Посев кала на патогенную флору

Что показывает посев кала на патогенную флору

В здоровом кишечнике живут сотни видов микроорганизмов, и почти все они либо полезны, либо безобидны. А потом в этот баланс вклинивается возбудитель кишечной инфекции — и через несколько часов начинаются понос, боли в животе, температура. Посев кала (его ещё называют бакпосевом) нужен, чтобы понять, какая бактерия виновата и чем её бить.

Механика простая. Порцию кала наносят на питательные среды, где бактерии размножаются и образуют колонии. Дальше лаборант смотрит на внешний вид колоний, их биохимию, прогоняет дополнительные тесты — и определяет вид микроба. Почти всегда параллельно проверяют, к каким антибиотикам возбудитель чувствителен. Этот раздел называется антибиотикограммой.

Методу больше века. И несмотря на всю моду на молекулярные технологии, для диагностики бактериальных кишечных инфекций он до сих пор основной. Причина простая: культуральное исследование даёт живого возбудителя, которого можно изучить со всех сторон — вплоть до устойчивости к лекарствам.

Патогенная, условно-патогенная и нормальная флора

«Патогенная флора» в направлении — это не абстракция, а вполне конкретная группа бактерий, которых в кишечнике здорового человека быть не должно вообще. Прежде всего это:

• сальмонеллы (возбудители сальмонеллёза и брюшного тифа);
• шигеллы (возбудители дизентерии);
• патогенные варианты кишечной палочки (энтеропатогенные, энтерогеморрагические и другие);
• иногда сюда добавляют иерсинии, кампилобактер, холерный вибрион.

Нашли хоть один из этих микробов — считай, диагноз поставлен: нормой их присутствие не бывает. Отдельная история — условно-патогенные бактерии: клебсиеллы, протей, энтеробактер, золотистый стафилококк, грибы рода кандида. Они живут в кишечнике у множества здоровых людей, но стоит просесть иммунитету или пройти курс антибиотиков — и эти микробы дают вспышку роста и симптомы. Тут важно уже не само их наличие, а количество.

Когда врач назначает бакпосев кала

Направление выпишут не при каждом расстройстве стула, а при определённом наборе жалоб. Чаще всего повод такой:

• диарея дольше трёх дней или с высокой температурой;
• кровь, слизь или гной в стуле;
• подозрение на пищевое отравление — особенно если после общего застолья слегло сразу несколько человек;
• боли в животе непонятного происхождения вместе с нарушением стула;
• контроль после перенесённой кишечной инфекции — проверить, что человек больше не выделяет возбудителя.

Есть и те, кому сдавать положено. Работники пищевой сферы, детских учреждений, медицины и общепита проходят этот анализ планово при оформлении санкнижки. Цель тут другая — отловить бессимптомных носителей, которые сами здоровы, но заражают окружающих. Так и предотвращают вспышки в садиках, столовых, роддомах.

Госпитализация с кишечными симптомами почти всегда идёт вместе с посевом. Врачу надо решить, изолировать ли пациента и какой антибиотик подключать, если состояние тяжёлое.

Что анализ не покажет

Границы метода стоит держать в голове. Вирусные кишечные инфекции — ротавирус, норовирус — бакпосевом не ловятся, для них есть свои тесты. Паразитов (лямблии, глисты) культуральный метод тоже пропустит, тут работают микроскопия кала и антигенные тесты. А если дело в ферментной недостаточности или воспалении, врач добавит Копрограмму и маркеры воспаления вроде Кальпротектина.

Как подготовиться и правильно собрать материал

От того, как собран материал, достоверность зависит сильнее, чем от всего остального. Промахнулись на этом этапе — и получите либо ложные находки, либо погибшего возбудителя, который не дожил до лаборатории.

Что нужно сделать заранее:

• за 3–4 дня прекратить приём антибиотиков и противомикробных препаратов; если отменить лекарство нельзя — предупредите врача, результат придётся трактовать с поправкой;
• за 2–3 дня отказаться от слабительных, ректальных свечей, препаратов железа и висмута, а также от бариевой взвеси после рентгена ЖКТ;
• не делать клизму перед сбором.

Сам сбор — по шагам:

1. Опорожнение должно быть естественным, без слабительных и клизм.
2. Кал собирают в стерильный контейнер — его выдают в лаборатории или продают в аптеке. Обычная банка не годится: на стенках уже сидят посторонние микробы.
3. Материал берут ложечкой из крышки контейнера, из разных участков порции; заметили слизь, гной или кровь — обязательно захватите эти фрагменты.
4. Хватит объёма примерно с грецкий орех (около 1–2 чайных ложек).
5. Моча, вода из унитаза, туалетная бумага в контейнер попадать не должны.

Есть и второй вариант — забор ректальным тампоном. Его чаще используют в стационаре и на профосмотрах: тампон вводят в прямую кишку и сразу помещают в транспортную среду.

Сроки доставки

Живые бактерии времени не любят. В идеале материал везут в лабораторию в течение двух часов после сбора. Не получается — контейнер в холодильник при +4…+8 °C, но не дольше 6–8 часов. Транспортная питательная среда растягивает срок до суток; такую пробирку выдают в лаборатории заранее, если задержка ожидаема.

Сколько ждать результат

Бактериям нужно вырасти, и никуда от этого не деться. Стандартный срок посева — 4–7 дней, потому что всё идёт этапами: сначала первичный рост колоний, потом пересев для чистой культуры, затем идентификация вида и антибиотикограмма. Ускорить биологию невозможно, так что лаборатория, обещающая ответ за сутки, почти наверняка гонит не культуру, а молекулярный метод — а это уже другое исследование.

Иногда дают предварительный ответ раньше срока: если рост патогена очевиден уже на вторые-третьи сутки, лаборатория сообщит, не дожидаясь полного цикла.

Как читать результат

Бланк посева не похож на привычные числовые анализы. Тут нет одной строчки с «нормой» и «отклонением» — есть список выделенных микроорганизмов и их количество.

Количество пишут в колониеобразующих единицах на грамм — КОЕ/г. Запись 10⁵ означает сто тысяч бактерий в грамме материала. Для условно-патогенной флоры именно порог концентрации отделяет носительство от инфекции.

Главное правило: цифры читают вместе с симптомами. Клебсиелла 10³ у человека без жалоб — вариант нормы, а та же клебсиелла 10⁷ при диарее и боли — уже вероятная причина болезни. Поэтому расшифровкой занимается врач, а не сам пациент по таблице из интернета.

Антибиотикограмма

Выделили патоген — к бланку приложат таблицу чувствительности. Напротив каждого антибиотика стоит отметка:

• S (sensitive) — чувствителен, препарат подействует;
• I (intermediate) — промежуточная чувствительность, эффект возможен при повышенной дозе;
• R (resistant) — устойчив, лекарство бесполезно.

Ради этого раздела посев и незаменим. Устойчивость бактерий к антибиотикам растёт, и «подбор наугад» превращается в лотерею, а антибиотикограмма даёт врачу точную мишень. Особенно это выручает при тяжёлых и затяжных инфекциях, когда первый назначенный препарат не сработал.

Дисбактериоз и посев кала: где путаница

Многих отправляют на «анализ кала на дисбактериоз», и его частенько путают с посевом на патогенную флору. Метод общий, а вот цели разные.

Посев на патогенную флору ищет конкретных возбудителей острой инфекции. Анализ на дисбактериоз оценивает весь состав микрофлоры: сколько бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки с нормальными свойствами, энтерококков, есть ли перекос в сторону условно-патогенных видов. При этом дисбактериоз как самостоятельный диагноз в мировой практике спорен, и результат такого анализа врачи трактуют осторожно — состав флоры в кале не всегда отражает то, что происходит на стенке кишечника.

Жалобы острые — температура, кровь в стуле, обезвоживание? Нужен именно посев на патогенную флору. А оценка микробного баланса пригодится при хронических вялотекущих проблемах и обычно идёт в связке с другими обследованиями.

Что делать после получения результата

Расшифровка — это старт, а не финиш. Что делать дальше, зависит от находки.

Нашли сальмонеллу, шигеллу или другой явный патоген — врач назначает лечение с учётом антибиотикограммы, а иногда обязан подать экстренное извещение в санслужбу; это касается инфекций, опасных для окружающих. Пациенту при этом важно много пить: главная угроза при кишечных инфекциях — обезвоживание.

Если найдены только условно-патогенные бактерии в умеренном количестве, а человек чувствует себя нормально, антибиотики чаще не нужны. Травить «плохие» микробы препаратами без симптомов — прямой путь к ещё большему разбалансу.

Контрольный посев делают после лечения — подтвердить выздоровление. Для работников пищевой сферы отрицательный контроль — условие возвращения к работе.

Сопутствующие анализы дорисовывают картину. При выраженном воспалении и обезвоживании врач смотрит Общий анализ крови, где повышение лейкоцитов подтверждает бактериальную природу инфекции.

Частые вопросы

Можно ли сдать посев без направления? Да, в платных лабораториях — свободно. Но разбирать бланк без врача рискованно: и лишнее, и недостаточное лечение вредят одинаково.

Почему в прошлый раз ничего не нашли, а симптомы были? Вариантов несколько: инфекция могла оказаться вирусной, антибиотик перед сдачей подавил рост бактерий, или материал слишком долго ехал в лабораторию. Бывает, что возбудитель выделяется не с каждой порцией — тогда анализ повторяют.

Опасен ли обнаруженный стафилококк в кале? Сама находка — ещё не приговор. Золотистый стафилококк встречается и у здоровых людей. Значение имеют его количество и жалобы.

Как часто нужен профилактический посев? Для декретированных групп периодичность задают работодатель и санитарные нормы — обычно при оформлении медкнижки и дальше по графику осмотров.

Посев кала — то самое исследование, которое переводит набор симптомов в конкретный диагноз с понятной тактикой. Сильная сторона — точная идентификация возбудителя и данные о чувствительности к антибиотикам. Слабая — время ожидания и зависимость от аккуратности сбора. Если знать, как правильно подготовиться и сдать материал, вы сэкономите себе повторные походы в лабораторию и получите результат, на который врач сможет опереться.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.