Депрессию в клинических рекомендациях обычно описывают как единое расстройство. Но у разных людей она течёт по-разному и по-разному отвечает на лечение, и всё чаще звучит мысль, что за одним диагнозом прячутся разные биологические механизмы. Нейробиологи и психиатры из Сиднейского университета предложили выделить отдельный вариант - циркадный подтип, при котором сбиты внутренние биологические часы.
Циркадные ритмы - это суточные колебания активности организма, настроенные на смену дня и ночи; главный сигнал для них свет. От их слаженной работы зависят настроение, сон, обмен веществ, концентрация. Когда механизм даёт сбой, человек постоянно чувствует себя как после перелёта через несколько часовых поясов: усталость, упадок сил, плохой сон, рассеянность, набор веса. Авторы разобрали данные 11 380 человек в возрасте от 18 до 90 лет и, по их оценке, нашли признаки циркадного сбоя примерно в четверти случаев тяжёлой, рецидивирующей или затяжной депрессии. Статья вышла в British Journal of Psychiatry.
К циркадному подтипу относили тех, у кого совпадали хотя бы три черты из шести: сезонные качели настроения, «вечерний» хронотип с поздним отбоем, смещённая на позднее время середина сна, слишком долгий сон, разбитость по утрам и «социальный джетлаг». Это когда собственные ритмы расходятся с графиком работы или учёбы, и недосып за неделю приходится отсыпать в выходные. Таких набралось 2604 человека. У них депрессия чаще начиналась рано, в среднем к 19 годам, в группе преобладали женщины, чаще встречались тяжёлые проявления и склонность набирать вес в депрессивные периоды.
Что это значит для вас
Самое практичное наблюдение из работы касается лечения: у людей этого подтипа стандартные антидепрессанты нередко работали хуже и чаще давали побочные эффекты. Выходит, если терапия буксует, а при этом годами держатся проблемы со сном, поздний отбой и утренняя разбитость, дело может быть не в «неправильном препарате», а в том, что сбиты сами биоритмы.
У циркадной группы авторы заметили и повышенный генетический риск целого букета состояний: тревожных расстройств, СДВГ, биполярного расстройства, а заодно воспалительных и сердечно-сосудистых болезней. Это лишний повод не сводить всё к «просто плохому настроению». За хронической усталостью и расстроенным сном может стоять более широкая картина здоровья, которую видно в том числе по лабораторным показателям - маркерам воспаления, обмена веществ, иногда по уровню витамина D, от которого отчасти зависит и самочувствие в тёмный сезон.
Что с этим делать
Сразу оговорюсь: это одно исследование, и оно не повод самому ставить себе подтип депрессии или менять терапию. Выводы о механизмах - гипотеза авторов, а не готовая инструкция.
А вот присмотреться к своему сну и ритму дня действительно разумно. Отметьте для себя: во сколько реально засыпаете и просыпаетесь, высыпаетесь ли, сильно ли «гуляет» режим между буднями и выходными, как меняется настроение по сезонам. Эти наблюдения стоит принести врачу, особенно если вы уже лечитесь от депрессии, а эффекта нет или побочные эффекты мешают жить.
Авторы предполагают, что людям с циркадным подтипом могут помогать подходы, нацеленные на цикл «сон - бодрствование»: например, светотерапия или мелатонин. Но подбирать это должен специалист. Мелатонин и режим освещения по-разному действуют в зависимости от хронотипа, и наугад тут легко сделать хуже. Если же со сном и настроением всё в порядке, никаких специальных действий новость не требует - просто знайте, что такой вариант депрессии обсуждается.