Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое лактатдегидрогеназа (лдг)

Лактатдегидрогеназа — это фермент, который работает почти в каждой клетке тела. Его задача — помогать превращать глюкозу в энергию, когда кислорода не хватает. В этот момент ЛДГ переводит пировиноградную кислоту в молочную (лактат) и обратно. Проще говоря, это один из «моторчиков» клеточного дыхания, без которого ткани не смогли бы работать в условиях нехватки воздуха — например, в мышцах во время нагрузки.

Поскольку фермент есть везде — в сердце, печени, почках, мышцах, лёгких, эритроцитах — сам по себе он не указывает на конкретный орган. Пока клетка цела, ЛДГ спокойно сидит внутри. Но стоит клеточной оболочке повредиться или клетке погибнуть, фермент выходит наружу и попадает в кровь. Поэтому анализ, по сути, отвечает на вопрос: «Где-то в организме есть повреждение или распад клеток?»

В лаборатории обычно измеряют общую ЛДГ — суммарную активность всех её форм. Существуют и пять её разновидностей (изоферменты ЛДГ-1…ЛДГ-5), каждая привязана к своим тканям: ЛДГ-1 и ЛДГ-2 больше в сердце и эритроцитах, ЛДГ-5 — в печени и скелетных мышцах. Разделение на изоферменты назначают отдельно и редко, чаще хватает общего значения плюс других анализов.

Результат выражают в единицах активности на литр (Ед/л). Цифра показывает не количество фермента, а скорость реакции, которую он катализирует в пробе. Важная деталь: методики и реактивы у лабораторий разные, поэтому нормы в бланках заметно отличаются. Всегда сверяйтесь с референсными значениями своей лаборатории, а не с чужим бланком.

Почему лактатдегидрогеназа (лдг) важен

ЛДГ — маркер широкого профиля. Врач смотрит на него не для того, чтобы поставить диагноз, а чтобы понять масштаб происходящего: есть ли где-то активный распад клеток и насколько он выражен. Само по себе повышение — это флажок, а не приговор.

Чаще всего фермент оценивают при подозрении на разрушение эритроцитов (гемолитические анемии), при болезнях печени, при повреждении мышц, а также в онкологии и гематологии. При некоторых опухолях и лимфомах уровень ЛДГ помогает судить об активности процесса и о том, как организм отвечает на лечение — его отслеживают в динамике.

Отдельная история — очень высокие значения. Резкий подъём в разы говорит о массивном повреждении тканей: обширный распад клеток при опухолях, тяжёлый гемолиз, крупный инфаркт, серьёзная травма мышц. Здесь важна не столько точная цифра, сколько её порядок и то, растёт она или снижается.

Потому что фермент неспецифичен, изолированное «ЛДГ повышен» без других данных мало о чём говорит. Его почти никогда не назначают в одиночку — он идёт в связке с общим анализом крови, печёночными пробами, показателями распада эритроцитов (билирубин, гаптоглобин), ферментами мышц и сердца. Только вместе они складываются в понятную картину.

Есть и обратная ловушка: ЛДГ легко «завысить» технически. Если кровь при взятии частично разрушилась в пробирке (гемолиз пробы), эритроциты отдадут свой фермент, и результат окажется ложно высоким. Поэтому неожиданно большая цифра при хорошем самочувствии — повод сначала пересдать анализ, а не паниковать.

Норма LDH по возрасту и полу

Причины повышения

• Гемолиз пробы — самая частая «ложная» причина: эритроциты повредились в пробирке при заборе или транспортировке и отдали фермент. Начинают с пересдачи.
• Гемолитические анемии — распад эритроцитов внутри сосудов, при этом обычно растут и билирубин с ретикулоцитами, а гаптоглобин падает.
• Болезни печени — гепатиты, токсическое поражение, цирроз, застой желчи; ЛДГ поднимается вместе с АЛТ и АСТ.
• Повреждение мышц — интенсивная тренировка, травма, миозит, длительное сдавление; параллельно растёт КФК.
• Инфаркт миокарда — сейчас для диагностики используют тропонины, но ЛДГ может быть повышена, особенно в поздние сроки.
• Опухоли и лимфомы — при активном росте и распаде опухолевой ткани; используется для контроля течения и ответа на лечение.
• Инфекции и воспаление — тяжёлые вирусные и бактериальные инфекции, пневмония, инфекционный мононуклеоз.
• Заболевания почек — инфаркт почки, тяжёлый пиелонефрит, поражение почечной ткани.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого — повреждение лёгочной ткани.
• Панкреатит, кишечная непроходимость, обширные травмы и ожоги — любое массивное повреждение тканей.

Причины понижения

Пониженная ЛДГ в клинической практике почти никогда не имеет самостоятельного значения и не считается тревожным признаком — низкий фермент не указывает на болезнь. Отдельно на это значение врачи внимания обычно не обращают.

• Приём высоких доз аскорбиновой кислоты (витамина C) — может занижать результат из-за влияния на реакцию.
• Редкие наследственные варианты фермента — генетически низкая активность ЛДГ, встречается очень редко и, как правило, не проявляется клинически.
• Особенности методики — иногда просто отражает нижнюю границу нормы конкретной лаборатории, а не патологию.

Симптомы отклонений

Само по себе повышение ЛДГ никак не ощущается — у фермента нет «своих» симптомов. Человек чувствует не высокую ЛДГ, а болезнь, которая её подняла. Поэтому ориентироваться нужно на общее состояние.

Поводом насторожиться и связать анализ с самочувствием могут быть:

• необычная слабость, быстрая утомляемость, бледность или желтоватый оттенок кожи — возможен распад эритроцитов;
• потемнение мочи, желтизна склер, тяжесть в правом подреберье — сигналы со стороны печени;
• боль и слабость в мышцах после нагрузки или без явной причины, тёмная моча — повреждение мышечной ткани;
• давящая боль за грудиной, одышка — повод немедленно обратиться за помощью, здесь ЛДГ вторична;
• длительная беспричинная температура, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, потеря веса — причина для полноценного обследования.

Если высокая ЛДГ обнаружена случайно, а самочувствие отличное — чаще всего дело в гемолизе пробы или недавней физической нагрузке.

Что делать при отклонениях

Не делайте выводов по одной цифре. ЛДГ — фермент-универсал, и вне контекста других анализов он почти ничего не значит.

• Оцените изолированность отклонения. Если повышена только ЛДГ, а остальные показатели в норме и вы хорошо себя чувствуете — вероятен технический гемолиз пробы или влияние нагрузки.
• Пересдайте анализ. Правильно: утром, натощак (8–12 часов без еды, вода можно), без интенсивных тренировок за 1–2 дня до сдачи, без алкоголя накануне. Спокойно посидите 10–15 минут перед забором.
• Не тренируйтесь перед анализом. Тяжёлая физическая нагрузка сама по себе поднимает ЛДГ и КФК на несколько дней.
• Соберите контекст. Врачу помогут общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин, КФК, показатели распада эритроцитов. Именно связка укажет на источник.
• Расскажите о лекарствах. Некоторые препараты и высокие дозы витамина C влияют на результат — упомяните всё, что принимаете.
• Идите к терапевту. Он решит, нужны ли дообследования или узкий специалист (гематолог, гепатолог, онколог). Разбираться с изолированной ЛДГ самостоятельно бессмысленно.
• При тревожных симптомах не ждите анализов. Боль в груди, выраженная желтуха, резкая слабость — повод обратиться за помощью сразу.

Частые вопросы