Общий анализ мочи: что смотрят в первую очередь

Утренняя моча в баночке — это, если упростить, отфильтрованная плазма крови. За сутки почки прогоняют через себя около 180 литров жидкости: нужное возвращают в организм, лишнее выводят. По одной порции врач считывает поразительно много: как держатся почки, нет ли тихого воспаления, тянет ли обмен веществ. Иногда анализ намекает на то, о чём сам пациент ещё не подозревает.

Пройдёмся по бланку в той логике, в какой его читает доктор: почему одни строчки он смотрит первыми, а другие оставляет на уточнение.

С чего начинается чтение бланка

Опытный врач почти никогда не читает результат подряд, сверху вниз. Глаз сразу цепляется за несколько ключевых позиций — они задают направление. В порядке — дальше можно листать спокойно. Что-то выбивается — остальные показатели начинают складываться в картину.

Первая тройка, куда падает взгляд:

• белок — маркер благополучия почечного фильтра;
• лейкоциты — сигнал воспаления и инфекции;
• эритроциты — след крови, которого в норме почти не бывает.

Дальше идут цвет, прозрачность, плотность, кислотность, глюкоза, соли, цилиндры и эпителий. По отдельности каждый пункт говорит немного. А вот вместе они собираются либо в диагноз, либо в понятное «надо дообследоваться».

Общий анализ мочи (ОАМ) сдают из утренней порции — после гигиены наружных половых органов, в чистый контейнер, среднюю струю. От сбора до лаборатории должно пройти максимум два часа. Позже бактерии успеют размножиться, соли выпадут в осадок, клетки разрушатся — и картина поплывёт.

Физические свойства: цвет, прозрачность, запах

Цвет

Здоровая моча соломенно-жёлтая. Насыщенность зависит от концентрации: утром, когда за ночь жидкости стало меньше, цвет темнее; днём после литра воды — светлее.

Насторожить должны:

• красноватый, «мясных помоев» — примесь крови, бывает при камнях, воспалении, реже при опухолях;
• тёмно-коричневый, цвета крепкого чая — возможны проблемы с печенью и желчевыводящими путями, повышение билирубина;
• почти бесцветная при большом объёме — иногда признак сахарного или несахарного диабета;
• молочно-белая — избыток жиров или гноя.

С лабораторией лучше быть честным. Свёкла, морковь, черника, а заодно рифампицин, нитрофураны и витамины группы B легко перекрашивают мочу — и паниковать тут не из-за чего.

Прозрачность

Норма — прозрачная. Мутность дают лейкоциты, бактерии, соли, слизь, капли жира. Само по себе мутное содержимое — ещё не болезнь, но повод внимательнее заглянуть в осадок под микроскопом.

Запах

В стандартном бланке запах обычно не описывают. Но резкий аммиачный аромат намекает на застой и бактерии, а сладковатый, «фруктовый» — на кетоновые тела. Так пахнет декомпенсация диабета или долгое голодание.

Плотность и реакция

Удельный вес

Относительная плотность показывает, насколько хорошо почки умеют концентрировать мочу. У взрослого ориентир — примерно 1010–1025. Стабильно низкие цифры означают, что почки «разучились» удерживать концентрацию, — так бывает при хронических заболеваниях. Высокие связаны с обезвоживанием, лихорадкой и сахаром в моче.

По одной порции судить о плотности не всегда корректно — она сильно зависит от того, сколько вы выпили накануне. При сомнениях врач назначает пробу по Зимницкому, где мочу собирают восемь раз за сутки.

Кислотность (pH)

Обычный диапазон — от 5 до 7, слабокислая среда. Мясная диета уводит pH в кислую сторону, растительная — в щелочную. Стойко щелочная реакция сопровождает инфекции мочевых путей и подталкивает к образованию некоторых камней; стойко кислая — тоже фактор камнеобразования, только камни другого состава. Главным этот показатель бывает редко, но он помогает понять природу солей в осадке.

Белок — показатель номер один

Здоровый почечный фильтр белок почти не пропускает: в норме его либо нет, либо следы — до 0,033 г/л в разовой порции. Появление белка называют протеинурией, и это один из самых весомых сигналов.

Причины бывают и безобидными, и серьёзными:

• функциональные — после интенсивной нагрузки, переохлаждения, у подростков в положении стоя (ортостатическая протеинурия), при высокой температуре. Такой белок временный и уходит при повторе;
• почечные — гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, когда фильтр пропускает то, что должен держать;
• внепочечные — воспаление в мочевом пузыре или уретре, когда белок «добавляется» уже ниже почек.

Разовое небольшое повышение — ещё не диагноз. Врач попросит пересдать, а при подтверждении назначит суточный анализ мочи на белок или соотношение белок/креатинин, чтобы понять реальный масштаб потерь. Подробнее о трактовке значений — на странице показателя Белок в моче.

Лейкоциты и признаки воспаления

Лейкоциты — клетки иммунной защиты, и в моче их должно быть немного: до 3 в поле зрения у мужчин и до 5 у женщин. Когда их заметно больше, говорят о лейкоцитурии, а если моча буквально пропитана гноем — о пиурии.

Чаще всего за этим стоит инфекция: цистит, уретрит, пиелонефрит. У женщин виновата бывает примесь из наружных половых путей при неправильном сборе — вот почему гигиена перед процедурой реально влияет на результат.

Косвенно на воспаление указывает и нитритный тест: многие бактерии превращают нитраты мочи в нитриты, и положительная реакция — довольно надёжный намёк на бактериурию. А вот отрицательный результат инфекцию не отменяет: не все микробы дают такую реакцию. Детальный разбор нормы — в карточке Лейкоциты в моче.

Эритроциты и кровь в моче

В норме эритроцитов почти нет — единичные в поле зрения. Их появление называют гематурией. Кровь видно глазом, моча краснеет — это макрогематурия; эритроциты нашли только под микроскопом — микрогематурия.

Источник крови может быть где угодно по ходу мочевых путей:

• почки — гломерулонефрit, камни, травма;
• мочеточники и пузырь — конкременты, воспаление, реже новообразования;
• уретра и простата у мужчин.

Отдельная и частая история — менструация у женщин: кровь просто попадает в порцию, и анализ лучше отложить на несколько дней. А вот стойкая безболевая гематурия, особенно у людей старше 50 лет и курильщиков, — это как раз тот случай, когда тянуть с обследованием нельзя. Норму и причины отклонений разбирает страница Эритроциты в моче.

Глюкоза, кетоны, билирубин

Глюкоза

У здорового человека сахара в моче нет — почки целиком возвращают его в кровь. Глюкоза появляется, когда её уровень в крови переваливает через «почечный порог» — примерно 8,9–10 ммоль/л. Самая частая причина — сахарный диабет, поэтому находка глюкозы в моче почти всегда тянет за собой анализ крови на сахар и Глюкоза в крови. Реже виновата беременность или врождённая особенность почечных канальцев.

Кетоновые тела

Кетоны — это продукт расщепления жиров, когда глюкозы для энергии не хватает. Они выскакивают при голодании, строгих безуглеводных диетах, у детей на фоне высокой температуры и рвоты, а ещё при тяжёлой декомпенсации диабета. В последнем случае сахар и кетоны в моче вместе — тревожный дуэт, требующий срочного внимания.

Билирубин и уробилиноген

Эти пигменты завязаны на работу печени и обмен желчи. Билирубина в норме нет; его появление вместе с тёмной мочой указывает на проблемы с печенью или желчными путями. Уробилиноген в небольшом количестве присутствует всегда, а его рост бывает при усиленном распаде эритроцитов и печёночных нарушениях.

Осадок под микроскопом

Пробирку с мочой центрифугируют, на дне собирается осадок — его и рассматривают под микроскопом. Тут прячется масса деталей.

Эпителий

Клетки, которые выстилают мочевые пути. Плоский эпителий в небольшом числе — норма, он попадает из уретры и наружных путей. Переходный эпителий выстилает мочеточники, лоханку и мочевой пузырь — его заметное количество указывает на воспаление этих отделов. А клетки почечного эпителия происходят из канальцев самой почки: если они появляются в осадке, речь уже о поражении почечной ткани.

Цилиндры

Это своеобразные слепки почечных канальцев из белка и клеток. Единичные гиалиновые цилиндры допустимы после нагрузки. Зернистые, восковидные, эритроцитарные — уже маркер серьёзного почечного процесса, и такое врач без внимания не оставит.

Соли

Кристаллы оксалатов, уратов, фосфатов часто выпадают просто из-за питания и концентрации мочи. Разовая находка солей — обычно не повод тревожиться. Но если они выскакивают постоянно, да ещё вместе с болями или кровью, это может говорить о склонности к мочекаменной болезни — тогда состав кристаллов смотрят в связке с pH.

Бактерии, слизь, грибы

Много бактерий в свежей, правильно собранной моче поддерживает диагноз инфекции. Слизь в небольшом количестве — норма. Дрожжевые грибы встречаются при кандидозе, особенно у людей с диабетом или после антибиотиков.

Ориентировочная таблица норм ОАМ

Значения слегка гуляют между лабораториями и зависят от метода. Ниже — усреднённые референсы для взрослого.

Если в вашем бланке единицы указаны иначе (скажем, лейкоциты «в мкл» при автоматическом анализе) — не пугайтесь. Это вопрос метода, а не ошибки.

Как не испортить результат

Немалая доля «плохих» анализов — вовсе не болезнь, а погрешности сбора. Чтобы результат был честным:

• собирайте утреннюю порцию, первую после пробуждения;
• проведите гигиену без агрессивного мыла и антисептиков;
• берите среднюю струю, первые капли пропускайте;
• используйте аптечный стерильный контейнер, а не банку из-под майонеза;
• доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов;
• за сутки не налегайте на свёклу, витамины и алкоголь;
• женщинам — не сдавать во время менструации и 2–3 дня до и после.

Была накануне тяжёлая тренировка, сауна или сильный стресс? Лучше перенести сдачу: временный белок и повышенная плотность легко уведут врача по ложному следу.

Что делать с расшифровкой

Самая частая ошибка пациента — паниковать из-за одной выделенной строчки. Общий анализ мочи почти никогда не ставит диагноз в одиночку. Он либо подтверждает, что всё спокойно, либо очерчивает круг, где искать проблему дальше.

Логика доктора обычно такая:

• изолированное отклонение без жалоб — чаще всего пересдать через 1–2 недели, соблюдая все правила;
• белок плюс эритроциты плюс цилиндры — сигнал заняться почками, к нефрологу;
• лейкоциты плюс бактерии плюс нитриты — картина инфекции, нужна консультация уролога и, возможно, посев мочи;
• глюкоза и кетоны — прямой повод проверить сахар крови и обмен веществ.

Расшифровка ОАМ — это всегда сопоставление цифр с симптомами, возрастом, полом и другими анализами. Бланк в руках без врача даёт пищу для размышлений, но не финальный вердикт. Если что-то выбивается из нормы, разумнее не гуглить до утра, а показать анализ специалисту, который увидит всю картину целиком.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.