Калькулятор ЛПНП по формуле Фридвальда

Холестерин не плавает в крови сам по себе — он перевозится в белково-жировых «контейнерах» разной плотности. Липидограмма измеряет общий холестерин (весь, во всех контейнерах сразу), ЛПВП — «хороший» — и триглицериды.

Идея Фридвальда, предложенная ещё в 1972 году, простая. Если из общего холестерина вычесть ЛПВП, останется холестерин «нехороших» фракций: ЛПНП плюс ЛПОНП. Отдельно ЛПОНП обычно не измеряют, но его холестерин оценивают по триглицеридам — в этих частицах жиров и холестерина примерно постоянное соотношение, поэтому триглицериды делят на фиксированный коэффициент. В ммоль/л расчёт выглядит так: ЛПНП = общий холестерин − ЛПВП − триглицериды / 2,2 (в мг/дл коэффициент другой — 5). То, что осталось после двух вычитаний, и есть расчётный ЛПНП.

Никакого дополнительного анализа для этого не нужно, поэтому большинство лабораторий печатают в бланке именно расчётную цифру, а не измеренную.

За простоту приходится платить точностью. Расчёт держится на допущении, что соотношение жиров и холестерина в ЛПОНП стабильное, а это верно не всегда. При высоких триглицеридах допущение ломается, и формула занижает ЛПНП — иногда заметно, и «нормальная» цифра в бланке оказывается ложно спокойной. Поэтому при триглицеридах выше 4,5 ммоль/л калькулятор не выдаёт число: здесь нужен прямой лабораторный метод или другой способ расчёта, и выбирает его лаборатория или врач. Формула занижает результат и на другом краю — при низком ЛПНП, примерно ниже 1,8 ммоль/л, что важно тем, кто уже принимает назначенную врачом терапию. Отдельно оговаривают редкие состояния — хиломикронемию и дисбеталипопротеинемию III типа: при них расчёт по Фридвальду не используют вовсе.

Три значения должны быть из одного анализа, сданного в условиях, о которых просила лаборатория, и в ммоль/л. Если в вашем бланке мг/дл — цифры не совпадут, единицы разные.

Единой «нормы ЛПНП» не существует. Есть целевой уровень, и он зависит от того, насколько высок сердечно-сосудистый риск конкретного человека — возраст, давление, курение, диабет, лишний вес, наследственность, уже перенесённый инфаркт или инсульт. Для одного 3,2 ммоль/л — повод спокойно пересмотреть привычки, для другого и 2,0 будет много.

Зоны калькулятора — грубый ориентир для взрослого без известных болезней сердца и сосудов, без диабета и без назначенной липидснижающей терапии. Если что-то из этого про вас, зоны ниже к вам не применимы: ваши цели ставит врач, и они существенно строже.

• до 3,0 ммоль/л — обычно считается приемлемым при низком риске. Это верхняя планка для человека, у которого больше ничего не отягощает, а не «идеал для всех».
• 3,0–4,0 ммоль/л — повышен. Само по себе это ещё не болезнь и не срочная ситуация, но повод обсудить с врачом общий риск и посмотреть на липидограмму целиком, а не на одну строчку.
• выше 4,0 ммоль/л — высокий. Такой уровень заслуживает очного разговора с врачом, особенно если он держится не первый год или в семье были ранние инфаркты и инсульты.

Обязательно сверьте результат с колонкой референсных значений в своём бланке: у разных лабораторий границы отличаются, а метод расчёта или измерения ЛПНП может быть не тем, что использует этот калькулятор.

О двух вещах часто забывают. Первая: у людей с диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или после инфаркта, инсульта и стентирования кардиологи ориентируются на цели заметно ниже привычных «трёх». Насколько ниже — определяет врач по совокупности факторов, а не калькулятор и не таблица из интернета. Вторая: расчётный ЛПНП — величина не аптечной точности. Биологические колебания и разница между лабораториями обычно дают около десяти процентов разброса: при уровне около 3 ммоль/л результаты 2,9 и 3,2 — это, по сути, одно и то же, а не «ухудшение». Смотреть имеет смысл на тренд по нескольким анализам, сданным в одинаковых условиях, и разбирать его вместе с врачом.