Пролактин: норма, причины повышения и что делать с результатом

Что такое пролактин и зачем его измеряют

Пролактин — гормон гипофиза, который у большинства людей ассоциируется исключительно с грудным вскармливанием. И правда: именно он запускает выработку молока после родов. Но на этом его функции не заканчиваются.

Рецепторы к пролактину есть в иммунных клетках, яичниках, яичках, надпочечниках и мозге. Он участвует в регуляции менструального цикла, влияет на либидо и фертильность у обоих полов, участвует в стрессовом ответе.

Анализ на пролактин назначают при:

• нарушениях менструального цикла (нерегулярные, редкие или отсутствующие месячные)
• выделениях из груди вне беременности и кормления
• бесплодии у мужчин и женщин
• снижении либидо и эректильной дисфункции у мужчин
• головных болях и нарушениях зрения (при подозрении на опухоль гипофиза)
• гинекомастии у мужчин (увеличение грудных желёз)

Нормы пролактина

Единицы измерения — мМЕ/л или нг/мл. 1 нг/мл ≈ 21 мМЕ/л — используйте этот коэффициент, если единицы в бланке отличаются.

Важно: нормы в разных лабораториях заметно отличаются — всегда смотрите референсные значения на своём бланке. Не сравнивайте результаты из разных лабораторий напрямую.

Почему пролактин часто «ложно повышен»

Пролактин — один из самых капризных гормонов при сдаче. Он повышается от любого стресса, физической нагрузки, секса, голода и даже от пальпации груди во время осмотра.

Вот почему правильная подготовка критична:

• Сдавать утром, в состоянии покоя, через 2–3 часа после пробуждения
• За день исключить интенсивные тренировки и секс
• Прийти в лабораторию за 30 минут до забора и спокойно посидеть
• Не сдавать в день гинекологического осмотра
• Не есть минимум 2–3 часа (можно пить воду)
• Женщинам — сдавать на 2–5 день менструального цикла (если нет особых указаний врача)

Если пролактин повышен незначительно (особенно чуть выше нормы) — часто это просто нарушение подготовки. Врач попросит пересдать по правилам.

Ещё одна причина «ложного» повышения — макропролактинемия. Пролактин циркулирует в крови в разных формах. Макропролактин — крупные молекулы, которые биологически неактивны, но анализатор их считает. Человек чувствует себя прекрасно, а в анализе — повышение. Специальный тест (осаждение полиэтиленгликолем, ПЭГ) позволяет отделить «настоящий» пролактин от макропролактина.

Гиперпролактинемия: причины повышенного пролактина

Физиологические (норма в определённых состояниях)

• Беременность
• Кормление грудью
• Стресс, тревога, интенсивные тренировки
• Оргазм
• Сон (пролактин повышается ночью)
• Гипогликемия

Лекарственные (побочный эффект препаратов)

Это вторая по частоте причина. Пролактин повышают:

• Антипсихотики (галоперидол, рисперидон, оланзапин)
• Антидепрессанты из группы СИОЗС
• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон — популярные препараты от тошноты)
• Антигипертензивные (верапамил, метилдопа)
• Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы — в меньшей степени

Если вы принимаете любой из этих препаратов, обязательно скажите об этом врачу — это объяснит повышение.

Патологические причины

• Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин. Самая частая гормонально-активная опухоль гипофиза. Бывает микропролактинома (до 10 мм) и макропролактинома (больше 10 мм). Хорошо поддаётся медикаментозному лечению.
• Гипотиреоз — при снижении функции щитовидной железы уровень ТРГ (тиреотропин-рилизинг гормона) растёт, а он дополнительно стимулирует выработку пролактина. Поэтому при повышенном пролактине всегда проверяют [ТТГ и гормоны щитовидной железы](/blog/ttg-norma-gormony-schitovidnoj-zhelezy).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — у части женщин с СПКЯ пролактин умеренно повышен.
• Почечная недостаточность — пролактин хуже выводится.
• Цирроз печени.
• Другие опухоли гипофиза или образования вблизи него — механически сдавливают ножку гипофиза и нарушают подавление пролактина дофамином.

Симптомы повышенного пролактина

У женщин:

• Нарушения цикла — редкие месячные (олигоменорея) или полное их отсутствие (аменорея)
• Галакторея — выделения из сосков молочного характера вне беременности и кормления
• Бесплодие — высокий пролактин подавляет овуляцию
• Снижение либидо, сухость слизистых
• Остеопения — хронически высокий пролактин снижает эстроген, что ведёт к потере костной плотности

У мужчин:

• Снижение либидо и эректильная дисфункция
• Гинекомастия (увеличение грудных желёз)
• Галакторея (редко, но бывает)
• Снижение тестостерона и, как следствие, уменьшение мышечной массы, слабость
• Бесплодие (нарушение сперматогенеза)
• Снижение плотности костей

При макропролактиноме (крупной опухоли) могут добавиться:

• Головные боли
• Нарушения зрения (двоение, выпадение полей зрения — опухоль давит на зрительный перекрёст)

Пониженный пролактин

Встречается реже и обычно клинически незначимо у небеременных женщин и мужчин. Но после родов низкий пролактин — причина недостаточного количества молока.

Снижается при:

• Синдроме Шихана — некроз гипофиза после тяжёлых родов с кровотечением
• Гипопитуитаризме — общее снижение функции гипофиза
• Приёме агонистов дофамина (каберголин, бромокриптин) — это как раз препараты для лечения пролактиномы

Что делать при повышенном пролактине

Шаг 1. Пересдать по всем правилам подготовки — особенно если повышение незначительное.

Шаг 2. Проверить, какие лекарства вы принимаете — возможно, причина в них.

Шаг 3. Сдать ТТГ — исключить гипотиреоз как причину. Подробнее о связи этих гормонов можно прочитать в [статье про ТТГ](/blog/ttg-norma-gormony-schitovidnoj-zhelezy).

Шаг 4. При стойком повышении — обратиться к эндокринологу. Он направит на МРТ головного мозга с контрастом (для исключения пролактиномы) и при необходимости назначит лечение.

Шаг 5. Если диагноз «пролактинома» подтверждён — не паниковать. Пролактиномы в большинстве случаев хорошо поддаются лечению агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин). Они эффективно снижают пролактин и уменьшают размер опухоли. Операция нужна редко.

Пролактин и фертильность

Один из частых сценариев: молодая женщина не может забеременеть несколько месяцев, сдаёт гормоны — и обнаруживается повышенный пролактин. Это хорошая новость, как ни странно: причина найдена и она лечится.

Нормализация пролактина восстанавливает овуляцию в большинстве случаев. Иногда достаточно убрать провоцирующий фактор (отменить лекарство, скорректировать образ жизни). Если причина — пролактинома, каберголин снижает пролактин в течение нескольких недель, и цикл восстанавливается.

Если у вас нарушен цикл и есть сложности с зачатием — стоит проверить не только [ТТГ](/blog/ttg-norma-gormony-schitovidnoj-zhelezy), но и пролактин, а ещё [ферритин](/blog/ferritin-zhelezo-deficit), поскольку дефицит железа тоже влияет на гормональный фон.

Как выглядит результат в анализе

Пролактин обозначается как PRL или «пролактин». В бланке будет ваш результат и рядом — референсный диапазон лаборатории. Единицы: мМЕ/л, мкМЕ/мл (это одно и то же) или нг/мл.

Если результат выше нормы — не ставьте себе диагноз самостоятельно. Лёгкое превышение на фоне неправильной подготовки или стресса не равно пролактиноме. Врач-эндокринолог оценит ситуацию в комплексе: симптомы, другие гормоны, данные МРТ.

Коротко о главном

• Пролактин — гормон гипофиза, влияющий на цикл, фертильность и либидо у обоих полов
• Нормы: до 726 мМЕ/л у небеременных женщин, до 360 мМЕ/л у мужчин
• Пролактин легко повышается от стресса, еды, физической нагрузки — подготовка к анализу критична
• Самая частая патологическая причина — пролактинома; она хорошо лечится медикаментозно
• При повышенном пролактине обязательно проверить щитовидку (ТТГ) и перечень принимаемых препаратов

---

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — получите расшифровку за 2 минуты