Какие анализы сдать при планировании ЭКО

Список анализов перед ЭКО пугает уже на бумаге: страница мелким шрифтом, десятки строк. Но всё это собирают не для отчётности — каждая позиция влияет на выбор протокола, дозировки препаратов и, по большому счёту, на то, наступит беременность или нет. Обследование пары начинается задолго до пункции и переноса эмбриона.

Зачем вообще нужно столько обследований

Без полной картины здоровья пары репродуктолог работает почти вслепую. Анализы перед ЭКО решают три задачи: оценить шансы на успех, найти скрытые препятствия к зачатию и вынашиванию, защитить будущего ребёнка от инфекций и наследственных рисков.

Есть и бюрократическая сторона. Перечень обследований для программ ВРТ закреплён приказом Минздрава РФ № 803н. У части анализов жёсткий срок годности: кровь на ВИЧ действительна три месяца, флюорография — целый год. Просрочили хотя бы один пункт — пункцию переносят, а это упущенный цикл и впустую потраченные деньги.

Отсюда правило: обследоваться лучше по графику, а не хаотично. Дальше — по очереди: что сдаёт женщина, что мужчина и что они делают вдвоём.

Анализы для женщины

Женская часть списка самая объёмная, и это понятно: именно её организму предстоит вынашивать беременность. Исследования удобно поделить на гормональные, инфекционные, оценку свёртываемости и состояние органов малого таза.

Гормоны репродуктивной системы

Гормональный профиль показывает овариальный резерв — тот запас яйцеклеток, который природа отвела конкретной женщине. Параметр ключевой для прогноза.

Половые гормоны сдают строго по дням цикла, иначе результат можно выбрасывать. ФСГ, ЛГ, эстрадиол и пролактин берут на 2–5-й день, прогестерон — на 19–23-й. Антимюллеров гормон (АМГ) от фазы цикла не зависит, его сдают в любой день.

Пара важных оговорок к таблице. Во-первых, цифры в ней — ориентир: нормы для каждого гормона зависят от лаборатории и метода, поэтому сверяйтесь именно с тем бланком, который выдали вам. Во-вторых, по эстрадиолу: верхняя граница около 1269 пмоль/л — это скорее диапазон по всему циклу, тогда как для ранней фолликулярной фазы (тот самый 2–5-й день) реальные значения обычно заметно ниже. Не пугайтесь, если ваш результат и близко не дотягивает до потолка.

Низкий АМГ вместе с высоким ФСГ намекают на сниженный резерв — тогда репродуктолог выбирает более мягкую стимуляцию или предлагает донорские ооциты. Высокий пролактин блокирует овуляцию, и его придётся скорректировать ещё до старта протокола.

Щитовидная железа

Гипотиреоз — частая и при этом коварная причина неудач. Нехватка тиреоидных гормонов мешает имплантации и повышает риск выкидыша на ранних сроках. Поэтому ТТГ проверяют всем без исключения.

Любопытная деталь: для зачатия и вынашивания целевой уровень ТТГ ниже обычной взрослой нормы — желательно не выше 2,5 мЕд/л. Если показатель выше, эндокринолог назначает левотироксин и доводит цифру до нужной ещё до стимуляции. Заодно смотрят свободный Т4 и антитела к ТПО — последние выдают аутоиммунный тиреоидит, за которым придётся наблюдать всю беременность.

Инфекции и TORCH-комплекс

Инфекционный блок в большинстве клиник одинаковый:

• ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (срок годности — 3 месяца);
• мазок на флору и онкоцитологию шейки матки;
• ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, гонококк, трихомонаду;
• TORCH-комплекс — антитела к краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу и герпесу.

TORCH заслуживает отдельного абзаца: эти инфекции опасны не столько для женщины, сколько для плода. Нет в крови антител к краснухе — значит нет иммунитета, и врач посоветует привиться минимум за два-три месяца до старта программы. Во время беременности живую вакцину уже не введёшь.

Кровь и свёртываемость

Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор — обязательный минимум. Коагулограмма тут на особом счету: повышенная свёртываемость (тромбофилия) — одна из причин, почему эмбрион не приживается или беременность срывается.

Если в анамнезе уже были неудачные ЭКО или выкидыши, добавляют расширенную диагностику — гемостазиограмму с Д-димером, анализ на мутации генов гемостаза, антифосфолипидные антитела. Назначают это не всем подряд, а строго по показаниям.

Инструментальная диагностика

Без картинки органы не оценить:

• УЗИ малого таза с подсчётом антральных фолликулов — делают на 2–5-й день цикла, оно дополняет АМГ в оценке резерва;
• УЗИ молочных желёз до 35 лет или маммография после 35;
• флюорография (годна 12 месяцев);
• ЭКГ;
• осмотр терапевта с заключением о допуске к программе ВРТ.

По индивидуальным показаниям сюда добавляют гистероскопию, оценку проходимости труб, биопсию эндометрия — например, когда были полипы, спайки, миома или неудачные переносы.

Анализы для мужчины

Мужской фактор бесплодия встречается едва ли не чаще женского, так что обследовать одну только партнёршу — ошибка. Главный документ — спермограмма, всё остальное идёт к ней приложением.

Спермограмма и MAR-тест

Спермограмму сдают после 2–5 дней полового воздержания, исключив накануне алкоголь, баню, сауну и тяжёлые тренировки. Оценивают по критериям ВОЗ.

Один плохой результат — ещё не приговор. Качество спермы скачет, на него влияют стресс, болезнь, перегрев. При отклонениях анализ пересдают через две-три недели. MAR-тест ловит антиспермальные антитела — это когда организм атакует собственные сперматозоиды и не даёт им добраться до яйцеклетки.

Если показатели совсем низкие, эмбриолог предложит не классическое ЭКО, а ИКСИ — отобранный сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку.

Инфекции и кровь

Мужчина сдаёт тот же инфекционный блок, что и партнёрша: ВИЧ, гепатиты, сифилис, мазок и ПЦР на ИППП из уретры. Срок годности на вирусы тот же — три месяца.

При тяжёлых нарушениях сперматогенеза уролог-андролог добавляет гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин) и УЗИ мошонки, чтобы найти причину — варикоцеле, гормональный сбой или непроходимость семявыносящих путей.

Совместные исследования пары

Часть анализов сдают вдвоём — они касаются генетики и совместимости.

Кариотип. Исследование хромосомного набора обоих партнёров. Его рекомендуют при привычном невынашивании, неудачных попытках ЭКО, рождении детей с пороками. Хромосомные перестройки у внешне здорового человека порой и объясняют, почему эмбрионы не развиваются.

Анализ на носительство. Многие моногенные болезни передаются ребёнку, только если «поломанный» ген есть у обоих родителей. Скрининг на частые мутации (тот же муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия) находит такие пары и помогает спланировать преимплантационное тестирование эмбрионов.

Совместимость по HLA проверяют выборочно — при повторных безуспешных переносах хороших эмбрионов, когда остальные причины уже исключили.

Сроки годности: коротко о главном

Чтобы не сдавать одно и то же по второму кругу, держите в голове ориентиры:

• ВИЧ, гепатиты, сифилис — 3 месяца;
• мазки и ПЦР на инфекции — 6 месяцев (иногда 3);
• гормоны — обычно полгода, но репродуктолог часто просит свежие;
• флюорография, ЭКГ, заключение терапевта — 1 год;
• группа крови и резус-фактор, кариотип — бессрочно;
• цитология шейки матки — 1 год.

Логика простая: начинайте с того, что действует дольше всего, а «короткоживущие» вирусные анализы оставляйте на финал, ближе к старту протокола.

Как подготовиться к сдаче, чтобы не переделывать

Неправильная подготовка — частая причина искажённых результатов и лишних трат. Базовые правила почти везде одни и те же:

• кровь на гормоны и биохимию сдают утром натощак, после 8–12 часов голода;
• за сутки убирают алкоголь, жирную пищу и интенсивные нагрузки;
• за 30–60 минут до забора крови не курят;
• половые гормоны привязаны к конкретному дню цикла — уточните его у врача заранее;
• мазки женщина сдаёт вне менструации, мужчина перед спермограммой выдерживает половое воздержание 2–5 дней.

Принимаете лекарства — обязательно скажите врачу. Гормональные препараты, включая контрацептивы, способны полностью перевернуть картину.

Что делать с результатами

Стопка бланков со стрелками вверх-вниз пугает, но расшифровывать их в одиночку не нужно и даже рискованно. Один показатель за пределами нормы — редко катастрофа: репродуктолог смотрит данные в комплексе, с поправкой на возраст, анамнез и динамику.

Чтобы прийти на приём подготовленной и понимать, о чём пойдёт разговор, удобно заранее разобраться в собственных анализах — где значения в пределах нормы, а где есть повод для вопросов к врачу.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.