Аполипопротеин B: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое аполипопротеин b

Аполипопротеин B — это белок-каркас, на котором собираются «плохие» переносчики жира в крови. Одна молекула ApoB встроена в каждую частицу липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП), промежуточной плотности и в липопротеин(а). Проще говоря, сколько в крови таких частиц — столько и молекул ApoB, потому что на одну частицу приходится ровно один белок.

В отличие от привычного холестерина ЛПНП, который измеряет массу жира внутри частиц, ApoB считает сами частицы. Это важная разница: две пробирки могут показать одинаковый холестерин ЛПНП, но в одной будет много мелких плотных частиц, а в другой — мало крупных. Именно количество частиц, а не общий вес холестерина в них, лучше отражает, сколько «снарядов» бьётся о стенку сосуда.

Большая часть циркулирующего ApoB — это разновидность ApoB-100, которую печень выпускает вместе с ЛПОНП и которая остаётся на частице до самого конца, пока та не превратится в ЛПНП. Есть ещё ApoB-48 — он образуется в кишечнике и входит в состав хиломикронов после еды, но в стандартном анализе учитывается суммарный ApoB, где доминирует именно печёночная фракция.

Анализ сдают из вены, обычно в составе расширенной липидограммы платных чек-апов. Отдельный плюс ApoB — его можно измерять и не строго натощак, результат меняется меньше, чем триглицериды и рассчитанный по формуле холестерин ЛПНП.

Почему аполипопротеин b важен

ApoB отвечает на вопрос, который холестерин ЛПНП обходит стороной: сколько атерогенных частиц реально плавает в крови. Каждая такая частица достаточно мала, чтобы просочиться под внутреннюю оболочку артерии и застрять там, запуская образование бляшки. Чем больше частиц — тем выше вероятность, что сосуд начнёт зарастать.

Бывает ситуация, когда холестерин ЛПНП выглядит спокойно, а ApoB завышен. Так случается при диабете, ожирении, метаболическом синдроме — печень выпускает много мелких плотных частиц, каждая несёт мало холестерина, поэтому расчётный ЛПНП не пугает, а частиц при этом избыток. В таких случаях именно ApoB вскрывает скрытый риск, и в этом его главное преимущество перед ЛПНП.

Европейские кардиологические рекомендации давно включают ApoB как альтернативный и во многих случаях более точный маркёр риска, особенно при высоких триглицеридах, диабете и уже низком уровне ЛПНП на терапии. По нему удобно контролировать лечение статинами и другими липидснижающими препаратами: если частицы всё ещё в избытке, значит цель не достигнута.

Ещё один практичный момент — стабильность. Триглицериды скачут после еды, а рассчитанный ЛПНП при высоких триглицеридах врёт. ApoB измеряется прямым методом и меньше зависит от того, поел человек или нет. Для человека, который собирает картину своего сердечно-сосудистого риска, это более надёжная опорная точка.

Норма ApoB по возрасту и полу

Причины повышения

• Семейная гиперхолестеринемия — наследственное состояние, при котором печень плохо забирает частицы из крови; ApoB высок с молодости, часто выше 1,3–1,5 г/л.
• Диабет 2 типа и метаболический синдром — печень выпускает избыток мелких плотных частиц ЛПОНП и ЛПНП, ApoB растёт даже при умеренном ЛПНП.
• Ожирение и избыток висцерального жира — усиливают выработку атерогенных липопротеинов.
• Диета с избытком насыщенных жиров и простых углеводов — прямо повышает число частиц.
• Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы замедляет очистку крови от ЛПНП.
• Хроническая болезнь почек, нефротический синдром — нарушают липидный обмен.
• Холестаз, застой желчи — блокируют выведение липидов.
• Приём некоторых препаратов — кортикостероиды, часть мочегонных, ретиноиды, отдельные гормональные средства.
• Беременность — физиологический рост, не требующий лечения.

Причины понижения

Низкий ApoB сам по себе обычно хороший знак: чем меньше атерогенных частиц, тем ниже риск атеросклероза. Специально «поднимать» его не нужно. Но заметное снижение иногда указывает на состояния, требующие внимания.

• Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет клиренс липопротеинов.
• Тяжёлые болезни печени — цирроз, гепатит; печень перестаёт синтезировать белки, включая ApoB.
• Выраженное недоедание и мальабсорбция — нехватка строительного материала.
• Наследственные гиполипопротеинемии — редкие генетические состояния (абеталипопротеинемия, гипобеталипопротеинемия) с очень низким ApoB, иногда с нарушением всасывания жиров.
• Активная липидснижающая терапия — ожидаемый и желаемый результат лечения статинами, эзетимибом, ингибиторами PCSK9.

Симптомы отклонений

Повышенный ApoB не болит и никак не ощущается — это тихий процесс, который годами идёт в стенках сосудов. Именно поэтому его и ловят анализом, а не по самочувствию.

Симптомы появляются, когда атеросклероз уже зашёл далеко:

• давящая боль или тяжесть за грудиной при нагрузке (стенокардия);
• одышка, снижение переносимости физической активности;
• боль в икрах при ходьбе, которая проходит в покое (перемежающаяся хромота);
• при наследственной форме — плотные желтоватые отложения на веках (ксантелазмы), утолщения на сухожилиях, светлая дуга по краю роговицы в молодом возрасте.

Очень низкий ApoB при наследственных состояниях может сопровождаться жирным стулом, потерей веса, дефицитом жирорастворимых витаминов — но это редкость.

Что делать при отклонениях

Один результат вне нормы — ещё не приговор и не диагноз. Дальше действуют по шагам.

• Оцените результат вместе с полной липидограммой. ApoB читают рядом с холестерином ЛПНП, триглицеридами, ЛПВП и, по возможности, липопротеином(а). Изолированная цифра малоинформативна.
• Соотнесите с целевым уровнем, а не только с «нормой лаборатории». Референс на бланке — для среднего человека. При диабете, гипертонии, перенесённом инфаркте цель по ApoB жёстче (менее 0,8 или даже 0,65 г/л).
• Пересдайте при сомнениях. Если значение пограничное, повторите через несколько недель в той же лаборатории.
• Обсудите с терапевтом или кардиологом. Врач посчитает суммарный сердечно-сосудистый риск и решит, нужна ли коррекция образа жизни, а нужна ли терапия.
• Работайте над модифицируемыми факторами. Меньше насыщенных жиров и простых углеводов, больше клетчатки и рыбы, регулярная нагрузка, отказ от курения, снижение веса — всё это уменьшает число атерогенных частиц.
• Не назначайте себе статины самостоятельно. Решение о препаратах, дозе и целях принимает врач по совокупности данных.

Частые вопросы