Что такое лютеинизирующий гормон (лг)
Лютеинизирующий гормон вырабатывает передняя доля гипофиза — небольшая железа у основания мозга. Команду на выброс ЛГ гипофиз получает от гипоталамуса, который порциями, импульсами, выделяет гонадолиберин (ГнРГ). Из-за этой пульсации уровень ЛГ в крови колеблется даже в течение одного часа, и единичное измерение всегда отражает лишь моментальный срез.
Вместе с ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном) ЛГ относят к гонадотропинам — гормонам, которые управляют работой яичников и яичек. У женщин ЛГ отвечает за финальный этап созревания яйцеклетки и запускает овуляцию, у мужчин стимулирует клетки Лейдига в яичках вырабатывать тестостерон.
Смысл показателя проще уловить, если держать в голове обратную связь. Половые железы в ответ на ЛГ и ФСГ производят половые гормоны (эстрогены, тестостерон) и ингибин. Эти вещества, в свою очередь, тормозят гипофиз. Когда яичники или яички работают слабо, тормозить некому — и ЛГ ползёт вверх. Когда сам гипофиз или гипоталамус повреждён, ЛГ падает, хотя железы могли бы работать.
Именно поэтому ЛГ почти никогда не оценивают в одиночку. Рядом всегда стоят ФСГ, эстрадиол или тестостерон, а у женщин — ещё и день менструального цикла. Без этих данных цифра ЛГ мало что говорит.
Почему лютеинизирующий гормон (лг) важен
Главная практическая ценность ЛГ у женщин — овуляция. В середине цикла уровень гормона резко подскакивает в несколько раз (так называемый овуляторный пик), и примерно через 24–36 часов происходит выход яйцеклетки. На этом принципе построены домашние тесты на овуляцию: полоска реагирует именно на ЛГ в моче.
Второй сюжет — соотношение ЛГ/ФСГ. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) ЛГ часто оказывается выше ФСГ, и коэффициент 2–2,5 и больше косвенно поддерживает этот диагноз. Но это лишь один из признаков: сам по себе повышенный коэффициент диагноз не ставит, а при нормальном цикле не имеет значения.
У мужчин ЛГ помогает понять, где сбой — в яичках или в гипофизе. Низкий тестостерон при высоком ЛГ говорит о том, что яички не справляются, а гипофиз честно их подстёгивает. Низкий тестостерон при низком или нормальном ЛГ уводит врача в сторону гипофиза и гипоталамуса.
ЛГ смотрят и при задержке или, наоборот, преждевременном половом созревании у детей, при аменорее, бесплодии, в протоколах ЭКО и при подозрении на наступление менопаузы. По уровню гонадотропинов врач ориентируется, истощается ли запас яичников.
Ещё один частый повод — контроль стимуляции в репродуктивных программах и дифференциальная диагностика причин, по которым не наступает беременность. Здесь ЛГ читают только в связке с УЗИ и другими гормонами.
Норма LH по возрасту и полу
| Группа | Норма |
|---|---|
| Мужчины (взрослые) | 1,7–8,6 МЕ/л |
| Женщины, фолликулярная фаза | 2,4–12,6 МЕ/л |
| Женщины, овуляторный пик | 14,0–95,6 МЕ/л |
| Женщины, лютеиновая фаза | 1,0–11,4 МЕ/л |
| Женщины в постменопаузе | 7,7–58,5 МЕ/л |
| Беременность | менее 1,5 МЕ/л (подавлен) |
| Приём КОК (контрацептивы) | менее 8 МЕ/л, часто подавлен |
| Дети до начала пубертата | менее 0,3 МЕ/л |
| Мальчики в пубертате | 0,3–7,0 МЕ/л (растёт по стадиям) |
| Девочки в пубертате | 0,3–10,0 МЕ/л (растёт по стадиям) |
Причины повышения
- Овуляторный пик — физиологический подъём в середине цикла, это не патология, а признак нормальной работы яичников.
- Постменопауза — с угасанием яичников эстрадиол падает, и гипофиз наращивает ЛГ и ФСГ, цифры закономерно высокие.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — часто повышен ЛГ и коэффициент ЛГ/ФСГ, обычно вместе с нерегулярным циклом и признаками избытка андрогенов.
- Первичная недостаточность яичников или яичек — половые железы работают слабо, тормозить гипофиз некому, гонадотропины растут.
- Синдром Тёрнера, синдром Клайнфельтера — генетические состояния с недоразвитием половых желёз и высокими гонадотропинами.
- Преждевременное половое созревание — у детей ранняя активация гипофиза даёт высокий для возраста ЛГ.
- Приём некоторых препаратов — например, кломифена, отдельных противосудорожных средств.
Причины понижения
- Беременность — высокие эстрогены и прогестерон подавляют выброс ЛГ, низкий уровень здесь ожидаем.
- Приём гормональных контрацептивов — КОК тормозят гипофиз, поэтому ЛГ снижен, это нормальный эффект препарата.
- Гипогонадотропный гипогонадизм — гипофиз или гипоталамус не даёт нужного сигнала, ЛГ низкий вместе с низкими половыми гормонами.
- Опухоли и повреждения гипофиза, последствия операций и облучения — выпадение гонадотропной функции.
- Гиперпролактинемия — избыток пролактина подавляет пульсацию ГнРГ и снижает ЛГ.
- Функциональная аменорея — жёсткие диеты, дефицит массы тела, интенсивные тренировки, сильный стресс временно приглушают работу гипофиза.
- Синдром Каллмана — врождённое нарушение, при котором ГнРГ практически не вырабатывается.
Симптомы отклонений
Сам по себе ЛГ никак не ощущается — беспокоят не цифры, а состояния, которые за ними стоят. У женщин это чаще всего нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, длинные задержки, отсутствие овуляции и трудности с зачатием.
При повышенном ЛГ на фоне СПКЯ нередко добавляются акне, избыточный рост волос по мужскому типу, набор веса, жирная кожа. При наступлении менопаузы — приливы, ночная потливость, сухость слизистых, перепады настроения.
У мужчин низкий тестостерон, связанный с нарушением по линии ЛГ, проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы, утомляемостью, иногда увеличением грудных желёз.
У детей поводом для тревоги служит слишком раннее (до 8 лет у девочек и до 9 у мальчиков) или, наоборот, запаздывающее половое развитие. В любом из этих случаев анализ на ЛГ — часть обследования, а не отдельная жалоба.
Что делать при отклонениях
Первое правило — сдавать ЛГ в правильный день. Женщинам с регулярным циклом обычно назначают анализ на 2–5-й день от начала менструации, если врач не указал иначе. Чтобы поймать овуляторный пик, сдают в предполагаемую середину цикла, часто по серии измерений.
За несколько дней до анализа обсудите с врачом приём гормональных препаратов и контрацептивов: их обычно учитывают при трактовке или отменяют по согласованию. Кровь берут утром, натощак; накануне стоит избегать тяжёлых тренировок, алкоголя и недосыпа, а перед сдачей 15–20 минут спокойно посидеть.
Не трактуйте цифру в одиночку. ЛГ читают вместе с ФСГ, эстрадиолом или тестостероном, пролактином, а у женщин — с днём цикла и данными УЗИ. Один и тот же результат может быть нормой и отклонением в зависимости от контекста.
Если результат вышел за границы нормы, не назначайте себе лечение и не паникуйте из-за единичного значения — из-за импульсной секреции его часто пересдают. С готовыми анализами идите к гинекологу, эндокринологу, урологу или репродуктологу: именно врач сопоставит показатели и решит, нужна ли дополнительная диагностика.
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать ЛГ?
Чаще всего на 2–5-й день менструального цикла — это базовый уровень, который сравнивают с ФСГ. Если нужно оценить овуляцию, анализ сдают в середине цикла, иногда несколько дней подряд. Точный день лучше уточнить у врача, который назначил обследование.
Что означает высокое соотношение ЛГ/ФСГ?
Коэффициент около 2–2,5 и выше нередко встречается при синдроме поликистозных яичников. Но сам по себе он диагноз не ставит: важны регулярность цикла, уровень андрогенов, картина на УЗИ. При нормальном цикле повышенное соотношение обычно не имеет клинического значения.
Можно ли по анализу крови на ЛГ определить день овуляции?
Разовый анализ ловит лишь момент. Чтобы поймать овуляторный пик, нужна серия измерений или домашние тесты на овуляцию, которые реагируют на ЛГ в моче. Резкий подъём означает, что овуляция вероятна в ближайшие 24–36 часов.
Почему у меня низкий ЛГ, если я пью противозачаточные?
Это ожидаемый эффект. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют выработку гонадотропинов гипофизом, поэтому ЛГ и ФСГ на их фоне снижены. Для оценки собственной работы яичников анализ обычно сдают после согласованной с врачом отмены.
ЛГ высокий — это уже менопауза?
Стойко повышенные ЛГ и ФСГ вместе с низким эстрадиолом и отсутствием менструаций поддерживают этот вывод. Но одного анализа мало: гонадотропины колеблются, поэтому диагноз ставят по совокупности симптомов, возрасту и повторным исследованиям.
Зачем мужчине сдавать ЛГ?
Чтобы понять причину низкого тестостерона или бесплодия. Высокий ЛГ при низком тестостероне указывает на проблему в яичках, а низкий или нормальный ЛГ при низком тестостероне — на уровень гипофиза и гипоталамуса. Это меняет тактику обследования.
Нужно ли сдавать натощак?
Да, кровь на ЛГ обычно берут утром натощак. Накануне желательно не перегружаться тренировками, выспаться и исключить алкоголь, а перед забором крови несколько минут спокойно посидеть — стресс и нагрузка могут исказить результат.