Тиреоглобулин и антитела к щитовидной железе: что показывают эти анализы

Зачем нужны эти анализы

Когда речь заходит о щитовидной железе, большинство сразу думают о ТТГ и Т4. Но есть ещё несколько показателей, которые назначают реже — и часто вызывают вопросы: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО).

Они рассказывают о двух разных вещах. Тиреоглобулин — это маркер для тех, кто уже перенёс рак щитовидной железы. Антитела — это маркеры аутоиммунного воспаления, которые помогают диагностировать тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.

Разберём каждый показатель отдельно.

Тиреоглобулин: что это такое

Тиреоглобулин (ТГ) — белок, который вырабатывает щитовидная железа. Из него синтезируются гормоны Т3 и Т4. В норме небольшое количество тиреоглобулина попадает в кровь — это естественно.

Норма тиреоглобулина: 1,4–78 нг/мл (значения варьируются в зависимости от лаборатории и наличия зоба).

Кому нужен этот анализ

Тиреоглобулин используется прежде всего как онкомаркер после лечения рака щитовидной железы — папиллярного или фолликулярного (дифференцированного рака).

После операции по удалению щитовидной железы тиреоглобулин должен упасть практически до нуля. Если он снова начинает расти — это сигнал возможного рецидива или метастазов. Поэтому пациентам после тиреоидэктомии его проверяют каждые 6–12 месяцев.

Здоровым людям без рака щитовидной железы этот анализ практически не нужен. Повышение тиреоглобулина при целой щитовидной железе неспецифично — оно бывает при зобе, тиреоидите, даже при беременности. Для скрининга онкологии у здоровых людей он не подходит.

Почему анализ может быть ненадёжным

Главная проблема тиреоглобулина как онкомаркера — антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Если они присутствуют в крови (а это бывает у 20–25% пациентов после операции на щитовидке), они связываются с тиреоглобулином и занижают его измеренный уровень. Получается ложно низкий результат — опасное явление при мониторинге рецидива.

Именно поэтому тиреоглобулин и АТ-ТГ всегда сдают вместе. Если АТ-ТГ повышены — результат тиреоглобулина считается ненадёжным.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

АТ-ТГ — аутоантитела, которые иммунная система вырабатывает против собственного тиреоглобулина. В норме их быть не должно (или совсем мало).

Норма: менее 115 МЕ/мл (по большинству лабораторий).

Причины повышения АТ-ТГ

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самая частая причина. Иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, вырабатывая антитела к её белкам.
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — АТ-ТГ повышены у части пациентов.
• Рак щитовидной железы — у некоторых пациентов до операции.
• После радиойодтерапии.

Сами по себе изолированно повышенные АТ-ТГ без других отклонений — повод наблюдаться у эндокринолога, но не ставить диагноз. Около 10% здоровых людей имеют слегка повышенные АТ-ТГ без какой-либо патологии.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

АТ-ТПО — антитела к ферменту тиреопероксидазе, участвующему в синтезе гормонов щитовидной железы. Это самый информативный маркер аутоиммунного тиреоидита.

Норма: менее 34 МЕ/мл (по большинству методов).

Почему АТ-ТПО важнее АТ-ТГ при тиреоидите

АТ-ТПО повышены у 90–95% пациентов с тиреоидитом Хашимото. АТ-ТГ — только у 60–70%. Поэтому при подозрении на аутоиммунный тиреоидит в первую очередь смотрят именно АТ-ТПО.

При болезни Грейвса АТ-ТПО тоже часто повышены, но там главный маркер — антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), которые стимулируют щитовидку к избыточной работе.

Что значит повышение АТ-ТПО

Повышение АТ-ТПО означает, что иммунная система «атакует» щитовидную железу. Но скорость этого процесса и его последствия очень разные у разных людей.

Одни с высокими АТ-ТПО живут годами без каких-либо симптомов и с нормальным ТТГ. У других прогрессирует разрушение железы и развивается гипотиреоз — постепенно или резко.

Именно поэтому при повышенных АТ-ТПО даже с нормальным ТТГ — нужно наблюдение. ТТГ проверяют раз в 6–12 месяцев: если он начнёт расти, значит, щитовидка справляется хуже.

Важно: снизить антитела нельзя. Никакие таблетки, диеты и добавки не убирают АТ-ТПО. Лечат не антитела, а гипотиреоз, который они иногда вызывают — заместительной терапией левотироксином.

Тиреоидит Хашимото: что это и как диагностируют

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, АИТ) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система медленно разрушает щитовидную железу. Это самая частая причина гипотиреоза у взрослых.

Болеют преимущественно женщины — в 10–15 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости — 30–50 лет, но может быть в любом возрасте.

Симптомы и диагностика

На ранних стадиях — никаких симптомов. Щитовидка ещё компенсирует разрушение, ТТГ в норме.

По мере прогрессирования появляются симптомы гипотиреоза: усталость, набор веса, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры, подавленность. Об этом подробно рассказывает [статья про ТТГ и гормоны щитовидной железы](/blog/ttg-norma-gormony-schitovidnoj-zhelezy).

Диагноз АИТ ставится при сочетании:

1. Повышенные АТ-ТПО (и/или АТ-ТГ)
2. Характерные изменения на УЗИ щитовидной железы (неоднородная структура, сниженная эхогенность)
3. Нарушение функции (повышение ТТГ) — при развитии гипотиреоза

Только повышенные антитела без изменений на УЗИ и без нарушения функции — это ещё не Хашимото, а только риск его развития.

Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)

Отдельный вид антител, который стоит упомянуть. При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу — она начинает работать слишком активно.

Норма: менее 1,75 МЕ/л (по большинству методов).

Повышение АТ-рТТГ при симптомах гипертиреоза (снижение веса, учащённый пульс, потливость, тремор) — ключевой диагностический признак болезни Грейвса.

Когда сдавать эти анализы

АТ-ТПО стоит проверить при:

• Симптомах гипотиреоза (усталость, вес, зябкость, сухость кожи)
• ТТГ выше 2,5–3 мМЕ/л, особенно при планировании беременности
• Семейной истории заболеваний щитовидной железы
• Других аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит — они часто сочетаются)
• УЗИ показало неоднородную структуру щитовидки

АТ-ТГ сдают вместе с АТ-ТПО при подозрении на Хашимото, и обязательно вместе с тиреоглобулином после лечения рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин нужен:

• После тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы — для мониторинга рецидива
• Иногда при дифференциальной диагностике узлов щитовидки — но это решает эндокринолог

Как сдавать анализы правильно

• Кровь берут из вены натощак (8 часов без еды)
• Перед сдачей тиреоглобулина нельзя проводить пункцию (биопсию) щитовидной железы — искусственно завысит результат
• При приёме левотироксина (L-тироксина) — сдавать обычно, не отменяя препарат
• Для мониторинга тиреоглобулина важно сдавать в одной и той же лаборатории одним и тем же методом — разные методы дают разные значения, что делает сравнение некорректным

Что делать с результатами

Коротко о главном

• Тиреоглобулин — нужен в основном пациентам после операции по поводу рака щитовидной железы, для контроля рецидива; здоровым людям не нужен
• АТ-ТПО — главный маркер аутоиммунного тиреоидита (Хашимото); повышены у 90% больных Хашимото
• АТ-ТГ — вспомогательный маркер; особенно важен при мониторинге тиреоглобулина после онкологии
• Повышенные антитела — не диагноз и не лечатся напрямую; важно следить за ТТГ
• Все эти анализы интерпретируются только в связке с ТТГ, УЗИ и клинической картиной

Хотите разобраться в своих результатах? Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — получите расшифровку за 2 минуты