Лейкоциты в моче повышены: что это значит

Строчка «лейкоциты — 25 в поле зрения» вместо привычных единиц пугает почти каждого. И правильно пугает: белые клетки в моче обычно означают, что где-то в мочевыделительной системе идёт воспаление. Другое дело — насколько всё серьёзно. Иногда это просто неправильно собранный анализ, а иногда пиелонефрит, от которого без антибиотиков не уйти. Ниже — как отличить одно от другого.

Что показывают лейкоциты в моче

Лейкоциты — клетки иммунной защиты. Они распознают чужаков (бактерии, вирусы, грибки) и уничтожают их. В крови эти клетки есть всегда, а в моче в норме попадаются лишь единичные. Стоит на пути от почек до выхода уретры возникнуть очагу воспаления — и организм гонит туда «войска». Часть лейкоцитов гибнет в схватке с инфекцией и вымывается с мочой. Это и есть лейкоцитурия.

Слово буквально переводится как «лейкоциты в моче». Врачи используют его для обозначения состояния, а не диагноза. Диагноз собирают из деталей: где воспаление, чем вызвано, насколько сильное.

Рядом стоит термин пиурия — гной в моче. Так говорят, когда лейкоцитов столько, что жидкость мутнеет на глаз. Это крайняя степень лейкоцитурии.

Нормы: сколько лейкоцитов допустимо

Референсные значения зависят от пола и метода. В обычном общем анализе мочи клетки считают в поле зрения микроскопа.

У женщин верхняя граница выше не случайно — виновата анатомия. Короткая широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке: отдельным клеткам легче попасть в образец. У детей нормы близки к взрослым, у грудничков допустим небольшой разброс.

Особый случай — тест-полоски на лейкоцитарную эстеразу, фермент этих самых клеток. На него ориентируются и домашние экспресс-тесты, и автоматические анализаторы. Быстро и удобно, но ложных результатов больше, чем при микроскопии. Поэтому положительную полоску всегда перепроверяют подсчётом вручную.

Почему результат бывает завышен без болезни

Не спешите связывать высокие цифры с болезнью — сначала отсеките технические причины. Они встречаются чаще, чем кажется.

• Неправильный сбор. Не сделали туалет наружных половых органов — и в баночку летят клетки с кожи и слизистых. У женщин частый виновник — выделения из влагалища.
• Долгое хранение. Моча, простоявшая при комнатной температуре больше двух часов, меняется. Клетки разрушаются, а размножившиеся бактерии рисуют ложную картину.
• Менструация. Кровь и слизь всё портят, так что эти дни лучше пропустить.
• Интенсивная физическая нагрузка накануне — марафон, тяжёлая тренировка — иногда даёт временную лейкоцитурию.
• Приём некоторых препаратов и обильная белковая еда.

Чтобы цифры были честными, собирают среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер после гигиены и везут в лабораторию за час-два. Всё сделали правильно, а лейкоциты держатся высокими — пора искать источник воспаления.

Заболевания, вызывающие лейкоцитурию

Причин много, но почти все сводятся к нескольким группам. Подсказка — откуда именно приходят клетки.

Инфекции мочевыводящих путей

Самое частое. Бактерии (обычно кишечная палочка) заходят в уретру и поднимаются вверх.

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Частые болезненные позывы, резь при мочеиспускании, тяжесть внизу живота. У женщин случается в разы чаще — снова анатомия.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Жжение, иногда выделения.
• Пиелонефрит — воспаление почечной ткани и лоханок. Самый опасный сценарий: высокая температура, боль в пояснице, озноб, слабость. Лечить надо сразу, иначе можно потерять функцию почки.

Мочекаменная болезнь

Камень царапает слизистую, вызывает застой мочи и открывает дорогу инфекции. Тут лейкоцитурия часто идёт рука об руку с эритроцитами — характерно повышение эритроцитов в моче из-за того, что острые края конкремента ранят ткани.

Заболевания почек невоспалительной природы

Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и прочие поражения клубочков и канальцев тоже выпускают лейкоциты. В таких случаях в анализе обычно параллельно растёт белок в моче, а в осадке появляются цилиндры — слепки почечных канальцев.

Гинекологические и урологические проблемы

У женщин вульвовагинит, кольпит или воспаление придатков подмешивают лейкоциты «извне». У мужчин частый источник — простатит, при котором клетки попадают в мочу через уретру.

Инфекции, передающиеся половым путём

Хламидиоз, гонорея, трихомониаз тянут за собой стойкую лейкоцитурию, а обычный посев мочи при этом может остаться «чистым». Это асептическая (стерильная) пиурия — знак, что возбудителя надо ловить отдельными методами.

Виды лейкоцитурии: о чём говорит характер клеток

Врачу интересно не только количество, но и какие именно лейкоциты преобладают. По этому признаку различают несколько вариантов.

Нейтрофильная. Верх берут нейтрофилы — маркёр бактериального воспаления. Типична для цистита, пиелонефрита, простатита.

Лимфоцитарная. В осадке много лимфоцитов. Бывает при аутоиммунных болезнях, отторжении пересаженной почки, некоторых хронических нефритах.

Эозинофильная. Признак аллергии, в том числе лекарственного поражения почек (интерстициального нефрита).

Мононуклеарная. Намекает на хронические процессы, гломерулонефрит.

Различают всё это специальным окрашиванием осадка. В обычном общем анализе тип клеток не уточняют, но если картина запутанная — врач назначит дополнительное исследование.

Сопутствующие симптомы: когда идти к врачу срочно

Сама лейкоцитурия никак не ощущается — её находят только в лаборатории. Зато рядом почти всегда есть другие признаки, по которым и оценивают срочность.

Немедленно к врачу, если появились:

• температура выше 38 °C с ознобом;
• сильная боль в пояснице, особенно с одной стороны;
• тошнота, рвота на фоне температуры;
• задержка мочи или, наоборот, полная невозможность помочиться;
• заметная кровь в моче;
• мутная моча с резким неприятным запахом.

Такой набор бывает при остром пиелонефрите или закупорке мочевых путей камнем — здесь счёт идёт на часы.

Планово, но не затягивая, стоит записаться при частом болезненном мочеиспускании, дискомфорте внизу живота, чувстве, что пузырь опорожнился не до конца. Это похоже на цистит или уретрит — их лечат амбулаторно, но без терапии они охотно переходят в хронику.

Как уточняют причину: обследование

Один общий анализ мочи всей правды не расскажет. Чтобы найти источник, врач собирает целый комплекс.

Повторный анализ с правильным сбором

При пограничных цифрах первым делом мочу пересдают, скрупулёзно соблюдая правила. Часто «повышенные» лейкоциты исчезают, и на этом всё заканчивается.

Проба Нечипоренко

Точнее по количеству: клетки считают в одном миллилитре, и случайные факторы почти не мешают. Выручает, когда общий анализ противоречит сам себе.

Бактериологический посев

Мочу сеют на питательную среду и ждут, вырастут ли бактерии. Метод называет конкретного возбудителя и его чувствительность к антибиотикам — иначе лечение идёт вслепую. Заодно смотрят уровень бактерий в моче, которых в норме быть не должно.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Покажет камни, застой мочи, изменения структуры почек, увеличенную простату. Безопасный и толковый первый шаг визуализации.

Дополнительные методы

По показаниям добавляют анализ крови (лейкоцитоз и рост СОЭ подтверждают воспаление), мазки на ИППП, КТ мочевых путей, цистоскопию. Женщин с подозрением на гинекологический источник направляют к гинекологу, мужчин — к урологу на осмотр простаты.

Лечение: почему нельзя действовать наугад

Лейкоцитурия — симптом, а не болезнь. Лечат её причину, поэтому одной схемы для всех нет.

При бактериальной инфекции опора — антибиотики, подобранные по посеву. «Приму то, что помогло в прошлый раз» — плохая идея: не тот препарат или маловатая доза дают бактериям устойчивость и загоняют болезнь в хронику. Курс проходят до конца, даже если полегчало уже на второй-третий день.

Мочекаменную болезнь ведут по размеру и составу камней — от питьевого режима и диеты до дробления или удаления. Гломерулонефрит и аутоиммунные поражения требуют нефролога и специфического лечения, иногда гормонального. ИППП лечат сразу у обоих партнёров.

Общие советы, которые выручают при большинстве воспалений мочевых путей и снижают риск рецидива:

• пить достаточно жидкости — она механически вымывает бактерии;
• не терпеть при позывах, вовремя опорожнять пузырь;
• следить за интимной гигиеной;
• одеваться по погоде, не мёрзнуть;
• после лечения обязательно пересдать анализ и убедиться, что всё позади.

Лейкоцитурия у беременных и детей

Две группы стоят особняком.

Беременные сдают мочу перед каждым визитом к акушеру не зря: инфекции мочевых путей у них частые и опасные. Растущая матка пережимает мочеточники, моча застаивается, бактерии размножаются. Даже бессимптомная бактериурия с лейкоцитурией у беременной требует лечения — иначе растёт риск пиелонефрита и преждевременных родов.

У детей отмахиваться от лейкоцитурии нельзя: у малышей инфекция быстро добирается до почек. Родителей должны насторожить температура без видимой причины, беспокойство при мочеиспускании, изменившийся цвет и запах мочи, у грудничков — плач и подтягивание ножек. Собрать мочу у ребёнка правильно труднее, поэтому при спорном результате педиатр обычно просит пересдать или сделать пробу Нечипоренко.

Коротко о главном

Повышенные лейкоциты в моче — сигнал воспаления, но не приговор. Действовать разумнее так:

1. Убедиться, что анализ сдан правильно, при сомнениях — пересдать.
2. Оценить самочувствие: высокая температура и боль в пояснице — повод обратиться за помощью немедленно.
3. Не назначать себе антибиотики, а пройти обследование и найти причину.
4. После лечения проконтролировать результат повторным анализом.

Небольшое разовое превышение при хорошем самочувствии чаще всего оказывается погрешностью сбора. А вот стойкая лейкоцитурия, да ещё с симптомами, всегда требует разбирательства — вовремя найденная и вылеченная инфекция избавит от хронических проблем с почками в будущем.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.