Микроальбумин в моче: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое микроальбумин в моче

Микроальбумин — это тот же самый белок альбумин, который есть в крови, но речь о крошечных его количествах, попавших в мочу. Приставка «микро» не означает какую-то особую молекулу: она указывает на то, что альбумина выделяется больше нормы, но ещё слишком мало, чтобы обычная тест-полоска на белок его поймала. Здоровые почки альбумин почти не пропускают — его молекула великовата для фильтра клубочка, да и заряд мешает ей проскочить.

Когда стенка почечного фильтра начинает страдать, самой первой сквозь неё утекает как раз фракция альбумина. Он мелкий среди белков плазмы и оказывается «разведчиком» неполадок задолго до того, как в моче появятся крупные белки и разовьётся явная протеинурия. Поэтому нормальную тест-полоску на белок анализ на микроальбумин не дублирует, а опережает.

Измеряют показатель тремя способами. Первый — концентрация в разовой порции, в мг/л. Второй — суточная потеря альбумина, в мг/сут, для чего мочу собирают за 24 часа. Третий, самый удобный и всё чаще основной, — соотношение альбумин/креатинин (АКР) в разовой порции, обычно в мг/ммоль или мг/г. Креатинин здесь как поправка на то, насколько моча концентрированная, поэтому суточный сбор при этом методе не нужен.

В бланках показатель подписывают по-разному: MAU, микроальбуминурия, Albumin urine, иногда рядом стоит строка «альбумин/креатинин» или ACR. Все они об одном и том же белке, различается лишь способ выражения результата.

Почему микроальбумин в моче важен

Главная причина, по которой этот анализ назначают массово, — сахарный диабет. При диабете сосуды почечных клубочков повреждаются медленно и незаметно, и микроальбуминурия становится первым лабораторным сигналом диабетической нефропатии. Между появлением альбумина в моче и явной почечной недостаточностью могут пройти годы — и это время, когда вмешательство реально меняет прогноз.

Вторая большая группа — гипертоники. Стойко повышенное давление бьёт по тем же почечным сосудам, и микроальбумин показывает, что орган-мишень уже задет. Для кардиолога это ещё и маркер общего состояния сосудов: если «протекает» почечный фильтр, значит, эндотелий страдает и в других местах, а риск инфаркта и инсульта выше.

Поэтому людям с диабетом 2 типа анализ рекомендуют делать с момента постановки диагноза и дальше раз в год, при диабете 1 типа — через пять лет после начала болезни и тоже ежегодно. При гипертонии его включают в оценку поражения органов-мишеней. Отдельно микроальбумин смотрят при беременности, где нарастание альбумина в моче помогает вовремя заметить преэклампсию.

Ценность показателя в том, что он ловит проблему на обратимой стадии. Нормализация сахара, снижение давления, определённые группы препаратов, защищающих почки, способны вернуть альбумин мочи к норме, если начать вовремя. Упущенная микроальбуминурия превращается в макроальбуминурию, а та — в снижение фильтрации, которое уже не отматывается назад.

Норма MAU по возрасту и полу

Причины повышения

• Диабетическая нефропатия — самая частая причина; повреждение клубочков при диабете 1 и 2 типа, при котором альбумин появляется раньше других изменений.
• Артериальная гипертензия — стойко высокое давление повреждает почечные сосуды, и микроальбумин отражает вовлечение почек как органа-мишени.
• Преэклампсия при беременности — нарастающая альбуминурия вместе с повышением давления и отёками требует немедленного внимания акушера.
• Гломерулонефрит и другие болезни почек — воспаление клубочков напрямую повышает проницаемость фильтра.
• Инфекция мочевых путей — цистит, пиелонефрит временно завышают белок; анализ имеет смысл повторить после лечения.
• Лихорадка, тяжёлая физическая нагрузка накануне — дают преходящее, обратимое повышение, не связанное с болезнью почек.
• Ортостатическая (постуральная) протеинурия — у подростков и молодых альбумин повышается только в вертикальном положении и безопасен.
• Сердечная недостаточность, ожирение, курение — факторы, увеличивающие альбуминурию за счёт нагрузки на сосуды и почки.

Причины понижения

Низких значений микроальбумина как отдельной проблемы не бывает. Отсутствие альбумина в моче или его минимальные количества — это и есть норма, к которой стремятся. Чем ниже результат, тем лучше для почек.

• Результат в пределах нормы — почечный фильтр работает как положено, повода для беспокойства нет.
• Успешное лечение — снижение ранее повышенного альбумина на фоне контроля сахара, давления и нефропротективной терапии считают благоприятным признаком.

Симптомы отклонений

Коварство микроальбуминурии в том, что сама по себе она не ощущается. Небольшая утечка альбумина не меняет ни вид мочи, ни самочувствие — именно поэтому анализ и делают планово, не дожидаясь жалоб.

Насторожить должны симптомы фонового заболевания или уже более выраженного поражения почек:

• отёки под глазами по утрам, отёки лодыжек к вечеру;
• моча становится пенистой, «мыльной» при мочеиспускании;
• стойко повышенное давление, плохо снижающееся привычными средствами;
• у людей с диабетом — колебания сахара, потребность в коррекции доз;
• при беременности — быстрая прибавка веса, отёки, головная боль, мелькание мушек перед глазами (повод срочно обратиться к врачу).

Если жалоб нет вовсе, а анализ сдаётся по плану при диабете или гипертонии — это правильный порядок вещей, а не упущение.

Что делать при отклонениях

Один повышенный результат — ещё не диагноз. Микроальбумин чувствителен к случайностям, поэтому подтверждают его, повторив анализ 2–3 раза в течение нескольких месяцев. Диагностически значимым считают повышение как минимум в двух пробах из трёх.

• Не сдавайте анализ во время простуды с температурой, при обострении цистита, в дни менструации и после интенсивной тренировки — эти состояния завышают результат.
• Для суточного сбора соблюдайте технику: первую утреннюю порцию сливаете, дальше собираете всю мочу за 24 часа, включая утреннюю следующего дня, храните ёмкость в прохладе.
• Для анализа на АКР удобнее утренняя порция — сбор за сутки не нужен, и на концентрацию мочи поправка уже заложена.
• При подтверждённой микроальбуминурии обсудите с врачом контроль сахара и артериального давления — это две главные точки приложения усилий.
• Спросите эндокринолога или терапевта о препаратах с нефропротективным действием: некоторые группы лекарств снижают потерю альбумина, но назначает их только врач.
• Пересмотрите с врачом образ жизни: отказ от курения, снижение веса, умеренное ограничение соли и белка помогают почкам.

Расшифровку всегда смотрят вместе с креатинином крови, СКФ и общим анализом мочи — по одному микроальбумину выводы не делают.

Частые вопросы