к 1) характерно для синдрома поликистозных яичников.
• Низкие значения обоих гормонов говорят о проблеме на уровне гипофиза или гипоталамуса — например, при сильном стрессе или дефиците массы тела.

Эстрадиол

Главный женский половой гормон. Низкий эстрадиол объясняет отсутствие менструаций при гипофункции яичников и при гипоталамической аменорее, которая часто настигает худеющих и профессиональных спортсменок.

Пролактин

Гормон, отвечающий за лактацию. Его избыток (гиперпролактинемия) глушит овуляцию и приводит к аменорее. Виновники — аденома гипофиза, приём некоторых антидепрессантов и нейролептиков, гипотиреоз. Если пролактин повышен, анализ обязательно пересдают: на цифру влияют и стресс перед забором крови, и секс накануне, и даже пальпация груди.

Прогестерон

Показывает, была ли овуляция. При аменорее он обычно низкий. Сам по себе диагноза не делает, но дополняет картину.

Тестостерон и андрогены

Повышенный общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон встречаются при СПКЯ и при патологии надпочечников. Если кроме отсутствия месячных появились акне, лишние волосы, выпадение волос по мужскому типу — эти показатели проверяют без вариантов.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Отражает овариальный резерв — запас яйцеклеток. Очень низкий АМГ подтверждает истощение яичников, высокий бывает при поликистозе.

Таблица референсных значений

Нормы пляшут от лаборатории, фазы цикла и реактивов, поэтому опирайтесь на референсы из своего бланка. Ниже — усреднённые диапазоны для женщин репродуктивного возраста.

Цифра вне диапазона — ещё не приговор и тем более не диагноз. Её читают только в связке с остальными: один высокий пролактин без жалоб вполне может оказаться лабораторной погрешностью, а пограничный ФСГ у молодой женщины — поводом пересдать.

Щитовидная железа и обмен веществ

Связь щитовидки с циклом часто недооценивают — и зря. Цикл сбивают и гипотиреоз, и тиреотоксикоз. А когда функция железы падает, растёт пролактин, и он добивает овуляцию.

В этот блок входят:

• ТТГ — самый чувствительный маркёр. Его проверяют почти всегда при аменорее.
• Свободный Т4 — уточняет работу железы при отклонениях ТТГ.
• Антитела к ТПО — если подозревают аутоиммунный тиреоидит.

При подозрении на метаболические нарушения заодно смотрят глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, инсулин и считают индекс HOMA. Инсулинорезистентность тесно связана с СПКЯ — а это частая причина нерегулярных и исчезающих месячных у молодых женщин.

Аменорея: анализы под конкретную причину

Единого списка для всех нет — обследование подгоняют под версию врача. Вот несколько типичных сценариев.

Подозрение на поликистоз яичников

СПКЯ — главный виновник вторичной аменореи в репродуктивном возрасте. Кроме ЛГ, ФСГ и андрогенов смотрят:

• глюкозу и инсулин с расчётом HOMA;
• липидный профиль (часто нарушен);
• АМГ (обычно повышен);
• УЗИ яичников с подсчётом фолликулов.

Диагноз ставят по совокупности признаков, а не по одному анализу.

Подозрение на проблему гипофиза

Если пролактин держится высоким, отправляют на МРТ головного мозга — исключить пролактиному. Иногда проверяют и другие гормоны гипофиза: АКТГ, СТГ, кортизол. Особенно когда есть жалобы на резкие скачки веса, давления, изменения внешности.

Гипоталамическая аменорея

Её провоцируют жёсткие диеты, слишком низкий процент жира, изматывающие тренировки и хронический стресс. Гормональная картина характерная: низкие ЛГ, ФСГ и эстрадиол при нормальном пролактине и щитовидке. Анализы здесь скорее подтверждают версию, а лечение начинают с того, что меняют образ жизни.

Преждевременная недостаточность яичников

У женщин до 40 лет с симптомами климакса проверяют ФСГ (высокий), эстрадиол (низкий), АМГ (низкий). Иногда добавляют кариотипирование и генетические тесты — например, на премутацию гена FMR1.

Как подготовиться к сдаче крови

Точность результата напрямую зависит от подготовки.

• Кровь сдают утром натощак, после 8–12 часов без еды; воду пить можно.
• За сутки исключают алкоголь, тяжёлые тренировки, сауну.
• Пролактин нервный к стрессу — перед забором посидите спокойно 15–20 минут, а накануне забудьте про секс и стимуляцию груди.
• Утро для забора предпочтительно: у многих гормонов есть суточный ритм.
• Принимаете гормональные препараты или БАДы — скажите врачу, их часто отменяют заранее.
• Половые гормоны при сохранённом, пусть и редком, цикле сдают в дни, которые назвал врач. При полном отсутствии менструаций — в назначенную дату.

Курение перед анализом тоже искажает картину, так что от утренней сигареты лучше воздержаться.

Что показывает УЗИ и зачем оно нужно

Лабораторию подкрепляют ультразвуком. УЗИ малого таза покажет:

• структуру яичников и количество фолликулов (мультифолликулярные яичники типичны для СПКЯ);
• толщину эндометрия — тонкий слизистый слой объясняет отсутствие менструаций;
• аномалии строения матки, которые могут быть причиной первичной аменореи;
• наличие беременности, в том числе внематочной.

Связка «гормоны + УЗИ» даёт врачу почти полную картину и помогает не гонять пациентку по лишним исследованиям.

Когда идти к врачу немедленно

Не всякую ситуацию можно спокойно наблюдать. Не тяните, если отсутствие месячных идёт вместе с:

• положительным тестом на беременность и болью внизу живота;
• выделением молозива или молока вне беременности и кормления;
• сильными головными болями и ухудшением зрения;
• быстрым набором или потерей веса без причины;
• выраженным ростом волос на лице и теле, огрублением голоса.

Это признаки состояний, которые лечат не выжиданием, а активно.

Коротко о логике обследования

Диагностика аменореи работает как воронка: сперва отсекают беременность и грубые отклонения, потом шаг за шагом сужают круг причин. Сначала ХГЧ и базовые гормоны, затем прицельные тесты и инструментальные методы под конкретную гипотезу. Расшифровать весь блок в одиночку трудно — показатели завязаны друг на друге и читаются только вместе. Но понимать, что стоит за каждой строчкой бланка, полезно: разговор с врачом получается предметным, а вы не плаваете в незнакомых аббревиатурах.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.