Фолиевая кислота (фолаты): норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое фолиевая кислота (фолаты)

Фолиевая кислота — это витамин группы B, у него есть номер B9. В анализе его чаще подписывают как FOL или Folate. В организм он попадает с едой (в природной форме — фолаты) и с таблетками (синтетическая форма — собственно фолиевая кислота). Дальше печень и кишечник превращают его в активную форму, которую клетки уже могут использовать.

Зачем он нужен по сути? Фолат участвует в сборке ДНК и делении клеток. Там, где клетки обновляются быстро — костный мозг, слизистая кишечника, растущий плод — потребность в нём особенно высокая. Ещё он вместе с витамином B12 переводит гомоцистеин (потенциально вредную аминокислоту) в безопасный метионин.

В крови фолат измеряют в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Анализ показывает сывороточный уровень — то есть сколько витамина сейчас в кровотоке. Это чувствительный, но подвижный показатель: он реагирует на то, что вы ели последние дни. Поэтому иногда врач дополнительно смотрит фолат в эритроцитах — он отражает запасы за последние несколько месяцев и колеблется меньше.

Сам организм фолиевую кислоту не запасает надолго. Резервов в печени хватает примерно на 3–4 месяца при полном отсутствии поступления. Поэтому дефицит развивается быстрее, чем, скажем, при нехватке B12, где запасов на годы.

Почему фолиевая кислота (фолаты) важен

Главная причина, по которой этот анализ назначают, — планирование и ведение беременности. Фолат критичен в первые недели, когда у эмбриона формируется нервная трубка — будущие головной и спинной мозг. Нехватка витамина в этот период повышает риск тяжёлых пороков развития. Причём закрывается нервная трубка так рано, что многие женщины ещё не знают о беременности. Поэтому фолиевую кислоту рекомендуют начинать заранее, до зачатия.

Вторая частая причина — анемия. Дефицит фолата даёт особую форму — мегалобластную анемию, когда красных клеток мало, но каждая из них крупнее нормы. Похожую картину даёт и нехватка B12, поэтому эти два анализа почти всегда сдают в паре: по одному только размеру эритроцитов их не различить, а лечение разное.

Ещё фолат смотрят при жалобах на слабость, при болезнях кишечника с нарушением всасывания, при злоупотреблении алкоголем, при приёме некоторых лекарств (метотрексат, противосудорожные). У этих групп дефицит встречается заметно чаще.

Высокий уровень фолата обычно не считают проблемой сам по себе — это чаще след приёма добавок. А вот низкий требует внимания: он объясняет анемию, влияет на исход беременности и накапливает гомоцистеин, что связывают с сосудистыми рисками.

Норма FOL по возрасту и полу

Причины повышения

• Приём добавок и витаминов — самая частая причина высоких цифр. Мультивитамины, препараты фолиевой кислоты, обогащённые продукты легко поднимают уровень выше референса. Клинически это не опасно.
• Недавний обильный приём пищи, богатой фолатом — зелень, печень, бобовые накануне анализа могут завысить результат. Поэтому кровь сдают натощак.
• Скрытый дефицит B12 на фоне избытка фолата — редкая, но важная ситуация: высокий фолат может маскировать симптомы нехватки B12, из-за чего страдает нервная система. Поэтому оценивают оба витамина вместе.
• Особенности лабораторного метода — при некоторых состояниях анализатор может дать завышенное значение. Если цифра неожиданно высокая, врач учитывает клинику, а не только число.

Причины понижения

• Недостаток в питании — мало свежих овощей, зелени, бобовых. Долгая термообработка разрушает фолат, поэтому даже при формально нормальной еде его может не хватать.
• Беременность и лактация — потребность резко растёт, и без добавок уровень легко падает. Это ожидаемая, но требующая коррекции ситуация.
• Злоупотребление алкоголем — спирт мешает всасыванию и обмену фолата, поэтому дефицит у пьющих людей встречается часто.
• Болезни кишечника — целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояния после операций на кишечнике нарушают всасывание витамина.
• Лекарства — метотрексат, триметоприм, некоторые противосудорожные (фенитоин), сульфасалазин блокируют обмен фолата.
• Повышенный расход — гемолитические анемии, псориаз, любые состояния с ускоренным делением клеток «съедают» фолат быстрее.
• Хронический гемодиализ — витамин теряется во время процедуры.

Симптомы отклонений

Дефицит фолата долго может ничем себя не выдавать — витамина в запасе хватает на несколько месяцев. Когда симптомы появляются, они связаны в основном с анемией и обновлением слизистых.

• Утомляемость, слабость, одышка при нагрузке, бледность — признаки развивающейся анемии.
• Учащённое сердцебиение, головокружение.
• Воспаление языка (он становится гладким, ярко-красным, болезненным), трещинки в углах рта, язвочки во рту.
• Снижение аппетита, потеря веса, дискомфорт в животе.
• Раздражительность, трудности с концентрацией, подавленное настроение.

У беременных нехватка фолата напрямую грозит плоду, и внешних симптомов у самой женщины при этом может не быть вовсе. Именно поэтому здесь ориентируются не на самочувствие, а на профилактику и анализ.

Что делать при отклонениях

Первое — не паникуйте из-за одной цифры. Сывороточный фолат сильно зависит от питания последних дней, поэтому кровь сдают натощак, а спорные результаты врач может попросить пересдать или дополнить анализом фолата в эритроцитах.

Если уровень низкий, разумный порядок действий такой:

• Обсудите результат с врачом (терапевтом, гематологом, а при беременности — с гинекологом). Одновременно проверьте витамин B12 — их нельзя корректировать вслепую по отдельности.
• Пересмотрите питание: свежая зелень, шпинат, брокколи, бобовые, печень, цитрусовые, орехи. Часть фолата теряется при варке, поэтому что-то полезно есть сырым.
• Не назначайте себе высокие дозы фолиевой кислоты самостоятельно — при нераспознанном дефиците B12 это может навредить нервной системе. Дозу и длительность определяет врач.
• При планировании беременности вопрос о приёме фолиевой кислоты обсуждают заранее, обычно за пару месяцев до зачатия.
• Если есть болезни кишечника, алкоголь или приём «блокирующих» лекарств — разберитесь с первопричиной, иначе дефицит будет возвращаться.

Высокий фолат без жалоб обычно не лечат — достаточно упомянуть врачу, что вы принимали витамины, и при необходимости пересдать без них.

Частые вопросы