Амилаза: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое амилаза

Амилаза — это фермент, который расщепляет сложные углеводы (крахмал, гликоген) до простых сахаров. Организм вырабатывает её в двух местах: в поджелудочной железе (панкреатическая амилаза) и в слюнных железах (слюнная амилаза). В бланке анализа обычно указывают общую амилазу — сумму обеих фракций, но при необходимости лаборатория может измерить панкреатическую отдельно, её пишут как P-амилаза или P-тип.

Работа фермента начинается уже во рту: пока вы жуёте хлеб, слюнная амилаза начинает дробить крахмал, поэтому кусок хлеба через минуту становится чуть сладковатым. Основная же нагрузка ложится на поджелудочную — она выбрасывает свою порцию амилазы в двенадцатиперстную кишку вместе с панкреатическим соком.

В норме в кровь попадает лишь небольшое количество фермента — то, что «просачивается» из клеток при их естественном обновлении. Отсюда кровь и очищает его через почки, часть амилазы выводится с мочой (тот самый показатель диастазы мочи).

Когда клетки поджелудочной железы повреждаются — воспаляются, отекают, разрушаются — фермент массово выходит в кровоток. Уровень амилазы взлетает в несколько раз. Именно эта особенность и делает анализ таким полезным при острой боли в животе.

Почему амилаза важен

Главная причина, по которой врач назначает амилазу, — подозрение на острый панкреатит, воспаление поджелудочной железы. При типичной картине (резкая опоясывающая боль в верхней части живота, тошнота, рвота) уровень фермента поднимается уже через 2–12 часов от начала приступа и держится несколько суток.

Амилазу редко смотрят в одиночку. Рядом почти всегда идёт липаза — второй панкреатический фермент, который считается более точным и держится в крови дольше. Если оба показателя высокие, диагноз панкреатита становится куда убедительнее. Поэтому в приёмном покое их часто берут в одной пробирке.

Анализ помогает не только поставить, но и исключить диагноз. Если человек поступает с болью в животе, а амилаза и липаза в норме, врач с большей уверенностью ищет причину в другом месте — аппендиците, желчнокаменной болезни, язве, кишечной непроходимости.

Есть нюанс, о котором стоит помнить: величина цифры не отражает тяжесть болезни. Панкреатит может быть тяжёлым при умеренно повышенной амилазе и наоборот. Поэтому анализ оценивают не сам по себе, а вместе с жалобами, осмотром, УЗИ или КТ и другими показателями крови.

Норма AMY по возрасту и полу

Причины повышения

• Острый панкреатит — самая частая причина. Уровень поднимается в 3–10 и более раз, обычно на фоне резкой боли в верхней части живота.
• Обострение хронического панкреатита — рост умеренный, иногда амилаза остаётся почти нормальной, если ткань железы уже разрушена.
• Закупорка протока поджелудочной — камень, опухоль, спазм сфинктера Одди мешают ферменту оттекать в кишку, и он идёт в кровь.
• Заболевания слюнных желёз — паротит (свинка), камень слюнного протока, воспаление. Растёт слюнная фракция, а не панкреатическая.
• Желчнокаменная болезнь и холецистит — камень в общем протоке нередко запускает и панкреатит.
• Прободная язва, кишечная непроходимость, перитонит — острые состояния в брюшной полости дают умеренный подъём.
• Внематочная беременность, разрыв кисты яичника — амилаза может подниматься из-за раздражения брюшины.
• Почечная недостаточность — фермент хуже выводится и накапливается в крови.
• Приём алкоголя — как прямая причина панкреатита и как фактор, поднимающий амилазу.
• Некоторые лекарства — мочегонные, опиоиды, глюкокортикоиды, эстрогены.
• Макроамилаземия — редкое состояние, когда фермент связывается с крупными белками и не выводится почками. Амилаза в крови высокая, но человек здоров.

Причины понижения

• Тяжёлое разрушение поджелудочной железы — при запущенном хроническом панкреатите или после операции живой ткани, вырабатывающей фермент, почти не остаётся.
• Муковисцидоз — наследственное поражение железы с гибелью её клеток.
• Обширный панкреонекроз — когда орган фактически уничтожен воспалением.
• Тяжёлые болезни печени — иногда сопровождаются снижением фермента.

Само по себе низкое значение амилазы у здорового человека клинического значения обычно не имеет — тревогу вызывает не пониженная цифра, а её падение на фоне уже известного заболевания поджелудочной.

Симптомы отклонений

Повышенная амилаза сама по себе не ощущается — это лабораторная находка. Значение имеют жалобы, которые заставляют сдать анализ.

При остром панкреатите это:

• резкая боль в верхней части живота, часто опоясывающая, отдающая в спину;
• тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота, отсутствие аппетита;
• боль усиливается после еды, особенно жирной, и после алкоголя;
• иногда повышение температуры, учащённое сердцебиение, слабость.

При болезнях слюнных желёз — припухлость и болезненность в области щёк и под челюстью, боль при жевании, сухость во рту.

Резкая, нарастающая боль в животе с рвотой — повод вызвать скорую, а не ждать планового приёма.

Что делать при отклонениях

Не расшифровывайте цифру в одиночку — амилазу оценивают в связке с симптомами и другими анализами.

• При острой боли в животе — не тяните, обращайтесь за помощью. Панкреатит требует срочной оценки врача.
• Если анализ сдан планово и амилаза немного выше нормы, а самочувствие нормальное — пересдайте вместе с липазой, спокойно и натощак. Небольшие колебания бывают.
• Соблюдайте условия сдачи — кровь берут утром натощак, за 8–12 часов до анализа не едят. Накануне лучше отказаться от жирной пищи и алкоголя.
• Расскажите врачу о лекарствах — мочегонные, гормоны, обезболивающие могут влиять на результат.
• При стойко высокой амилазе без явных причин — врач может проверить макроамилаземию и панкреатическую фракцию, чтобы понять источник фермента.
• Дальнейшее обследование — при подозрении на панкреатит обычно делают УЗИ или КТ брюшной полости, смотрят липазу, общий и биохимический анализ крови.

Лечение и диету назначает врач — самостоятельно «снижать амилазу» смысла нет, важна причина.

Частые вопросы