Какие анализы сдать при планировании беременности

Зачем обследоваться до зачатия

Вы решили: ребёнку — быть. Но между «мы хотим» и «две полоски» есть промежуток, который большинство пар просто игнорирует. А зря. Анализы при планировании беременности — способ выловить скрытые инфекции, гормональные сбои, дефициты и генетические риски до того, как они навредят зачатию или эмбриону.

По данным ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», 15–17 % российских пар сталкиваются с проблемами репродукции. Часть этих историй могла бы сложиться иначе, пройди пара так называемую прегравидарную подготовку — всё, что делают перед зачатием.

Ниже — конкретика: какие анализы перед беременностью действительно нужны, кому и зачем.

---

Обязательный минимум для женщины

Клинический анализ крови

Банальный ОАК: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Самая частая находка у женщин детородного возраста — латентная анемия. Гемоглобин ниже 120 г/л — организм уже недополучает кислород, а беременность эту нехватку только умножит.

Отдельно про ферритин — депо железа. Гемоглобин может быть идеальным, а запасы — на нуле. Целевой уровень ферритина перед зачатием — не менее 40 мкг/л.

Группа крови и резус-фактор

Определяют у обоих партнёров. Женщина резус-отрицательная, мужчина — положительный? Есть риск резус-конфликта. Беременность это не отменяет, но придётся следить за антирезусными антителами и, возможно, вводить анти-D-иммуноглобулин.

Коагулограмма

Свёртывающая система напрямую влияет на имплантацию эмбриона и работу плаценты. Базовый набор: фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, D-димер. Привычное невынашивание или тромбозы в анамнезе? Тогда добавляют антифосфолипидные антитела и мутации генов гемостаза (фактор V Лейдена, протромбин G20210A, MTHFR).

Биохимический анализ крови

Минимальный набор:

• Глюкоза натощак (исключение скрытого диабета и преддиабета)
• АЛТ, АСТ, билирубин (печень)
• Креатинин, мочевина (почки)
• Общий белок
• Ферритин и сывороточное железо

Глюкоза натощак выше 5,6 ммоль/л — повод сделать глюкозотолерантный тест (ОГТТ), тот самый «сахар с нагрузкой».

---

Гормональный профиль

Гормоны — самая обсуждаемая тема на форумах и одновременно рекордсмен по неверным трактовкам.

Гормоны щитовидной железы

ТТГ (тиреотропный гормон) — главный скрининговый маркер. Планка для женщин, планирующих беременность, жёстче общей: менее 2,5 мМЕ/л (рекомендации Американской тиреоидной ассоциации, ATA). Если ТТГ повышен — добавляют свободный Т4 и антитела к ТПО.

Субклинический гипотиреоз (ТТГ 4–10 мМЕ/л при нормальном Т4) обнаруживают у 3–5 % женщин. При нём вырастает риск выкидыша в I триместре.

Половые гормоны

Их назначают не всем подряд. Показания: нерегулярный цикл, подозрение на СПКЯ (синдром поликистозных яичников), возраст старше 35 лет, безуспешные попытки зачатия дольше 6 месяцев.

Про АМГ (антимюллеров гормон) — отдельно. Он отражает количество антральных фолликулов и помогает предсказать ответ яичников на стимуляцию при ЭКО. Низкий АМГ (< 1,0 нг/мл) — не приговор «бесплодие», но чёткий сигнал: овариальный резерв снижен, время работает против вас.

---

Инфекционный скрининг

TORCH-комплекс

Классика: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса 1 и 2 типа. По каждому определяют IgG и IgM.

Как читать результаты:

• IgG +, IgM − → инфекция перенесена давно, иммунитет сформирован. Для краснухи — идеально.
• IgG −, IgM − → иммунитета нет. Для краснухи — прямой повод привиться за 3 месяца до зачатия.
• IgG +, IgM + или IgG −, IgM + → острая или свежая инфекция. Зачатие откладывают до выздоровления и контрольных анализов.

IgG к токсоплазме отрицательный? Значит, женщине придётся соблюдать правила: не трогать кошачий лоток, не есть сырое мясо, тщательно мыть овощи.

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

Список обязательных:

• ВИЧ (антитела + антиген p24)
• Сифилис (RPR + ИФА)
• Гепатит В (HBsAg) и гепатит С (anti-HCV)
• Хламидиоз (ПЦР мазка из цервикального канала)
• Гонорея (ПЦР)
• Микоплазма гениталиум (ПЦР — именно genitalium, а не hominis)

Хламидиоз — мастер маскировки. У 70 % женщин — ноль симптомов, при этом воспаление маточных труб и спайки идут полным ходом. По оценкам ВОЗ, хламидийная инфекция — одна из ведущих причин трубного бесплодия.

Мазок на флору и бакпосев

Обычный мазок из влагалища: лейкоциты, ключевые клетки (маркер бактериального вагиноза), грибы рода Candida, трихомонады. Если воспаления повторяются — добавляют бакпосев с чувствительностью к антибиотикам.

---

Цитология и кольпоскопия

Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) положено делать раз в 1–3 года. Давно не делали — обновите перед беременностью. После 30 лет к ПАП-тесту присоединяют тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) высокого онкогенного риска.

Обнаружены атипичные клетки (ASC-US, LSIL)? Следующий шаг — кольпоскопия, осмотр шейки матки под увеличением. Дисплазию лучше пролечить до беременности, а не откладывать до родов.

---

Обследование мужчины

Многие мужчины уверены: их вклад ограничивается сперматозоидом. Нет. Партнёру тоже нужен свой набор:

• Группа крови и резус-фактор (оценка риска резус-конфликта)
• ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
• ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма гениталиум — ПЦР из уретры)
• Спермограмма — если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции

Перед спермограммой — 2–5 дней воздержания. Оценивают объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Нормы по ВОЗ (6-е издание, 2021):

Показатели ниже нормы — уролог-андролог назначит МАР-тест (антиспермальные антитела), гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), УЗИ мошонки.

---

Генетическое консультирование

Когда пора к генетику:

• Женщине ≥ 35 лет или мужчине ≥ 40 лет
• В семье — наследственные заболевания (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная атрофия, гемофилия)
• Два и более выкидыша в анамнезе
• Близкородственный брак
• Предыдущий ребёнок с хромосомной аномалией

Сейчас доступны панели носительства (carrier screening): оба партнёра сдают кровь и проверяются на сотни рецессивных мутаций разом. Если оба — носители одной и той же мутации, риск для ребёнка — 25 %. Это весомый аргумент в пользу ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием.

---

Дополнительные обследования по показаниям

Универсального чек-листа не существует. Но есть ситуации, когда список анализов растёт.

При ожирении (ИМТ ≥ 30)

• ОГТТ (глюкозотолерантный тест)
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Липидограмма
• Инсулин натощак + индекс HOMA-IR

Инсулинорезистентность — частый спутник СПКЯ, блокирующий овуляцию. Метформин или коррекция питания и физических нагрузок до зачатия иногда кардинально меняют прогноз.

При отягощённом акушерском анамнезе

• Расширенная коагулограмма + волчаночный антикоагулянт + антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые, анти-β2-гликопротеин I)
• Кариотипирование обоих партнёров
• Гистероскопия (осмотр полости матки изнутри) — при подозрении на полипы, синехии, перегородку

При хронических заболеваниях

Аутоиммунные патологии (СКВ, ревматоидный артрит), эпилепсия, болезни сердца, почек — всё это требует совместного ведения терапевтом (или профильным специалистом) и акушером-гинекологом. Ряд препаратов тератогенен: вальпроевая кислота, метотрексат, варфарин. Их отменяют или заменяют до зачатия, а не когда тест уже положительный.

---

Витамины и микронутриенты: что проверить

Три показателя, которые чаще всего упускают.

Витамин D (25-OH). Оптимум перед беременностью — ≥ 30 нг/мл. При этом дефицит витамина D фиксируют у 60–80 % жителей центральной России. Низкий уровень ассоциирован с повышенным риском преэклампсии и гестационного диабета.

Фолиевая кислота. Уровень фолата в эритроцитах информативнее сывороточного. Но на практике большинство врачей обходятся без анализа и сразу назначают 400–800 мкг фолиевой кислоты в сутки за 3 месяца до зачатия. При мутациях MTHFR может потребоваться метилфолат.

Витамин B12. Особенно критичен для вегетарианок и веганок. Дефицит B12 повышает гомоцистеин и нарушает формирование нервной трубки у эмбриона.

---

Порядок действий: пошаговый план

Всё это не обязательно растягивать на полгода. Реалистичный сценарий:

Шаг 1 (неделя 1). Визит к гинекологу и терапевту. Анамнез, осмотр, направления: ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, TORCH, ИППП, мазок, ПАП-тест, ТТГ, витамин D. Мужчина идёт к урологу: ИППП, группа крови, ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Шаг 2 (неделя 2–3). Результаты готовы. Есть отклонения — дообследование (гормоны, расширенная коагулограмма, спермограмма, УЗИ).

Шаг 3 (неделя 3–4). Коррекция: пролечить инфекции, компенсировать гипотиреоз, восполнить железо и витамин D, при необходимости — вакцинация от краснухи.

Шаг 4 (месяц 2–3). Контрольные анализы после лечения. Старт приёма фолиевой кислоты (если ещё не начали). Зелёный свет.

Если всё в норме — от первого визита до разрешения на зачатие проходит 4–6 недель.

---

Сколько это стоит

Разброс по регионам огромный. Ориентир для Москвы (2025–2026):

• ОАК + биохимия + коагулограмма — 2 500–4 000 ₽
• TORCH-панель (IgG + IgM) — 3 000–5 000 ₽
• ИППП (ПЦР 6 инфекций) — 3 000–4 500 ₽
• ТТГ + свободный Т4 + антитела к ТПО — 1 500–2 500 ₽
• ВИЧ + сифилис + гепатиты — 1 500–2 500 ₽
• Мазок на флору + ПАП-тест — 1 000–2 000 ₽
• Витамин D — 1 200–2 000 ₽
• Группа крови + резус — 500–800 ₽

Для женщины итого: примерно 14 000–23 000 ₽. Мужской базовый набор — 5 000–9 000 ₽. Часть исследований покрывает ОМС — уточняйте у своего гинеколога.

---

Частые ошибки при подготовке

Сдавать «всё подряд» без врача. Здоровой 25-летней женщине с регулярным циклом расширенный гормональный профиль ни к чему. Анализы при планировании беременности подбираются индивидуально — иначе это просто выброшенные деньги.

Игнорировать мужской фактор. В 40–50 % случаев бесплодия причина целиком или частично в мужчине. Спермограмма — диагностический инструмент, а не повод для обиды.

Откладывать лечение. «Забеременею — разберусь» — рискованная тактика. Хламидиоз сам не проходит, гипотиреоз не лечится силой воли, а дефицит железа при беременности только нарастает.

Паниковать из-за одного результата. Пролактин подскочил? Бывает после стресса, бессонницы, интенсивной тренировки. Пересдайте через 2 недели — картина прояснится.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.