Печень терпит до последнего. Тяжёлые её поражения часто протекают без единого симптома, и человек спохватывается, когда болезнь уже далеко зашла. Об этом рассказал врач-терапевт «Инвитро» Дмитрий Бессуднов в материале «Доктора Питера». А ведь обычный анализ крови способен уловить неполадки задолго до первых жалоб — особенно если дело в алкогольной болезни печени.
Для этого сдают печёночные пробы. Это набор показателей, который отражает и работу органа, и наличие воспаления. Пройдёмся по каждому из семи.
АСТ и АЛТ — ферменты, которые обитают внутри печёночных клеток. Клетка повреждается — ферменты выходят в кровь, и цифры ползут вверх. Формально это два разных показателя, но врачи почти всегда читают их в паре.
Соотношение АСТ к АЛТ — отдельная подсказка. У здорового человека АЛТ обычно чуть выше или оба фермента примерно равны. При алкогольном поражении всё переворачивается: АСТ обгоняет АЛТ, а их отношение переваливает за 2:1.
ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) особенно чутко реагирует на спиртное. Регулярная выпивка поднимает её даже тогда, когда остальные ферменты в норме, — потому этот анализ иногда и выдаёт скрытый алкоголизм. Хотя причин для роста ГГТ хватает и других: закупорка желчных протоков, некоторые лекарства.
Билирубин — жёлтый пигмент. Его повышение намекает на проблемы с оттоком желчи или на тяжёлое воспаление печени.
Альбумин — белок, который печень производит сама. Мало его в крови — значит, орган не тянет свою работу.
Протромбиновое время и МНО показывают, насколько исправно печень выпускает факторы свёртывания крови. Любые отклонения здесь — тоже тревожный звонок.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) растёт при застое желчи — холестазе.
Что это значит для вас
Высокие ферменты — ещё не приговор и не диагноз «алкоголь». Резкий скачок АЛТ и АСТ (Бессуднов называет диапазон 500–2000 Ед/л) чаще говорит о вирусном гепатите или другом остром заболевании, а не о спиртном. Работает и обратное: сам по себе анализ не докажет, что печень подкосил именно алкоголь, — он лишь даёт врачу повод присмотреться к этой версии.
Чтобы разобраться до конца, специалисту нужны ещё три вещи. Честный анамнез — сколько, как часто и как долго человек пьёт. Клиническая картина — жалобы и самочувствие. И специфические биомаркеры алкоголя: фосфатидилэтанол (PEth), этилглюкуронид в моче или волосах, карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT). Они покажут, пил ли человек в последние дни или недели. А в запутанных случаях врач назначает биопсию: берут крошечный кусочек ткани и рассматривают под микроскопом.
Что с этим делать
Сдавать все семь показателей «на всякий случай» смысла нет — набор и объём анализов подбирает врач под конкретную ситуацию. Печёночные пробы стоит обсудить, если вас беспокоит самочувствие, если вы постоянно пьёте лекарства, бьющие по печени, или если есть повод оценить алкогольную нагрузку.
И ещё: не расшифровывайте цифры в одиночку. Один повышенный фермент вне общей картины мало о чём говорит — важны сочетание показателей, их соотношение и ваш реальный образ жизни. Отклонились пробы — это не повод паниковать, а повод спокойно поговорить с врачом, который сложит вместе анализы, анамнез и жалобы. А вам в этом разговоре лучше не таиться: без честного рассказа о выпивке даже безупречная лаборатория помощник так себе.