Эритроциты: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое эритроциты

Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — красные кровяные тельца, самые многочисленные форменные элементы крови. В одном микролитре крови здорового мужчины их содержится около 5 миллионов, у женщины — около 4,5 миллиона. Именно эритроциты придают крови характерный красный цвет: внутри каждой клетки — гемоглобин, железосодержащий белок, который связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям.

Зрелый эритроцит человека лишён ядра — он потерял его ещё на стадии созревания в костном мозге. Благодаря этому клетка целиком заполнена гемоглобином и имеет характерную форму двояковогнутого диска диаметром 7–8 мкм. Такая форма увеличивает площадь поверхности и позволяет эритроциту легко деформироваться, протискиваясь через капилляры, диаметр которых бывает меньше самой клетки. Без этой гибкости микроциркуляция в тканях была бы невозможна.

Средняя продолжительность жизни эритроцита — около 100–120 дней. Стареющие клетки теряют эластичность, застревают в узких синусах селезёнки и поглощаются макрофагами. Железо из разрушенного гемоглобина не теряется: оно возвращается в костный мозг и используется для синтеза новых молекул гемоглобина. Этот замкнутый цикл экономит организму до 95 % суточной потребности в железе.

Костный мозг производит около 2–2,5 миллиона эритроцитов каждую секунду. Главный регулятор их выработки — гормон эритропоэтин, который синтезируется почками. Если ткани испытывают нехватку кислорода (например, при подъёме в горы, кровопотере или заболеваниях лёгких), почки увеличивают секрецию эритропоэтина, и костный мозг наращивает производство. Когда кислородный баланс восстанавливается, выработка гормона снижается. Именно поэтому уровень эритроцитов — не застывшая величина, а динамический показатель, реагирующий на множество факторов.

Количество эритроцитов тесно связано с двумя другими параметрами общего анализа крови — гемоглобином и гематокритом. Гемоглобин показывает общую массу белка-переносчика кислорода, гематокрит — долю клеточной массы в объёме крови. Если эритроцитов мало, как правило, снижаются и гемоглобин, и гематокрит, а ткани получают недостаточно кислорода.

Почему эритроциты важен

Подсчёт эритроцитов — одна из базовых частей общего анализа крови (ОАК). Этот показатель отражает способность крови переносить кислород, и любое серьёзное отклонение от нормы требует выяснения причины.

Снижение числа эритроцитов чаще всего сопровождает анемию — состояние, при котором кровь не обеспечивает ткани достаточным количеством кислорода. Анемия — не диагноз сама по себе, а лабораторный синдром, за которым стоит конкретная причина: дефицит железа, витамина B12, хроническое воспаление, кровопотеря или заболевания костного мозга. Число эритроцитов подсказывает врачу, что проблема существует, а эритроцитарные индексы — MCV (средний объём эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина), MCHC (средняя концентрация гемоглобина) и RDW (ширина распределения) — помогают понять, какого рода эта анемия.

Повышение эритроцитов (эритроцитоз) тоже имеет клиническое значение. За ним может скрываться обезвоживание, хроническая гипоксия, курение или — в более редких случаях — опухолевое заболевание крови, истинная полицитемия. Густая кровь с избытком клеток повышает риск тромбозов, инсультов и инфарктов, поэтому игнорировать высокие цифры нельзя.

Отдельно стоит упомянуть ситуации, когда число эритроцитов формально в норме, но клетки «неполноценны». При железодефиците, например, эритроцитов может быть нормальное количество, однако они мелкие и содержат мало гемоглобина — и кислородтранспортная функция всё равно страдает. Поэтому врачи никогда не оценивают RBC изолированно: показатель анализируется в комплексе с гемоглобином, гематокритом, ферритином и эритроцитарными индексами.

RBC входит в любой профилактический чекап, назначается перед операциями, при подозрении на анемию, при хронических заболеваниях почек, печени, лёгких и сердца, а также для контроля лечения — чтобы убедиться, что терапия работает и показатели восстанавливаются.

Норма RBC по возрасту и полу

Причины повышения

Повышение эритроцитов (эритроцитоз) может быть относительным — когда клеток не стало больше, а просто уменьшился объём плазмы, — и абсолютным, когда костный мозг действительно вырабатывает избыток клеток.

Относительный эритроцитоз:

• Обезвоживание (дегидратация) — рвота, диарея, обильное потоотделение, недостаточное питьё. Плазмы становится меньше, а концентрация клеток возрастает. После регидратации показатель нормализуется.
• Стрессовая полицитемия (синдром Гайсбёка) — хронический относительный эритроцитоз у мужчин с ожирением и гипертонией. Костный мозг работает нормально, но объём плазмы снижен.
• Ожоговая болезнь — массивная потеря жидкости через повреждённую кожу.

Абсолютный эритроцитоз:

• Хроническая гипоксия — ХОБЛ, эмфизема, тяжёлый фиброз лёгких, врождённые пороки сердца со сбросом крови. Организм компенсирует нехватку кислорода увеличением числа переносчиков.
• Проживание на высоте более 2 000 м — разрежённый воздух запускает тот же компенсаторный механизм через эритропоэтин.
• Курение — угарный газ связывает часть гемоглобина, и почки «думают», что кислорода не хватает. У курильщиков со стажем RBC и гемоглобин часто на верхней границе нормы или выше.
• Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) — миелопролиферативное заболевание с мутацией JAK2. Костный мозг бесконтрольно наращивает производство эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
• Опухоли, секретирующие эритропоэтин — рак почки, гемангиобластома мозжечка, гепатоцеллюлярная карцинома. Избыточный эритропоэтин стимулирует костный мозг.
• Поликистоз почек — кисты сдавливают паренхиму, вызывая локальную гипоксию и повышенный синтез эритропоэтина.
• Синдром Пиквика (ожирение-гиповентиляция) — выраженное ожирение ограничивает дыхательные движения, и ткани хронически недополучают кислород.
• Синдром обструктивного апноэ сна — повторяющиеся эпизоды остановки дыхания ночью приводят к хронической гипоксии.
• Приём анаболических стероидов или препаратов эритропоэтина — искусственная стимуляция эритропоэза, в том числе при допинге.
• Физическая нагрузка — кратковременный выброс депонированной крови из селезёнки, проходит самостоятельно через 1–2 часа.

Причины понижения

Снижение эритроцитов (эритропения) означает, что костный мозг производит клетки слишком медленно, или эритроциты разрушаются быстрее нормы, или теряются с кровотечением.

Дефицитные анемии:

• Железодефицитная анемия — самая частая причина во всём мире. Недостаток железа → недостаток гемоглобина → мелкие бледные эритроциты, а затем и снижение их общего числа. Типична для женщин с обильными менструациями, при хронических кровотечениях из ЖКТ, при вегетарианской диете без коррекции.
• B12-дефицитная (мегалобластная) анемия — дефицит витамина B12 нарушает деление клеток-предшественников. Эритроциты получаются крупными (макроцитоз), а их число падает. Частая причина — атрофический гастрит и нарушение всасывания.
• Фолиеводефицитная анемия — механизм похож на B12-дефицит: нехватка фолиевой кислоты тормозит синтез ДНК в клетках костного мозга.

Кровопотеря:

• Острая кровопотеря — травма, операция, желудочно-кишечное кровотечение. В первые часы RBC может оставаться нормальным (теряется и плазма, и клетки), но через 1–2 суток, когда плазма восполняется, число эритроцитов резко падает.
• Хроническая скрытая кровопотеря — язва желудка, геморрой, полипы толстой кишки, обильные менструации. Эритроциты теряются медленно, запасы железа истощаются постепенно.

Повышенное разрушение (гемолиз):

• Наследственные гемолитические анемии — сфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия. Эритроциты имеют дефект мембраны или гемоглобина и разрушаются раньше срока.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия — иммунная система атакует собственные эритроциты.
• Механический гемолиз — протезы клапанов сердца, ДВС-синдром, тромботическая микроангиопатия.

Нарушение выработки в костном мозге:

• Апластическая анемия — костный мозг замещается жировой тканью и перестаёт производить клетки крови.
• Миелодиспластический синдром — предлейкозное состояние, при котором стволовые клетки созревают неправильно.
• Метастазы в костный мозг — опухолевые клетки вытесняют нормальное кроветворение.
• Хронические заболевания почек — почки вырабатывают меньше эритропоэтина, сигнала костному мозгу становится недостаточно.

Другие причины:

• Анемия хронических заболеваний — хроническое воспаление (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, туберкулёз, онкология) блокирует использование железа через гепсидин.
• Беременность — объём плазмы увеличивается на 40–50 %, а масса эритроцитов — только на 20–30 %. Возникает так называемая физиологическая гемодилюция. RBC снижается, но это вариант нормы при отсутствии истинного дефицита.
• Гипергидратация — избыточное внутривенное введение жидкости «разбавляет» кровь.

Симптомы отклонений

Симптомы при сниженных эритроцитах (анемии):

• Слабость и быстрая утомляемость — даже привычные дела требуют больших усилий, к вечеру «как выжатый лимон».
• Бледность кожи, губ, конъюнктивы глаз и ногтевого ложа — меньше гемоглобина, меньше красного пигмента в капиллярах.
• Одышка при физической нагрузке, которая раньше переносилась легко: подъём по лестнице, быстрая ходьба.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) — сердце компенсирует нехватку кислорода, ускоряя циркуляцию.
• Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами — мозг чувствителен к гипоксии.
• Холодные кисти и стопы — периферические ткани получают кислород в последнюю очередь.
• Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи — при длительном железодефиците.
• Извращение вкуса (желание есть мел, лёд, сырое тесто) — специфический признак тяжёлого дефицита железа.
• Снижение концентрации внимания, раздражительность, сонливость.

Симптомы при повышенных эритроцитах (эритроцитозе):

• Головная боль, тяжесть в голове — кровь гуще, микроциркуляция в мозге ухудшается.
• Покраснение лица, ладоней, конъюнктивы (плетора) — избыток эритроцитов переполняет капилляры.
• Кожный зуд, особенно после горячего душа или ванны — характерен для истинной полицитемии.
• Повышение артериального давления — густая кровь создаёт бо́льшее сопротивление.
• Носовые кровотечения, кровоточивость дёсен — парадоксальный симптом: при загустевании крови страдает система гемостаза.
• Боль и покалывание в кончиках пальцев (эритромелалгия) — мелкие тромбы в микрососудах.
• Боли в суставах из-за повышенного уровня мочевой кислоты (при истинной полицитемии распадается больше клеток).
• Тромбозы глубоких вен, инсульты — самое опасное осложнение запущенного эритроцитоза.

Что делать при отклонениях

Если эритроциты ниже нормы:

• Сдайте дополнительные анализы: ферритин (запасы железа), сывороточное железо, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту, ретикулоциты. Без этих данных причину анемии установить невозможно.
• Обратитесь к терапевту или гематологу — самолечение препаратами железа может замаскировать серьёзную причину кровопотери.
• Пересмотрите питание: красное мясо, печень, рыба — источники гемового железа с высокой усвояемостью. Бобовые, шпинат, гречка содержат негемовое железо, которое лучше усваивается с витамином C (цитрусовые, болгарский перец).
• Чай и кофе сразу после еды снижают всасывание железа — делайте паузу в 40–60 минут.
• При подтверждённом дефиците B12 диета одна не поможет: витамин вводят инъекциями или назначают высокие дозы перорально.
• Если причина — хроническое кровотечение, его нужно найти и устранить: гастроскопия, колоноскопия, осмотр гинеколога.

Если эритроциты выше нормы:

• Увеличьте потребление воды — обезвоживание часто оказывается самой банальной причиной «густой крови».
• Прекратите курить — через 2–3 месяца после отказа показатели начинают снижаться.
• Пересдайте анализ через 2 недели: однократное повышение на фоне стресса или жары не показательно.
• Если эритроцитоз подтверждается повторно, врач назначит расширенное обследование: эритропоэтин, газы крови, УЗИ почек, мутацию JAK2 при подозрении на полицитемию.
• При истинной полицитемии лечение ведёт гематолог: кровопускания (флеботомии), антиагреганты, при необходимости — циторедуктивная терапия.
• Не принимайте самостоятельно аспирин «для разжижения крови» — без диагноза это может навредить.

Частые вопросы

Связанные показатели

Источники

Материал подготовлен с опорой на авторитетные медицинские источники. Нормы и интерпретация могут отличаться в зависимости от лаборатории и клинической ситуации.

• Red Blood Cell (RBC) Count — MedlinePlus · NIH