Какие гормоны входят в «половую панель» и зачем их смотрят вместе
Гормональная ось устроена как цепочка команд: гипоталамус отдаёт приказ гипофизу, тот выпускает два сигнала — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Эта пара управляет яичниками и яичками. Железы в ответ вырабатывают эстрадиол, прогестерон, тестостерон. Отдельно стоит пролактин — тоже гипофизарный, но со своей зоной ответственности: репродукция, лактация, либидо.
Смотреть один показатель в отрыве от остальных — пустая трата денег. Допустим, ФСГ высокий. Эстрадиол при этом снижен? Похоже на истощение яичников. Эстрадиол нормальный? Возможно, кровь сдали не в тот день цикла, и результат просто ложный. Грамотная расшифровка анализа на гормоны — это всегда комбинация значений, а не отдельно взятая цифра.
В какой день цикла сдавать: таблица для женщин
Вопрос, который гинекологи-эндокринологи слышат по десять раз за приём. У женщин репродуктивного возраста гормоны скачут буквально каждые сутки. Кровь, сданная не в ту фазу, — деньги на ветер.
| Гормон | Оптимальный день цикла | Почему именно этот день |
|---|---|---|
| ФСГ | 2–4-й день | Базальный уровень до начала роста фолликула |
| ЛГ | 2–4-й день (или середина цикла при отслеживании пика) | Базальный уровень; пиковый — для подтверждения овуляции |
| Эстрадиол | 2–4-й день | Базальный уровень отражает овариальный резерв |
| Прогестерон | 21–23-й день (при цикле 28 дней) | Пик секреции жёлтым телом; подтверждение овуляции |
| Тестостерон | 2–4-й день | Минимальные колебания в раннюю фолликулярную фазу |
| Пролактин | Любой день, утром натощак | Не зависит от фазы цикла, но чувствителен к стрессу и сну |
Если цикл нерегулярный — олигоменорея, аменорея — кровь берут в любой день. Врач скорректирует интерпретацию по клинической картине.
У мужчин привязки к циклу нет. Единственное условие — сдавать утром, до 10:00. Тестостерон подчиняется суточному ритму: максимум приходится на 7–8 утра, к вечеру уровень падает на 20–30 %.
Референсные значения: нормы у женщин по фазам и у мужчин
Диапазоны ниже — ориентир. Конкретные цифры могут отличаться в зависимости от лаборатории, метода и единиц измерения, поэтому всегда сверяйтесь с референсом на своём бланке.
Женщины (репродуктивный возраст)
| Гормон | Фолликулярная фаза | Овуляция | Лютеиновая фаза |
|---|---|---|---|
| ФСГ, мМЕ/мл | 3,5–12,5 | 4,7–21,5 | 1,7–7,7 |
| ЛГ, мМЕ/мл | 2,4–12,6 | 14,0–95,6 | 1,0–11,4 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 68–1269 | 131–1655 | 91–861 |
| Прогестерон, нмоль/л | 0,3–2,2 | 0,5–9,4 | 7,0–56,6 |
| Тестостерон общий, нмоль/л | 0,3–3,0 | 0,3–3,0 | 0,3–3,0 |
| Пролактин, мМЕ/л | 109–557 | 109–557 | 109–557 |
Нюанс по эстрадиолу. Диапазон 68–1269 пмоль/л охватывает всю фолликулярную фазу — от ранней до поздней. Если вы сдаёте кровь на 2–4-й день (как рекомендовано выше), верхняя граница базального уровня существенно ниже — примерно до 600 пмоль/л. Результат 500 пмоль/л на 3-й день формально «в рамках фолликулярной нормы», но для базального забора это повод разбираться с врачом.
Мужчины
| Гормон | Референсный диапазон |
|---|---|
| ФСГ, мМЕ/мл | 1,5–12,4 |
| ЛГ, мМЕ/мл | 1,7–8,6 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 40–161 |
| Тестостерон общий, нмоль/л | 12,1–38,3 |
| Пролактин, мМЕ/л | 78–380 |
Прогестерон у мужчин в стандартную панель обычно не включают. Его назначают прицельно — если подозревают опухоль надпочечников или врождённую гиперплазию коры надпочечников.
Как читать результаты: логика расшифровки ФСГ, ЛГ, эстрадиола
Связка ФСГ + ЛГ + эстрадиол — ядро гормональной диагностики. Три сценария, которые встречаются чаще всего:
- ФСГ ↑, ЛГ ↑, эстрадиол ↓ — первичная яичниковая недостаточность (ранний климакс, синдром истощённых яичников). Гипофиз изо всех сил подстёгивает яичники, а ответа нет.
- ФСГ ↓ или норма, ЛГ ↑, тестостерон ↑, эстрадиол в норме — картина, характерная для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Соотношение ЛГ/ФСГ > 2 иногда используют как вспомогательный ориентир, однако этот критерий не входит в Роттердамский консенсус (2003) и не рекомендован большинством современных гайдлайнов — опираться на него в одиночку нельзя.
- ФСГ ↓, ЛГ ↓, эстрадиол ↓ — центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипогонадизм. За этим может стоять жёсткий стресс, резкая потеря веса, опухоль гипофиза или гиперпролактинемия.
У мужчин логика та же:
- ФСГ ↑ при низком тестостероне → первичный гипогонадизм (проблема на уровне яичек).
- ФСГ ↓ при низком тестостероне → вторичный гипогонадизм (сбой в гипофизе или гипоталамусе).
Прогестерон и пролактин: где чаще всего ошибаются
Прогестерон. Типичный промах — сдать кровь на 21-й день, хотя цикл длится 35 дней. Формула простая: день забора = длина цикла минус 7. Для 35-дневного цикла это 28-й день. Прогестерон во второй фазе ниже 10 нмоль/л (или ниже 3 нг/мл) — скорее всего, овуляции не было, либо жёлтое тело работает вяло. Одного замера мало: гормон выделяется импульсами, два забора с разницей в час могут дать значения, отличающиеся вдвое.
Пролактин. Первое повышение — ещё не диагноз. Пролактин подскакивает от:
- стресса (банальный страх перед иглой — уже достаточно),
- недосыпа,
- полового акта или стимуляции молочных желёз накануне,
- приёма нейролептиков, метоклопрамида, домперидона.
Цифра повышена впервые и умеренно (до 1000 мМЕ/л)? Толковый эндокринолог не побежит сразу назначать МРТ гипофиза. Первый шаг — пересдача: после нормального сна, без стресса, без провоцирующих лекарств.
Тестостерон: женщинам он тоже нужен — но в меру
У женщин тестостерон производят яичники и надпочечники. Избыток оборачивается акне, лишними волосами на лице и теле (гирсутизм), сбоями цикла. При подозрении на гиперандрогению проверяют не только общий тестостерон, но и свободный (или индекс свободного тестостерона) плюс ДГЭА-сульфат — он покажет, какой вклад вносят надпочечники.
У мужчин после 35–40 лет общий тестостерон снижается примерно на 1 % в год; свободный — до 2 % в год (данные когортных исследований EMAS и MMAS). Если общий тестостерон упал ниже 12 нмоль/л и есть симптомы — речь о клинически значимом дефиците. Дальше разбираются: ГСПГ, свободный тестостерон, ЛГ, пролактин, ферритин, ТТГ.
Сколько стоит расшифровка и что вы получите
На moyanaliz.ru работает ИИ-сервис, который анализирует результаты с учётом пола, возраста, дня цикла и сопутствующих данных.
- Первые показатели — бесплатно. Загрузите бланк или введите цифры вручную — система покажет, укладываются ли значения в норму.
- Полный отчёт — 199 ₽. Персональная расшифровка каждого показателя, анализ комбинаций (например, соотношение ЛГ/ФСГ), пояснения простым языком и рекомендации по дообследованию.
Отчёт не заменяет визит к врачу. Зато с ним вы придёте на приём подготовленным — уже понимая, о чём спрашивать и какие дополнительные обследования могут понадобиться.
Когда нужен врач: красные флаги в результатах
Самостоятельная расшифровка половых гормонов — неплохой первый ориентир. Но есть ситуации, когда тянуть с визитом к эндокринологу или гинекологу нельзя:
- Пролактин выше 2000 мМЕ/л (подтверждённый повторным анализом) — надо исключить пролактиному.
- ФСГ выше 25 мМЕ/мл у женщины до 40 лет — подозрение на преждевременную недостаточность яичников.
- Тестостерон у женщины выше 5 нмоль/л — необходимо исключить опухоль яичника или надпочечника.
- Тестостерон у мужчины ниже 8 нмоль/л — выраженный гипогонадизм, нужно обследование и решение о терапии.
- Аменорея более 3 месяцев вне беременности и лактации — при любых значениях гормонов.
- Бесплодие более 12 месяцев (или 6 месяцев при возрасте старше 35 лет).
Отчёт moyanaliz.ru в таких случаях — удобная точка входа в разговор с врачом. Но он не заменит осмотр, УЗИ, МРТ или кариотипирование, если они понадобятся.