Эпителий в моче: плоский, переходный, почечный

Эпителий выстилает всю мочевыделительную систему изнутри — от почечных канальцев до наружного отверстия уретры. Старые клетки отслаиваются постоянно и уходят с мочой, поэтому пара-тройка эпителиальных клеток в осадке найдётся у кого угодно. Вопрос в другом: сколько их, какого они типа и о чём это говорит. Именно по разновидности эпителия ясно, откуда пришёл сигнал — из мочевого пузыря, лоханки или самих почек.

Откуда в моче берётся эпителий

Разные участки путей выстланы разной тканью. Нижние отделы уретры, а у женщин ещё и преддверие влагалища, — многослойным плоским эпителием. Мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки — переходным (уротелием), который умеет растягиваться при наполнении. Канальцы почек — почечным, или тубулярным.

Обновляется всё это без остановки: отжившие клетки отделяются и смываются потоком мочи. Так что лаборант под микроскопом всегда видит какое-то количество эпителия. Настораживает не сам факт его присутствия, а резкий скачок числа клеток — и особенно появление тех, которых в норме почти быть не должно.

Эпителий смотрят при общем анализе мочи, в разделе микроскопии осадка, по соседству с лейкоцитами и эритроцитами. Результат чаще пишут в полях зрения микроскопа: «единичные», «1–2», «10–15» — либо полуколичественно: «умеренное количество», «много».

Три вида эпителия и что они означают

Плоский эпителий

Крупные клетки с маленьким ядром и обильной цитоплазмой, похожие на чешуйки. В мочу попадают из уретры, а у женщин — ещё и с наружных половых органов во время забора.

У женщин небольшое количество плоского эпителия — почти всегда норма или след того, что мочу собрали без предварительного туалета. У мужчин клеток обычно меньше: уретра длиннее, и эпителий из неё вымывается хуже.

А вот когда плоского эпителия много, врач думает прежде всего о:

• воспалении уретры (уретрит);
• недостаточной гигиене перед сбором анализа;
• вагините или цервиците у женщин, когда выделения попадают в образец;
• гормональных изменениях, влияющих на слизистую (беременность, менопауза).

Сам по себе плоский эпителий врача тревожит редко. Вес он приобретает в компании: повышенные лейкоциты, бактерии, слизь.

Переходный эпителий

Клетки самой разной формы — грушевидные, округлые, с «хвостиком»; крупнее плоских, но мельче почечных. Приходят со слизистой мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, у мужчин — ещё из простатической части уретры.

Единичные переходные клетки допустимы. Заметный рост числа бывает при:

• цистите — воспалении мочевого пузыря;
• пиелите и пиелонефрите;
• мочекаменной болезни, когда камень травмирует слизистую;
• реже — при опухолевых процессах уротелия.

При воспалении переходный эпителий обычно идёт в паре с лейкоцитами и бактериями. Но если клеток много, а признаков инфекции нет, врач нередко отправляет на дообследование: исключить нужно многое, от полипов до новообразований.

Почечный эпителий

Мелкие клетки с крупным ядром, цитоплазма часто зернистая. Слущиваются из почечных канальцев. У здорового взрослого их в моче быть не должно. Единственное исключение — новорождённые в первые дни жизни.

Появился почечный эпителий — значит, затронута паренхима почки. Так бывает при:

• гломерулонефрите и пиелонефрите;
• нефротическом синдроме;
• остром канальцевом некрозе;
• отравлениях нефротоксичными веществами и некоторыми лекарствами;
• лихорадочных состояниях, тяжёлых инфекциях;
• отторжении пересаженной почки.

Почечные клетки часто находят вместе с цилиндрами, белком и изменённой плотностью мочи. Для нефролога такая связка значит куда больше, чем каждый показатель по отдельности.

Нормы эпителия в моче

Единой цифры нет — всё зависит от пола, способа сбора и методики конкретной лаборатории. Ориентировочные референсные значения при микроскопии осадка (в поле зрения):

Оговорка про детей важна: устоявшегося педиатрического норматива в полях зрения попросту нет, и цифры в детском столбце — очень приблизительный ориентир, а не строгая граница. Сравнивать детский анализ надо с нормами той лаборатории, где его делали.

При автоматическом анализе результат порой выражают в клетках на микролитр (кл/мкл). Тогда границы нормы напечатаны на самом бланке — с ними и сравнивайте. Анализаторы калибруют по-разному, так что переносить цифры из чужого бланка бессмысленно.

Формулировки в заключении тоже читайте буквально. «Плоский эпителий единичный в поле зрения» — спокойный результат. «Плоский эпителий сплошь покрывает поле зрения» — сигнал пересдать анализ, на этот раз соблюдая правила гигиены.

Почему результат бывает ложным

Больше половины «плохих» результатов по эпителию связаны не с болезнью, а с огрехами сбора. Слизистая наружных половых путей буквально усыпана плоским эпителием, и стоит собрать мочу без подготовки — клетки массово оказываются в контейнере.

Что портит картину:

• сбор без предварительного подмывания;
• нестерильная ёмкость;
• забор материала во время менструации;
• долгое хранение образца до доставки в лабораторию;
• дневная моча вместо утренней порции.

Чтобы анализ отражал состояние путей, а не уровень гигиены, соберите первую утреннюю мочу в аптечный стерильный контейнер, предварительно проведя туалет наружных половых органов, и захватите среднюю порцию струи. Женщинам — вне менструации; при необходимости вход во влагалище можно прикрыть тампоном.

Как читать анализ в комплексе

Одна строчка про эпителий сама по себе решает мало. Смысл появляется, когда её ставят рядом с остальными показателями осадка и физико-химическими свойствами мочи.

Несколько частых сочетаний:

• Плоский эпителий + слизь, без лейкоцитов — скорее всего, дефект сбора. Пересдать.
• Переходный эпителий + лейкоциты + бактерии — картина инфекции нижних мочевыводящих путей, чаще цистита.
• Почечный эпителий + белок + цилиндры — задета почечная ткань, нужна консультация нефролога.
• Много переходного эпителия без воспаления — повод присмотреться к слизистой пузыря и исключить опухолевый процесс.

Цвет и прозрачность мочи, значение pH, удельный вес добавляют контекста. Мутная моча с обилием эпителия и лейкоцитов почти наверняка воспалительная; прозрачная утренняя порция с единичными клетками тревоги не вызывает.

Что делать при отклонениях

Всё зависит от типа эпителия и от того, что нашли рядом. Общая логика такая.

1. Оцените способ сбора. Если правила нарушены, а повышен только плоский эпителий, разумнее спокойно пересдать анализ, прежде чем что-то предпринимать.
2. Сопоставьте с самочувствием. Есть жжение, частые походы в туалет, боль в пояснице, температура, изменившийся цвет мочи? Симптомы задают направление поиска.
3. Идите к врачу, если изменения стойкие. Повторно повышенный переходный или любой почечный эпителий — повод показаться урологу или нефрологу.

Дополнительно врач может назначить:

• анализ мочи по Нечипоренко для точного подсчёта клеток;
• бактериологический посев при подозрении на инфекцию;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цитологическое исследование осадка при подозрении на опухоль уротелия;
• биохимию крови с оценкой креатинина и мочевины, если задеты почки.

Эпителий у детей и беременных

У новорождённых немного почечного эпителия — это физиология: канальцы приспосабливаются к самостоятельной работе. К концу первого месяца жизни его быть уже не должно, так что почечные клетки у ребёнка постарше требуют внимания.

У беременных плоский эпителий нередко растёт — гормоны перестраивают слизистые, усиливается вагинальная секреция. Патологии тут нет, но на фоне беременности любые изменения мочи разбирают особенно въедливо: риск бессимптомных инфекций мочевыводящих путей выше, а их последствия серьёзнее.

Коротко о главном

Единичные эпителиальные клетки в моче — норма. Важны их количество и вид:

• плоский — обычно рассказывает о состоянии уретры и качестве сбора;
• переходный — указывает на пузырь, мочеточники, лоханки;
• почечный — тревожный знак, говорит о вовлечении ткани почки.

В одиночку эпителий оценивать нельзя — полезную информацию он даёт только в связке с лейкоцитами, эритроцитами, белком и цилиндрами. И если отклонение разовое, да ещё на фоне неправильного сбора, первый шаг — грамотная пересдача, а не паника.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.