Гематокрит повышен или понижен: что значит

Что такое гематокрит и почему его измеряют

Кровь только кажется однородной красной жидкостью. На самом деле в ней две части: жидкая (плазма) и клеточная — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Наберите кровь в пробирку, дайте отстояться или прокрутите в центрифуге — форменные элементы осядут на дно, а сверху останется прозрачноватая плазма. Вот эту долю объёма, которую занимают клетки крови (прежде всего эритроциты), и называют гематокритом.

В бланке его обозначают латинскими буквами HCT или Ht. Чаще пишут в процентах, реже — десятичной дробью (литр на литр, л/л). Скажем, 0,45 л/л — это те же самые 45%.

Сам по себе гематокрит почти никогда не смотрят отдельно. Он часть общего анализа крови и завязан на гемоглобин и количество эритроцитов. Опытный лаборант или врач читает эти три цифры разом — они дополняют друг друга и показывают, что творится с красной кровью.

Норма гематокрита и допустимые отклонения

Многое зависит от пола и возраста. У мужчин гематокрит в среднем выше, чем у женщин: работает тестостерон, который подстёгивает выработку эритроцитов. У детей цифры меняются с возрастом, а у новорождённых показатель особенно высокий — в утробе плод живёт при относительном дефиците кислорода и компенсирует это лишними эритроцитами.

В разных лабораториях цифры слегка пляшут — всё упирается в анализаторы и методики. Так что ориентируйтесь на референсные значения с вашего бланка, те, что напечатаны рядом с результатом.

Отклонение на одну-две единицы клинически почти ничего не значит. Гематокрит вообще довольно капризный: он реагирует даже на позу при заборе крови и на то, сколько воды вы выпили накануне. Беспокоиться стоит, когда цифры заметно вылезают за границы или когда отклонение тянется из анализа в анализ.

Когда гематокрит повышен

Высокий гематокрит значит, что доля клеток в крови выросла. Кровь густеет, ей тяжелее идти по сосудам, сердцу приходится поднажать. Причин у такого сгущения две, и они принципиально разные — путать их нельзя.

Относительное повышение — кровь сгустилась из-за нехватки жидкости

Эритроцитов столько же, сколько было, а вот объём плазмы упал. Клеток прежнее количество, жидкости меньше — процент и подскочил. Вариант самый частый и обычно безобидный, если убрать причину.

К относительному сгущению ведут:

• обезвоживание после жары, обильного потоотделения, тяжёлой тренировки;
• многократная рвота и диарея (особенно опасно у детей и пожилых);
• мало питья за день;
• приём мочегонных;
• ожоги большой площади, когда плазма уходит через повреждённую кожу;
• высокая температура при инфекции.

Стоит человеку напиться — и показатель возвращается к норме. Поэтому перед анализом врачи и просят не урезать привычное питьё.

Истинное повышение — эритроцитов действительно стало больше

Тут история серьёзнее. Костный мозг гонит избыток красных клеток, и поводов для этого хватает.

Компенсаторное повышение включается, когда тканям не хватает кислорода и организм добавляет переносчиков:

• хронические болезни лёгких (ХОБЛ, эмфизема, тяжёлая астма);
• врождённые пороки сердца с «синим» типом нарушения кровотока;
• долгая жизнь в высокогорье, где воздух разрежён;
• курение — угарный газ связывает гемоглобин, и тело компенсирует дефицит;
• ночное апноэ с эпизодами падения насыщения крови кислородом.

Опухолевое повышение — это истинная полицитемия (эритремия), болезнь костного мозга, при которой клетки крови плодятся бесконтрольно. Гематокрит здесь добирается до 60% и выше. Нужны наблюдение у гематолога и лечение: густая кровь резко повышает риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Заподозрить высокий гематокрит можно по самочувствию, хотя жалобы расплывчатые: головная боль, краснота лица, шум в ушах, головокружение, зуд кожи после душа, тяжесть в голове. Бывает, человек узнаёт о проблеме случайно — на плановом анализе.

Когда гематокрит понижен

Низкий гематокрит говорит, что доля эритроцитов в крови упала. Чаще всего за этим стоит анемия — когда клеток или гемоглобина не хватает, чтобы нормально снабжать ткани кислородом. Но, как и с повышением, случается «ложное» снижение из-за избытка жидкости.

Разведение крови

Прибавилось плазмы — процент клеток механически снизился, хотя самих клеток столько же, сколько надо. Так бывает:

• при беременности — объём плазмы растёт быстрее, чем масса эритроцитов, поэтому у будущих мам гематокрит снижен физиологически (в таблице им отведена отдельная строка);
• при чрезмерном внутривенном вливании растворов;
• при некоторых болезнях почек и сердечной недостаточности с задержкой жидкости.

Снижение при беременности до 31–33% обычно лечить не надо — это нормальная адаптация. Но если цифры падают ниже, акушер назначит препараты железа: у беременных нередко добавляется ещё и настоящая анемия.

Истинное снижение — настоящая анемия

Причин у анемии масса, и гематокрит лишь подаёт сигнал, не называя виновника. Основные механизмы:

• дефицит железа — скудное питание, обильные менструации, скрытые кровотечения в желудочно-кишечном тракте, период активного роста у детей;
• нехватка витамина B12 и фолиевой кислоты — частая беда пожилых, веганов, людей с болезнями желудка;
• острая кровопотеря — после травмы, операции, желудочного кровотечения гематокрит падает не сразу, а через несколько часов, когда объём крови восстановится за счёт жидкости;
• хронические болезни — почечная недостаточность, ревматоидный артрит, онкология, затяжные инфекции глушат выработку эритроцитов;
• разрушение эритроцитов (гемолиз) при некоторых наследственных и аутоиммунных состояниях;
• поражение костного мозга — апластическая анемия, лейкозы.

Низкий гематокрит выдают бледность кожи и слизистых, вечная усталость, одышка при обычной нагрузке, частое сердцебиение, ломкие ногти и выпадение волос. При железодефиците порой случается странность — извращение вкуса: тянет грызть мел, лёд или нюхать краску.

Как гематокрит связан с другими показателями крови

Цифру проще понять, если сравнить её с соседями по бланку. Гемоглобин, эритроциты и гематокрит держат между собой устойчивую пропорцию, которую врачи помнят наизусть.

Грубое правило: гематокрит примерно втрое больше гемоглобина в г/дл. Гемоглобин 14 г/дл — ждём гематокрит около 42%. Сбилось соотношение — уже подсказка о характере проблемы.

Отдельно ценны эритроцитарные индексы, которые анализатор считает сам:

• MCV — средний объём эритроцита. Мелкие клетки выдают железодефицит, крупные — B12-дефицитную анемию.
• MCH и MCHC — содержание и концентрация гемоглобина в клетке.
• RDW — разброс эритроцитов по размеру, ранний звоночек дефицита железа.

Поэтому толковая расшифровка строится не на одной строке, а на всей картине общего анализа крови.

Что может исказить результат

Гематокрит чуток к условиям забора и хранения крови. Ложно завышенные или заниженные цифры выскакивают, если:

• кровь брали из вены, передавленной жгутом слишком долго;
• пациент сдавал лёжа, а норма рассчитана для положения сидя (разница доходит до нескольких процентов);
• перед исследованием человек залился водой или, наоборот, сутки не пил;
• кровь хранили с нарушением условий, и эритроциты успели набухнуть;
• забор делали на фоне обильной инфузии в ту же руку.

Чтобы результату можно было верить, кровь сдают утром натощак, в спокойном состоянии, без предшествующих нагрузок и сауны накануне. Курильщикам лучше не курить хотя бы за час.

Что делать с отклонениями: практические шаги

Гематокрит — индикатор, а не диагноз. Лечить «густую» или «жидкую» кровь самому, по одной цифре, бессмысленно и иногда опасно. Разумная тактика такая.

Если показатель повышен

Сначала отметают банальное обезвоживание: пару-тройку дней пьют по-нормальному и пересдают анализ. Гематокрит всё ещё высокий — врач копнёт глубже: определит уровень эритропоэтина, проверит лёгкие и сердце, при подозрении на полицитемию отправит к гематологу. Курильщикам отказ от сигарет сам по себе нередко роняет показатель за несколько недель.

Если показатель понижен

Главное здесь — выяснить, откуда взялась анемия. Понадобятся анализы на ферритин, сывороточное железо, витамин B12 и фолаты, иногда кал на скрытую кровь и осмотр гинеколога или гастроэнтеролога. Лечение по причине: при дефиците железа подбирают препараты и правят питание, при B12-дефиците дают витамин, при кровотечении ищут и закрывают источник. Глотать железо «на всякий случай» вредно — его избыток токсичен.

Чем поддержать нормальный уровень

Здоровому человеку с пограничными значениями хватает простых привычек:

• достаточно, но без фанатизма пить — ориентир по жажде и цвету мочи;
• разнообразный рацион с источниками железа (красное мясо, печень, бобовые, гречка) и витамином C, который помогает его усвоить;
• бросить курить;
• движение и контроль веса ради сердца и сосудов;
• регулярные профилактические анализы, особенно после 40 лет и при хронических болезнях.

Коротко о главном

Гематокрит показывает, какую часть крови занимают клетки, и помогает прикинуть её густоту. Повышение бывает мнимым (от нехватки жидкости) и истинным (от избытка эритроцитов при болезнях лёгких, сердца или костного мозга). Снижение чаще всего намекает на анемию, но у беременных оно нормально. Одна цифра решает мало — её читают вместе с гемоглобином, числом эритроцитов и индексами, а трактовку всегда оставляют врачу.

---

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Загрузите анализы на [moyanaliz.ru](https://moyanaliz.ru/) — расшифровка за 2 минуты.