В какой день цикла сдавать гормоны

Зачем привязывать анализы на гормоны к дню цикла

Вы сдали кровь на прогестерон, получили результат — 2,3 нмоль/л. Это норма или нет? Ответ зависит от того, в какой день цикла взяли кровь. На 5-й день — абсолютная норма. На 21-й — тревожный сигнал.

Эстрадиол, прогестерон, ЛГ и ФСГ пляшут по ритму менструального цикла. Одна и та же цифра в фолликулярную фазу — здоровая физиология, а в лютеиновую — повод для диагностики. Поэтому «в какой день цикла сдавать гормоны» — вопрос не бюрократический, а медицинский. Без этой привязки результат превращается в набор чисел.

Врач без указания дня цикла на бланке — как штурман без карты. Цифры видит, маршрут проложить не может. Итог: пересдача, потерянные деньги и две-три недели ожидания. Один раз разобраться в правилах — проще и дешевле.

Коротко о фазах менструального цикла

Без терминологии дальше не обойтись, так что пройдёмся по основам.

Фолликулярная фаза (1–13 день при 28-дневном цикле)

Отсчёт с первого дня менструации. Гипофиз наращивает выработку ФСГ, в яичнике начинают созревать фолликулы. Эстрадиол плавно ползёт вверх, прогестерон — почти на нуле. Базовые, «фоновые» уровни гормонов измеряют именно здесь, обычно на 2–5 день.

Овуляция (13–15 день)

Резкий выброс ЛГ — и яйцеклетка выходит из фолликула. За сутки до этого эстрадиол достигает пика, потом ненадолго проседает. Период удобен для оценки овуляторного пика ЛГ.

Лютеиновая фаза (15–28 день)

Жёлтое тело берёт на себя синтез прогестерона. Максимум — примерно 21–23 день (при стандартном цикле в 28 дней). Если цикл длиннее или короче, точку пика надо пересчитать. Как именно — расскажу ниже.

Когда сдавать конкретные гормоны: подробный разбор

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

Рекомендуемый день: 2–4 день цикла.

ФСГ — первый маркер, который назначают при бесплодии или сбоях менструации. На 2–4 день фолликулы ещё не начали доминировать, и уровень гормона отражает базальную активность гипофиза — то, что нужно.

У мужчин привязки к циклу нет: кровь берут в любой день утром натощак.

ЛГ (лютеинизирующий гормон)

Рекомендуемый день: 2–4 день цикла (базальный уровень) или 12–14 день (овуляторный пик).

Зачем два окна? Соотношение ЛГ/ФСГ на 2–3 день — один из критериев СПКЯ. Если оно превышает 2:1 при параллельном повышении ЛГ — серьёзный аргумент в пользу диагноза. А для подтверждения овуляции ЛГ смотрят ближе к середине цикла, иногда ежедневно — чтобы «поймать» пиковый выброс.

Эстрадиол (Е2)

Рекомендуемый день: 2–5 день цикла (базальный уровень).

При нормальном овариальном резерве базальный эстрадиол обычно не превышает 80 пг/мл. Высокий эстрадиол на старте цикла — хитрая ловушка: он подавляет ФСГ по механизму обратной связи, и ФСГ выглядит нормальным, хотя на самом деле завышен. Поэтому оба показателя всегда оценивают вместе, кровь — в один день.

При подготовке к ЭКО эстрадиол контролируют многократно — каждые 2–3 дня на протяжении стимуляции.

Прогестерон

Рекомендуемый день: 21–23 день при 28-дневном цикле (середина лютеиновой фазы).

Прогестерон отвечает на два вопроса: была ли овуляция и справляется ли жёлтое тело. Сдавать его на 5-й день бессмысленно — он будет низким у любой женщины, хоть абсолютно здоровой.

Цикл нерегулярный? Пересчитайте. От предполагаемого дня начала следующей менструации отнимите 7 дней. Цикл 35 дней — сдаёте на 28-й (35 − 7 = 28). Цикл 24 дня — на 17-й (24 − 7 = 17).

Пролактин

Рекомендуемый день: 2–5 день цикла (хотя колебания по фазам незначительны).

Пролактин — самый «нервный» из гормонов. Он реагирует на стресс, недосып, секс накануне, тренировку и даже на пальпацию молочных желёз перед забором крови. Правила подготовки здесь жёстче обычного:

• Кровь строго натощак, через 2–3 часа после пробуждения.
• Накануне исключить сауну, алкоголь, интенсивные тренировки.
• Перед входом в процедурный кабинет — 15–20 минут спокойно посидеть.
• Не сдавать после гинекологического осмотра или УЗИ молочных желёз.

Получили повышенный результат — не паникуйте. Врач почти наверняка попросит пересдать с соблюдением всех условий, прежде чем направлять на МРТ гипофиза.

Тестостерон (общий и свободный)

Рекомендуемый день: 2–5 день цикла.

Назначают при подозрении на гиперандрогению: акне, избыточный рост волос, алопеция, сбои цикла. Параллельно имеет смысл определить ДГЭА-сульфат и ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — это позволяет рассчитать индекс свободных андрогенов и увидеть полную картину.

АМГ (антимюллеров гормон)

Рекомендуемый день: любой.

АМГ практически не зависит от фазы цикла — и в этом его удобство. Уровень отражает пул антральных фолликулов и нужен для оценки овариального резерва, особенно перед программами ВРТ. Некоторые лаборатории советуют 3–5 день — просто чтобы совместить с другими анализами за один визит.

Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный)

Рекомендуемый день: любой.

К менструальному циклу тиреоидные гормоны не привязаны. Но их часто включают в гинекологическое обследование: субклинический гипотиреоз — одна из частых находок при нарушениях цикла и бесплодии. Кровь берут утром натощак. Принимаете левотироксин — забор до приёма таблетки.

Сводная таблица: анализы на гормоны по дням цикла

Что делать, если цикл нерегулярный

Менструации нет больше 3 месяцев (аменорея) — понятие «день цикла» теряет смысл. Кровь берут в любой день, а врач разбирается с результатами, опираясь на клинику. Обычно гинеколог-эндокринолог назначает сразу комплекс: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДГЭА-С.

При олигоменорее (интервал между менструациями 35–90 дней) стандартный совет — дождаться месячных и сдать кровь на 2–4 день. Ждать невыносимо долго? Врач может вызвать менструацию прогестагенами (дюфастон, утрожестан), а после кровотечения отмены назначить обследование.

Отдельная история — приём КОК (комбинированных оральных контрацептивов). На их фоне гипофизарно-яичниковая ось подавлена: ФСГ, ЛГ, эстрадиол будут неинформативны. Для достоверной картины контрацептив отменяют минимум на один полный цикл (лучше на два), дожидаются самостоятельной менструации — и тогда сдают анализы.

Частые ошибки при сдаче гормонов

Неверный день. Прогестерон на 5-й день, ФСГ на 15-й — результат формально получен, но клинически бесполезен. Самая типичная причина пересдач.

Сдача не натощак. Еда заметно влияет на инсулин и кортизол, умеренно — на пролактин и соматотропин. Правило простое: утром, через 8–12 часов голодания. Воду пить можно.

Стресс перед забором. Для пролактина и кортизола это критично. Опоздание, пробежка от метро, нервы в очереди — и пролактин может подскочить вдвое. Приезжайте заранее, посидите спокойно.

Приём лекарств. Метоклопрамид и домперидон резко задирают пролактин. Биотин (та самая добавка для волос и ногтей) способен интерферировать с иммуноанализами — ТТГ получается ложно заниженным, а Т4 и Т3 ложно завышенными. Предупредите врача до назначения анализа.

Отказ от пересдачи. Однократное отклонение — ещё не диагноз. Повышенный пролактин надо перепроверить. Низкий АМГ — подтвердить подсчётом антральных фолликулов на УЗИ. Гормональный результат всегда читается в контексте клиники, анамнеза и ультразвука.

Особые случаи

Гормоны при планировании беременности

Стандартный стартовый набор: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ — на 2–4 день цикла. Прогестерон — на 21–23 день. Есть признаки гиперандрогении? Добавляют тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон. АМГ — по показаниям: возраст старше 35 лет, подозрение на сниженный резерв, подготовка к ЭКО.

Гормоны у мужчин

Тестостерон (общий и свободный), ФСГ, ЛГ, пролактин, ГСПГ, эстрадиол — всё утром натощак, привязка к менструальному циклу, разумеется, отсутствует. Тестостерон имеет чёткий суточный ритм: пик в 7–11 утра, к вечеру уровень падает на 20–30 %. Забор — строго в утренние часы, иначе результат будет занижен.

Гормоны у подростков

Гормональный фон в пубертате нестабилен. Анализы назначают по конкретным показаниям: задержка или преждевременное половое развитие, аменорея. Референсные интервалы у подростков отличаются от взрослых — при расшифровке это принципиально.

Как выбрать лабораторию

Разные лаборатории — разные анализаторы и реактивы. Отсюда несовпадающие референсные диапазоны. Практический вывод: если вам нужен мониторинг (скажем, контроль пролактина на фоне каберголина), сдавайте повторные анализы там же, где первичные. Только тогда динамика будет корректной.

Ещё один подводный камень — единицы измерения. Эстрадиол может быть указан в пг/мл или пмоль/л, тестостерон — в нмоль/л или нг/дл. Коэффициенты пересчёта легко найти, но путаница на этом этапе — источник ненужной тревоги.

Краткий чек-лист перед визитом в лабораторию

• Определите день цикла (первый день менструации = день 1).
• Убедитесь, что сдаёте анализ в нужную фазу (см. таблицу выше).
• Голодание 8–12 часов, вода — можно.
• Накануне: без алкоголя, сауны, интенсивного спорта, секса (для пролактина).
• Утро: без спешки, 15 минут покоя перед забором крови.
• Предупредите лаборанта о принимаемых лекарствах и добавках (особенно биотин!).
• Сохраните бланк с указанием дня цикла — он понадобится врачу для расшифровки.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.