Тестостерон: норма у мужчин и женщин, причины отклонений

Зачем сдавать тестостерон

Тестостерон — главный мужской половой гормон, хотя он важен и для женщин. У мужчин он отвечает за мышечную массу, либидо, эрекцию, настроение и плотность костей. У женщин поддерживает сексуальное желание, энергию и тонус мышц.

Анализ назначают при усталости без причины, снижении либидо, проблемах с потенцией, трудностях с зачатием, акне, выпадении волос, бесплодии. Но многие сдают тестостерон и без направления — просто чтобы понять, почему нет сил или изменился вес.

Общий и свободный тестостерон: в чём разница

В крови тестостерон существует в двух формах:

• Общий тестостерон — весь гормон в крови: и связанный с белками, и свободный. Это стандартный анализ.
• Свободный тестостерон — биологически активная форма, не связанная с белками. Именно он «работает» в клетках. Составляет всего 1–3% от общего.

Бывает: общий тестостерон в норме, а свободный — снижен. Это происходит, если в крови много ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны). Тогда по симптомам явный дефицит, а анализ «выглядит нормально».

Поэтому при подозрении на дефицит тестостерона имеет смысл сдать сразу оба показателя — и общий, и свободный, а лучше ещё и ГСПГ.

Нормы тестостерона

Единицы измерения в разных лабораториях различаются — нмоль/л или нг/дл. Перевод: 1 нмоль/л = 28,8 нг/дл.

Мужчины

После 30 лет тестостерон снижается примерно на 1–2% в год — это физиологическая норма. К 60 годам у большинства мужчин уровень заметно ниже, чем в молодости.

Свободный тестостерон у мужчин: 0,2–0,6 нмоль/л (некоторые лаборатории дают более широкий диапазон).

Женщины

Норма у женщин в 10–15 раз ниже, чем у мужчин. Но даже небольшие отклонения ощутимы.

Пониженный тестостерон у мужчин

Уровень ниже 10–12 нмоль/л у мужчин называют гипогонадизмом. Симптомы снижения бывают задолго до того, как показатель «официально» уйдёт за нижнюю границу.

Симптомы низкого тестостерона:

• Постоянная усталость, низкая энергия
• Снижение либидо и проблемы с эрекцией
• Уменьшение мышечной массы и силы
• Увеличение жира на животе
• Подавленное настроение, раздражительность
• Снижение концентрации, «туман в голове»
• Остеопороз при длительном дефиците

Причины низкого тестостерона у мужчин:

Первичный гипогонадизм — яички вырабатывают мало тестостерона из-за их повреждения:

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика)
• Орхит (воспаление яичек)
• Травмы и операции
• Химиотерапия и лучевая терапия
• Генетические синдромы (Клайнфельтера)

Вторичный гипогонадизм — гипофиз не вырабатывает достаточно ЛГ и ФСГ, которые «запускают» яички:

• Ожирение — самая частая причина у взрослых мужчин
• Хронический стресс (высокий кортизол подавляет тестостерон)
• Нарушения сна
• Опухоли гипофиза (редко)
• Гиперпролактинемия

У мужчин с ожирением и метаболическим синдромом тестостерон снижен почти всегда — жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены. Похудение на 10–15% веса нередко поднимает тестостерон без всякого лечения.

Повышенный тестостерон у мужчин

Встречается реже. Причины:

• Опухоли яичек или надпочечников
• Применение анаболических стероидов (у спортсменов)
• Синдром избытка ЛГ

Само по себе умеренно высокое значение в рамках нормального диапазона — не проблема. Настороженность вызывают цифры выше 40–50 нмоль/л у человека, не принимающего гормональные препараты.

Тестостерон у женщин: когда снижен

Низкий тестостерон у женщин — значительно более распространённая ситуация, чем принято думать.

Симптомы:

• Снижение либидо
• Хроническая усталость, апатия
• Снижение мышечного тонуса
• Подавленное настроение
• Уменьшение чувствительности в интимной зоне

Основные причины:

• Менопауза — уровень тестостерона падает вместе с эстрогенами
• Приём оральных контрацептивов — КОК повышают ГСПГ, что связывает тестостерон
• Надпочечниковая недостаточность
• Гипопитуитаризм

Официально заместительная терапия тестостероном для женщин в России не зарегистрирована, но некоторые гинекологи-эндокринологи её назначают при явном дефиците и соответствующих симптомах.

Повышенный тестостерон у женщин

Это более частая ситуация, которую сами женщины нередко замечают первыми.

Симптомы гиперандрогении:

• Акне (особенно на подбородке и шее)
• Избыточное оволосение по мужскому типу (гирсутизм)
• Выпадение волос на голове
• Нарушения цикла или его отсутствие
• Проблемы с зачатием

Причины повышенного тестостерона у женщин:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина, встречается у 5–10% женщин. Тестостерон повышен в сочетании с нарушениями цикла и множественными кистами на яичниках при УЗИ.
• Гиперплазия надпочечников — надпочечники производят слишком много андрогенов.
• Опухоли яичников или надпочечников (редко, но требуют исключения при резком повышении).
• Инсулинорезистентность — часто идёт вместе со СПКЯ. Подробнее об инсулинорезистентности — в [нашей статье про инсулин и HOMA-IR](/blog/insulin-norma-rezistentnost).

Как правильно сдать анализ

Тестостерон у мужчин измеряется утром (7:00–11:00): суточный максимум приходится именно на это время. К 18:00 уровень может быть на 30–40% ниже, чем утром — это физиологическая норма, а не патология.

У женщин время менструального цикла имеет значение: оптимально сдавать на 2–5 день цикла (вместе с ЛГ, ФСГ, эстрадиолом).

Правила подготовки:

• Кровь из вены натощак (8–12 часов без еды)
• Накануне — без интенсивных тренировок
• За 3 дня исключить алкоголь
• Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах
• Избегать стресса перед сдачей — острый стресс временно снижает тестостерон

Один аномальный результат — не диагноз. При отклонении от нормы анализ пересдают через 2–4 недели в тех же условиях.

Что смотреть вместе с тестостероном

Изолированный тестостерон редко даёт полную картину. Эндокринолог или андролог обычно смотрит «панель»:

• ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза, «управляющие» яичками и яичниками. Позволяют понять, первичный или вторичный гипогонадизм.
• ГСПГ — если высокий, то свободного тестостерона мало даже при нормальном общем.
• Пролактин — повышение подавляет тестостерон у мужчин.
• Эстрадиол — у мужчин с ожирением часто повышен из-за ароматизации тестостерона в жире.
• ТТГ — гипотиреоз снижает тестостерон.

О том, как связаны эстрадиол и прогестерон у женщин — в [статье про женские половые гормоны](/blog/estrogen-progesteron-norma-zhenshchiny).

Что делать при отклонениях

При низком тестостерон у мужчин:

1. Искать причину, а не сразу назначать лечение
2. Нормализовать сон (7–9 часов — минимум)
3. Снизить вес при ожирении
4. Убрать алкоголь (он снижает тестостерон напрямую)
5. Уменьшить хронический стресс
6. При сохраняющемся дефиците — к андрологу или эндокринологу

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) тестостероном существует и эффективна, но у неё есть противопоказания и побочные эффекты. Она не назначается «просто потому что уровень чуть ниже нормы» — нужно сочетание низкого уровня и симптомов.

При высоком тестостероне у женщин:

1. Исключить СПКЯ — это базовая диагностика
2. Сдать дополнительные анализы (ДГЭА-с, 17-ОН-прогестерон) для исключения надпочечниковой патологии
3. Проверить инсулин и HOMA-IR
4. К гинекологу-эндокринологу

Коротко о главном

• Норма тестостерона у мужчин: 12–35 нмоль/л (зависит от возраста и лаборатории)
• Норма у женщин: 0,3–2,8 нмоль/л
• Сдавать утром, натощак; мужчины — в любой день, женщины — на 2–5 день цикла
• Один анализ — не диагноз: нужно пересдать при отклонении
• При низком тестостероне у мужчин сначала проверяют ЛГ, ФСГ, пролактин
• При высоком у женщин — исключают СПКЯ и надпочечниковую патологию
• Смотреть в связке с ЛГ, ФСГ, ГСПГ, пролактином

---

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — получите расшифровку за 2 минуты