Что такое фолликулостимулирующий гормон (фсг)
ФСГ — это гормон, который вырабатывает гипофиз, небольшая железа у основания мозга. Он относится к так называемым гонадотропинам, то есть гормонам, управляющим работой половых желёз — яичников у женщин и яичек у мужчин.
У женщин ФСГ отвечает за созревание фолликулов в яичнике — тех самых пузырьков, внутри которых зреет яйцеклетка. В начале каждого менструального цикла гипофиз повышает выброс ФСГ, несколько фолликулов начинают расти, но лидером становится один. По мере его созревания в кровь поступает эстрадиол, который по принципу обратной связи приглушает выработку ФСГ.
У мужчин ФСГ работает в клетках Сертоли внутри яичек и запускает сперматогенез — производство сперматозоидов. Без нормального уровня ФСГ созревание половых клеток нарушается.
Важная особенность этого гормона — он не постоянен. У женщин его концентрация меняется в течение цикла, а с возрастом, когда запас яйцеклеток истощается, ФСГ начинает расти. Именно поэтому по одному числу без учёта пола, возраста и дня цикла судить нельзя.
Работает ФСГ в паре с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), и врачи часто оценивают их вместе, потому что соотношение этих двух гормонов бывает информативнее, чем каждый по отдельности.
Почему фолликулостимулирующий гормон (фсг) важен
Чаще всего анализ на ФСГ назначают женщинам, которые планируют беременность или столкнулись с трудностями при зачатии. По уровню гормона на 2–5-й день цикла врач оценивает овариальный резерв — примерный запас яйцеклеток. Чем выше ФСГ в эти дни, тем меньше яичники "откликаются" и тем скромнее резерв.
Вторая частая причина — подозрение на приближение или наступление менопаузы. Когда яичники перестают отвечать на сигналы гипофиза, тот пытается их "докричаться" и выбрасывает всё больше ФСГ. Стойко высокие значения вместе с прекращением месячных подтверждают переход в менопаузу.
У мужчин ФСГ помогает разобраться в причинах бесплодия и снижения количества сперматозоидов. Высокий уровень указывает, что проблема в самих яичках, низкий — что сигнал слабо идёт от гипофиза или гипоталамуса.
Ещё этот анализ нужен при нарушениях полового созревания у детей и подростков — как при слишком раннем, так и при задержке. А также при аменорее (отсутствии месячных), редких или скудных менструациях и при обследовании по поводу опухолей гипофиза.
Смысл показателя в том, чтобы понять, на каком "этаже" сбой: в головном мозге (гипофиз, гипоталамус) или в половых железах. Это принципиально меняет тактику обследования и лечения.
Норма FSH по возрасту и полу
| Группа | Норма |
|---|---|
| Мужчины (взрослые) | 1,5–12,4 МЕ/л |
| Женщины, фолликулярная фаза (2–5 день) | 3,5–12,5 МЕ/л |
| Женщины, овуляторный пик | 4,7–21,5 МЕ/л |
| Женщины, лютеиновая фаза | 1,7–7,7 МЕ/л |
| Женщины, постменопауза | 25,8–134,8 МЕ/л |
| Женщины на комбинированных контрацептивах | обычно снижен, часто < 5 МЕ/л |
| Дети до начала полового созревания | 0,3–4,0 МЕ/л (лаборатории отличаются) |
| Девочки, пубертат | 1,0–10,0 МЕ/л |
| Мальчики, пубертат | 1,5–12,0 МЕ/л |
| Беременность | низкий, часто < 1 МЕ/л (гормон подавлен) |
Причины повышения
- Менопауза и перименопауза — самая частая причина у женщин старше 45 лет: яичники истощаются, гипофиз усиливает выброс ФСГ.
- Сниженный овариальный резерв — раннее истощение запаса яйцеклеток, в том числе у молодых женщин; ФСГ на 2–5 день цикла ползёт вверх.
- Преждевременная недостаточность яичников — угасание функции яичников до 40 лет.
- Первичная недостаточность половых желёз у мужчин — повреждение яичек после травмы, инфекции (например, орхита при паротите), химио- или лучевой терапии.
- Синдром Тёрнера и синдром Клайнфельтера — хромосомные нарушения, при которых половые железы недоразвиты.
- Удаление или отсутствие половых желёз — после операции ФСГ закономерно растёт.
- Опухоли гипофиза, вырабатывающие гонадотропины — редкая причина.
- Приём некоторых препаратов — например, кломифена при стимуляции овуляции.
Причины понижения
- Гипогонадотропный гипогонадизм — гипофиз или гипоталамус вырабатывают мало гонадотропинов; половые железы при этом здоровы, но не получают команды.
- Опухоли и повреждения гипофиза — сдавление ткани, последствия операций, облучения, кровоизлияния.
- Приём гормональных контрацептивов и терапии эстрогенами/тестостероном — внешние гормоны подавляют выработку ФСГ.
- Беременность — низкий ФСГ в этот период это норма, а не патология.
- Значительный дефицит массы тела, нервная анорексия, тяжёлые нагрузки — организм "экономит" на репродукции, гипоталамус приглушает сигнал.
- Гиперпролактинемия — избыток пролактина тормозит выработку гонадотропинов.
- Синдром поликистозных яичников — ФСГ может быть в норме или снижен на фоне относительно повышенного ЛГ.
Само по себе умеренное снижение ФСГ не всегда болезнь: у здоровой женщины в лютеиновую фазу или на контрацептивах низкие цифры ожидаемы. Оценивать их нужно в контексте.
Симптомы отклонений
ФСГ сам по себе симптомов не даёт — беспокоят проявления того состояния, что за ним стоит.
У женщин поводом проверить гормон становятся: нерегулярные, редкие или прекратившиеся месячные, приливы жара, ночная потливость, сухость слизистых, перепады настроения, снижение либидо, а также безуспешные попытки забеременеть в течение года.
У мужчин настораживают: снижение полового влечения, эректильные нарушения, уменьшение объёма яичек, скудная растительность на лице и теле, бесплодие, изменения в спермограмме.
У детей и подростков — слишком раннее половое развитие (до 8 лет у девочек и до 9 у мальчиков) или, наоборот, его задержка, когда признаки взросления не появляются в положенный срок.
Общий сигнал: если репродуктивная система работает не так, как ожидается для вашего возраста, ФСГ поможет понять причину.
Что делать при отклонениях
- Сдавайте анализ в правильный день. Женщинам с сохранённым циклом ФСГ обычно берут на 2–5 день от начала месячных. Уточните этот момент у врача заранее.
- Не оценивайте результат в одиночку. ФСГ смотрят вместе с ЛГ, эстрадиолом (у женщин), тестостероном (у мужчин), пролактином, а нередко и с АМГ для оценки резерва.
- Учтите принимаемые препараты. Контрацептивы, гормональная терапия, кломифен меняют цифры — сообщите врачу обо всём, что пьёте.
- Сдавайте кровь спокойно и натощак утром. Сильный стресс и физическая нагрузка накануне могут исказить результат.
- При пограничных значениях не паникуйте. Однократно высокий ФСГ у женщины иногда требует пересдачи в следующем цикле — гормон колеблется.
- Идите к профильному специалисту. С репродуктивными вопросами — к гинекологу-эндокринологу или урологу-андрологу; при подозрении на проблему гипофиза — к эндокринологу.
- Не назначайте себе гормоны сами. Любая коррекция — только после полного обследования и под контролем врача.
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать ФСГ?
Женщинам с регулярным циклом гормон обычно сдают на 2–5 день от первого дня менструации — это фолликулярная фаза, по которой оценивают овариальный резерв. Если месячных нет, день выбирает врач, иногда анализ можно сдать в любое время. Мужчины и дети сдают без привязки к какому-либо дню.
О чём говорит высокий ФСГ у женщины?
Чаще всего о том, что яичники хуже реагируют на сигналы гипофиза: это бывает при снижении овариального резерва, приближении менопаузы или преждевременном угасании функции яичников. У женщин после 45 лет стойко высокие значения вместе с прекращением месячных подтверждают менопаузу. Однократный результат желательно перепроверить.
Можно ли забеременеть при повышенном ФСГ?
Высокий ФСГ говорит о сниженном резерве, но это не приговор. Многое зависит от возраста, уровня АМГ, числа фолликулов на УЗИ и общего состояния. Шансы ниже, чем при нормальных показателях, поэтому при планировании беременности стоит не откладывать визит к репродуктологу и обсудить тактику.
Что означает низкий ФСГ?
Низкие значения указывают, что гипофиз или гипоталамус посылают слабый сигнал половым железам. Это встречается при гипогонадотропном гипогонадизме, заболеваниях гипофиза, приёме гормональных препаратов, при беременности, а также при выраженном дефиците веса и тяжёлых нагрузках. Причину уточняют по дополнительным анализам.
Как оценивают ФСГ у мужчин?
У мужчин повышенный ФСГ обычно указывает на проблему в самих яичках (первичный гипогонадизм), а сниженный — на недостаточную команду от гипофиза. Гормон оценивают вместе с ЛГ, тестостероном и спермограммой, чтобы понять, где именно сбой и как его корректировать.
Влияют ли контрацептивы на результат?
Да. Комбинированные оральные контрацептивы и другая гормональная терапия подавляют выработку ФСГ, поэтому на их фоне значения обычно снижены. Обязательно предупредите врача о приёме таких препаратов — иначе результат можно истолковать неверно.
Нужно ли готовиться к анализу?
Особой сложной подготовки нет: кровь сдают утром натощак, накануне лучше избегать тяжёлых нагрузок, алкоголя и сильного стресса. Женщинам важно попасть в нужный день цикла. О принимаемых лекарствах и гормонах сообщите заранее.