Страх перед статинами — теми самыми таблетками от холестерина — иногда сильнее, чем сама болезнь. Люди читают инструкцию, пугаются и бросают лечение, толком его не начав. Об этом «Доктор Питер» поговорил с терапевтом и семейным врачом: по её словам, вкладыш в упаковке порой нагоняет больше ужаса, чем реальные риски, и подачу информации о побочках пора менять.
За этим стоят не эмоции, а цифры. Оксфордский университет опубликовал в журнале Lancet крупный обзор: 19 испытаний, 124 тысячи участников, средний срок наблюдения — около 4,5 года. Проверяли 66 возможных побочных эффектов. Чёткая связь со статинами нашлась только у четырёх: незначительные отклонения в работе печени, изменения в анализах печени и мочи и отёк тканей — и вероятность всего этого крохотная. Остальные 62 симптома — проблемы с памятью, депрессия, бессонница и прочее — доказательств под собой не имеют. Проще говоря, большинство народных страхов на строгих данных рассыпается.
Кстати, статины — совсем не новинка. Их механизм ещё в 1970-х нащупал японский биохимик, копавшийся в грибках: он заметил вещества, которые блокируют фермент, отвечающий за выработку холестерина. Первый препарат появился в 1987 году — за плечами почти сорок лет практики и сотни тысяч пролеченных пациентов. Именно на этой базе и подтвердилось, что статины снижают сердечно-сосудистую и общую смертность.
Что это значит для вас
Главное изменение — в том, как врач читает ваш бланк. Раньше цифру холестерина рассматривали в вакууме: вылезла за норму — паника. Теперь подход иной: снижают не сам показатель, а общий риск для конкретного человека. Для этого есть шкалы — SCORE2 для тех, кому 40–69 лет, и SCORE2-OP для возраста 70–89. Врач держит в голове всё сразу: ранние инфаркты и инсульты у близкой родни, гипертонию, курение, прочие факторы.
Отсюда парадокс: одинаковый холестерин у двух человек — это два разных решения. У того, у кого чисто по факторам, — одно. У курильщика с повышенным давлением — совсем другое. И статины тут обычно часть общего плана, а не единственный ход.
Есть и то, чего новые препараты пока не умеют. Эзетимиб, ингибиторы PCSK9 и инклисиран, говорит врач, нередко сбивают холестерин даже сильнее — но доказанного противовоспалительного действия на саму бляшку при монотерапии у них нет. А ведь беда не в том, что бляшка есть, а в том моменте, когда она воспаляется и разрушается: образуется тромб — и вот вам большинство инфарктов и часть инсультов. Статины же бьют по двум фронтам: и холестерин снижают, и воспаление гасят. Так что «новее» не значит «лучше»: ни один новый класс сегодня не заменяет статины как терапию первой линии.
Что с этим делать
Первое правило — не выписывать себе статины самому при небольшом повышении холестерина, если других факторов риска нет. На этом чаще всего и спотыкаются тревожные пациенты. Подбор препарата — работа врача: одни средства выигрышнее при диабете и болезнях почек, другие в этих же ситуациях лучше не трогать. А при невысоком суммарном риске иногда разумнее сперва взяться за питание и движение.
Особый случай — наследственная (семейная) гиперхолестеринемия, когда инфаркт может случиться и в 30 лет. Здесь, отмечает врач, статины назначают даже детям. И если инфаркт или инсульт уже был, отказ от терапии заметно повышает шанс на повторный сосудистый удар.
Вывод короткий: из-за одной цифры в анализе паниковать глупо, лечиться по наитию — тоже. Возьмите свой результат, оценку риска и спокойно разберите всё с врачом — вместо того чтобы отказываться от лечения, начитавшись слухов о побочках.