Что показало исследование
Препараты класса GLP-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) всё чаще назначают подросткам — при ожирении, преддиабете и диабете 2 типа. Но у медали есть обратная сторона. Свежая работа в журнале Childhood Obesity обнаружила: на фоне такой терапии у части детей развивается нехватка важных веществ. За первый год лечения дефицит того или иного нутриента нашли почти у каждого шестого пациента — 16,8%.
Учёные из детской больницы Lurie в Чикаго и Северо-Западного университета покопались в национальной базе страховых данных за 2017–2022 годы — а это больше 100 миллионов человек. Из массива отобрали 2031 ребёнка 10–17 лет, которые только начинали приём GLP-1 и раньше не имели диагноза нутритивного дефицита. Чаще всего детям выписывали лираглутид (78,6%), реже дулаглутид (10,4%) и семаглутид (9,1%).
Лидером по частоте оказалась нехватка витамина D — её зафиксировали у 12,4% детей за год наблюдения.
Ещё один тревожный момент: о питании вспоминают слишком поздно. К диетологу в первые 30 дней после старта терапии попали лишь 5% пациентов, а за полгода — меньше четверти. Получается, поддержку подключают уже по факту дефицита, а не на опережение.
Что это значит для вас
GLP-1 работают в том числе за счёт снижения аппетита. Ребёнок ест меньше — а значит, вместе с калориями получает меньше витаминов и минералов. Для взрослого это полбеды, но подростковый возраст — время активного роста и полового созревания. Как раз тогда закладывается прочность костей, и нехватка витамина D, кальция и железа может аукнуться позже.
Именно эти три нутриента авторы считают ключевыми для скелета и общего развития в подростковом возрасте. А дефицит железа бьёт ещё и по самочувствию, концентрации, уровню энергии — всё то, что легко списать на «обычную подростковую усталость».
Тут важна оговорка. Это одно наблюдательное исследование по страховым данным. Оно показывает, как часто дефицит попадал в карты в реальной практике, но не измеряет напрямую, сколько дети недополучали с едой и как это связано с каждым конкретным препаратом. И всё же сигнал считывается однозначно: назначений GLP-1 детям становится больше, и за питанием надо следить.
Что с этим делать
Подростку выписали препарат этой группы? Есть смысл заранее проговорить с врачом контроль нутритивного статуса — не ждать, пока появятся симптомы. Первый очевидный кандидат на проверку — витамин D в крови (25-OH-витамин D): именно с ним чаще всего и возникали проблемы.
По железу картину дают ферритин (запасы железа в организме) плюс общий анализ крови — гемоглобин и эритроцитарные показатели покажут, не формируется ли анемия. С кальцием сложнее: его уровень в крови организм долго удерживает стабильным за счёт костей, поэтому врач оценивает всё в комплексе — питание, витамин D, при необходимости другие маркёры костного обмена.
А вот назначать себе или ребёнку витамины «на всякий случай» — затея сомнительная. Избыток того же витамина D тоже ни к чему, а дозировки для растущего организма подбирают индивидуально. Логичнее сдать анализы, увидеть реальные цифры и уже с врачом решать, нужна ли добавка и поход к диетологу.
Вывод у исследования по-житейски простой: питанием стоит заняться с первого дня терапии, а не когда анализ уже показал провал.