Лейкоциты: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое лейкоциты

Лейкоциты (WBC, white blood cells) — белые кровяные клетки, которые составляют основу иммунной защиты организма. В отличие от эритроцитов, переносящих кислород, лейкоциты занимаются исключительно обороной: находят, атакуют и уничтожают чужеродные агенты — бактерии, вирусы, грибки, паразитов и даже собственные клетки организма, если те переродились в опухолевые.

Под общим названием «лейкоциты» скрываются пять разных популяций клеток, каждая со своей специализацией. Нейтрофилы — самая многочисленная группа, около 50–70 % от всех лейкоцитов. Это «пехота», которая первой прибывает к месту бактериального воспаления, поглощает и переваривает микробов. Лимфоциты (25–40 %) — стратеги и снайперы иммунитета: T-лимфоциты убивают заражённые вирусами клетки, B-лимфоциты вырабатывают антитела, а NK-клетки охотятся за опухолевыми клетками.

Моноциты (3–8 %) — крупные клетки-«пожиратели», которые выходят из крови в ткани, превращаются в макрофаги и подчищают остатки после битвы, заодно «показывая» фрагменты врага лимфоцитам, чтобы те запомнили угрозу. Эозинофилы (1–5 %) специализируются на борьбе с паразитами и участвуют в аллергических реакциях. Базофилы (0–1 %) — самая малочисленная популяция, которая выделяет гистамин и гепарин, запуская и поддерживая воспалительный процесс.

Соотношение этих пяти типов клеток называется лейкоцитарной формулой. Сам по себе общий показатель WBC — это сумма всех пяти фракций. Если он вырос — ещё неизвестно, за счёт каких именно клеток. Поэтому врач почти всегда смотрит формулу параллельно: нейтрофильный сдвиг — вероятно, бактерия; лимфоцитоз — вирус; эозинофилия — аллергия или глисты. Общий WBC без формулы — как прогноз погоды без температуры: информации маловато.

Лейкоциты образуются в красном костном мозге из общей стволовой клетки-предшественника. Их жизненный цикл короткий: нейтрофил живёт в крови всего 6–8 часов, после чего уходит в ткани, где работает ещё 1–2 дня. Лимфоциты, напротив, способны существовать годами — именно благодаря им организм «помнит» перенесённые инфекции и вакцины. Костный мозг производит примерно 100 миллиардов лейкоцитов в сутки, а при инфекции темп нарастает в разы.

Почему лейкоциты важен

Общий уровень лейкоцитов — один из первых показателей, на который смотрят при подозрении на инфекцию, воспаление или заболевание крови. Простейший пример: у пациента боль в животе и лихорадка. Лейкоциты 16 ×10⁹/л со сдвигом формулы влево (много молодых нейтрофилов) — и хирург склоняется к аппендициту. Лейкоциты 3,5 ×10⁹/л с лимфоцитозом — скорее вирусный гастроэнтерит. Один и тот же анализ помогает принять совершенно разные решения.

Помимо инфекций, WBC реагирует на системные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, болезнь Крона, васкулиты. Здесь лейкоциты повышаются умеренно и хронически — и их динамика помогает оценить, работает ли терапия.

Отдельная и серьёзная история — болезни самой кроветворной системы. При остром лейкозе лейкоциты могут взлететь до 50–200 ×10⁹/л, причём большинство из них — незрелые бластные клетки, неспособные выполнять защитные функции. Парадокс: лейкоцитов формально много, а иммунитет разрушен. Именно поэтому при необъяснимо высоком WBC врач назначает микроскопию мазка крови.

Снижение лейкоцитов — лейкопения — не менее тревожный сигнал. Она может говорить об угнетении костного мозга (лекарствами, облучением, опухолью), тяжёлой вирусной инфекции или аутоиммунном процессе. Агранулоцитоз — падение нейтрофилов ниже 0,5 ×10⁹/л — жизнеугрожающее состояние, при котором даже собственная микрофлора кишечника может вызвать сепсис.

Врач оценивает WBC не изолированно, а вместе с СОЭ, С-реактивным белком, лейкоцитарной формулой и клинической картиной. Только так получается отличить физиологический лейкоцитоз (после пробежки) от патологического (пневмония) и вовремя назначить лечение.

Норма WBC по возрасту и полу

Причины повышения

• Бактериальные инфекции — пневмония, пиелонефрит, ангина, аппендицит, холецистит, абсцессы. Чем тяжелее процесс, тем выше WBC; при сепсисе может достигать 25–30 ×10⁹/л.
• Острое воспаление без инфекции — обширные травмы, ожоги, послеоперационный период. Костный мозг реагирует на повреждение тканей выбросом нейтрофилов.
• Физиологический лейкоцитоз — приём пищи (особенно белковой), интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, перегрев, холодовое воздействие. Обычно до 10–12 ×10⁹/л и кратковременно.
• Беременность — с конца II триместра лейкоциты растут физиологически и могут достигать 12–15 ×10⁹/л. Это нормальная реакция на изменение гормонального фона.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — увеличивают выход нейтрофилов из костного мозга и замедляют их переход в ткани. Лейкоцитоз до 12–15 ×10⁹/л при приёме гормонов — ожидаемый эффект.
• Курение — хронический нейтрофильный лейкоцитоз у курильщиков со стажем; уровень WBC обычно на 1–2 ×10⁹/л выше, чем у некурящих.
• Адреналин и норадреналин — острый стресс, панические атаки, введение адреналина при анафилаксии приводят к резкому выбросу лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующую кровь.
• Некроз тканей — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, тромбоз крупных сосудов. Реактивный лейкоцитоз развивается через несколько часов после начала некроза.
• Острые и хронические лейкозы — WBC может достигать 50–200 ×10⁹/л, но встречается и лейкопеническая форма лейкоза. Заподозрить лейкоз позволяют бласты в мазке и несоответствие клиники банальной инфекции.
• Послеродовый период — лейкоцитоз до 25 ×10⁹/л в первые 1–2 суток после родов считается физиологическим.
• Спленэктомия — после удаления селезёнки уровень лейкоцитов стойко повышается, особенно тромбоцитов и лейкоцитов, из-за утраты органа-фильтра.

Причины понижения

• Вирусные инфекции — грипп, ОРВИ, корь, краснуха, гепатиты, ВИЧ. Вирусы подавляют костный мозг или перераспределяют лейкоциты из крови в ткани.
• Химиотерапия и лучевая терапия — прямое токсическое действие на делящиеся клетки костного мозга. Нейтропения — наиболее частое дозолимитирующее осложнение.
• Лекарственная лейкопения — метамизол (анальгин), карбамазепин, тиамазол, сульфасалазин, некоторые антибиотики (хлорамфеникол), НПВП. Механизм — иммунная или токсическая аплазия.
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит с синдромом Фелти. Антитела атакуют собственные лейкоциты.
• Апластическая анемия — угнетение всех ростков костного мозга; одновременно снижаются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты (панцитопения).
• Мегалобластная анемия — дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты нарушает созревание клеток в костном мозге. Характерны крупные гиперсегментированные нейтрофилы.
• Тяжёлые бактериальные инфекции — при сепсисе костный мозг может «истощаться»: сначала лейкоцитоз, затем падение WBC ниже нормы. Лейкопения при сепсисе — неблагоприятный прогностический признак.
• Гиперспленизм — увеличенная селезёнка (при циррозе печени, лимфомах) задерживает и разрушает лейкоциты.
• ВИЧ-инфекция — вирус поражает CD4+ T-лимфоциты, что со временем приводит к выраженной лимфопении и общей лейкопении.
• Врождённые нейтропении — синдром Костмана, циклическая нейтропения. Редкие генетические заболевания, выявляемые обычно в детстве.

Симптомы отклонений

Лейкоцитоз и лейкопения сами по себе — лабораторные находки, а не диагнозы. Симптомы определяются основным заболеванием, но есть типичные признаки, которые побуждают врача назначить общий анализ крови.

При лейкоцитозе инфекционного генеза: повышение температуры выше 38 °C, озноб, потливость, боль в области очага воспаления (горло, живот, поясница), гнойные выделения, учащённый пульс. Если лейкоцитоз сочетается с увеличением лимфоузлов, печени, селезёнки, появлением синяков и кровоточивости — это повод исключить лейкоз.

При лейкопении клиника может быть стёртой до тех пор, пока WBC не упадёт ниже 2,0 ×10⁹/л. Тогда появляются: повторяющиеся простудные заболевания (более 5–6 раз в год), затяжные стоматиты и гингивиты, фурункулёз, долго незаживающие раны и царапины, субфебрильная температура без видимой причины. При агранулоцитозе (нейтрофилы ниже 0,5 ×10⁹/л) картина резко утяжеляется: некротическая ангина, язвы слизистой рта, высокая лихорадка без ответа на антибиотики.

У детей косвенным признаком хронической лейкопении бывает задержка физического развития и частые отиты.

Что делать при отклонениях

Если лейкоциты повышены:

• Однократный результат 10–12 ×10⁹/л без жалоб — пересдайте анализ через 5–7 дней натощак, утром, без предшествующей физической нагрузки. Часто это физиологический всплеск.
• WBC выше 12 ×10⁹/л и есть температура, боль, кашель — обратитесь к терапевту. Скорее всего, он назначит лейкоцитарную формулу, СОЭ и С-реактивный белок, чтобы уточнить природу воспаления.
• Стойкий лейкоцитоз выше 15–20 ×10⁹/л без очевидной инфекции — необходима консультация гематолога и микроскопия мазка крови для исключения лейкоза.
• Если вы принимаете глюкокортикостероиды — обсудите с врачом, может ли препарат объяснять сдвиг. Не отменяйте гормоны самостоятельно.

Если лейкоциты снижены:

• WBC 3,0–4,0 ×10⁹/л при нормальном самочувствии — пересдайте анализ. У некоторых людей (особенно африканского происхождения) конституционально низкие нейтрофилы — доброкачественная этническая нейтропения.
• При WBC ниже 3,0 ×10⁹/л — проверьте уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритин. Дефицитные состояния легко корректируются.
• Если вы принимаете лекарства, способные подавлять костный мозг (метамизол, тиамазол, метотрексат, карбамазепин), — сообщите лечащему врачу. Возможно, потребуется замена препарата.
• WBC ниже 1,5 ×10⁹/л или нейтрофилы ниже 1,0 ×10⁹/л — обязательна консультация гематолога. До визита избегайте мест массового скопления людей, не ешьте сырое мясо и рыбу, следите за гигиеной полости рта.
• При агранулоцитозе (нейтрофилы ниже 0,5 ×10⁹/л) с лихорадкой — вызывайте скорую. Это неотложное состояние, требующее госпитализации и внутривенных антибиотиков.

Частые вопросы

Связанные показатели

Источники

Материал подготовлен с опорой на авторитетные медицинские источники. Нормы и интерпретация могут отличаться в зависимости от лаборатории и клинической ситуации.

• White Blood Count (WBC) — MedlinePlus · NIH