Гемоглобин: норма, расшифровка, причины отклонений

Что такое гемоглобин

Гемоглобин (HGB, Hb) — это сложный белок, который находится внутри эритроцитов и выполняет одну критически важную задачу: переносит кислород из лёгких ко всем тканям тела, а обратно забирает углекислый газ. Без гемоглобина клетки попросту не могут дышать. Именно поэтому его уровень — один из самых базовых и одновременно информативных показателей в клиническом анализе крови.

Каждая молекула гемоглобина состоит из четырёх белковых цепей (глобинов), и к каждой прикреплена небелковая часть — гем. В центре гема сидит атом двухвалентного железа (Fe²⁺), который и «хватает» молекулу кислорода. Четыре атома железа — четыре молекулы кислорода на одну молекулу гемоглобина. Именно железо придаёт крови характерный красный цвет: насыщенная кислородом артериальная кровь ярко-алая, а венозная, отдавшая кислород, — тёмно-вишнёвая.

У взрослого человека в крови циркулирует несколько форм гемоглобина. Основная — HbA (около 97%), небольшая доля приходится на HbA2 и гликированный HbA1c. Последний особенно интересен диабетологам: он показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Но когда терапевт говорит «гемоглобин», он имеет в виду общий гемоглобин — суммарную концентрацию всех его форм в литре крови.

Уровень гемоглобина колеблется в течение суток: утром он обычно чуть выше, к вечеру снижается. На него влияют пол (у мужчин норма выше из-за действия тестостерона на костный мозг), возраст, высота над уровнем моря, интенсивность физических нагрузок, питание и даже положение тела в момент забора крови. У людей, постоянно живущих в горах — например, в Тибете или в Андах, — гемоглобин стабильно повышен на 10–20 г/л по сравнению с жителями равнин, и это нормальная адаптация к разреженному воздуху, а не патология.

У новорождённых гемоглобин очень высокий — до 220 г/л. Это так называемый фетальный гемоглобин (HbF), который лучше связывает кислород в условиях внутриутробной жизни. В течение первых месяцев он постепенно заменяется взрослым HbA, и уровень гемоглобина проходит через физиологический «провал» примерно к 2–3 месяцам жизни.

Почему гемоглобин важен

Гемоглобин — своего рода лакмусовая бумажка общего состояния организма. Его определяют при любом плановом обследовании, перед операциями, во время беременности, при жалобах на слабость и утомляемость. Снижение даже на 10–15 г/л ниже нижней границы нормы уже заметно сказывается на самочувствии, а падение до 70 г/л и ниже угрожает жизни.

Анемия — а именно так называется состояние, при котором гемоглобин ниже нормы, — не диагноз сама по себе, а синдром. За ней всегда стоит конкретная причина: дефицит железа, нехватка витамина B12, хроническое кровотечение, заболевание костного мозга, аутоиммунный процесс. Найти эту причину — задача врача. А задача анализа — вовремя поднять тревогу.

Повышенный гемоглобин — менее частая, но тоже серьёзная ситуация. Кровь становится вязкой, сердцу приходится работать с большей нагрузкой, возрастает риск тромбозов, инсультов и инфарктов. Если гемоглобин упорно держится выше 180–190 г/л, это повод для углублённого гематологического обследования.

Отдельная история — гемоглобин во время беременности. Объём крови у будущей матери увеличивается на 30–50%, плазмы становится больше, а эритроциты не успевают за этим ростом. Итог — физиологическое разведение крови и снижение гемоглобина. Нижней допустимой границей по рекомендациям ВОЗ считается 110 г/л, но большинство акушеров-гинекологов начинают беспокоиться уже при 105 г/л и ниже, особенно во втором и третьем триместрах.

Оценивать гемоглобин изолированно не очень продуктивно. Куда больше информации дают его «соседи» по бланку: количество эритроцитов, гематокрит, средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Вместе эти параметры позволяют определить тип анемии и направить диагностический поиск в нужную сторону.

Норма HGB по возрасту и полу

Причины повышения

Повышение гемоглобина (у мужчин выше 170 г/л, у женщин выше 150 г/л) может быть физиологической адаптацией, а может сигнализировать о серьёзной болезни. Основные причины:

• Обезвоживание (дегидратация) — при рвоте, диарее, ожогах, недостаточном питье или приёме диуретиков объём плазмы падает, а концентрация гемоглобина формально растёт. Фактически эритроцитов больше не стало — стало меньше жидкости.

• Курение — угарный газ (CO) из табачного дыма необратимо связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, который не переносит кислород. Организм воспринимает это как гипоксию и компенсаторно наращивает выработку эритроцитов. У заядлых курильщиков гемоглобин нередко 175–185 г/л.

• Хронические заболевания лёгких — ХОБЛ, эмфизема, тяжёлая бронхиальная астма, фиброз лёгких. Все они ведут к хронической нехватке кислорода, на которую костный мозг отвечает усиленным эритропоэзом.

• Врождённые и приобретённые пороки сердца — особенно «синие» пороки у детей, при которых часть крови минует лёгкие.

• Проживание на высоте более 1500 м — классический пример физиологического эритроцитоза. Парциальное давление кислорода в воздухе ниже, и организм адаптируется.

• Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) — миелопролиферативное заболевание, при котором костный мозг бесконтрольно производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Гемоглобин может подниматься до 200 г/л и выше.

• Опухоли, продуцирующие эритропоэтин — рак почки, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиобластома мозжечка. Они секретируют эритропоэтин автономно, вне зависимости от уровня кислорода.

• Синдром Пиквика (ожирение с гиповентиляцией) — избыточная масса тела мешает нормальному расправлению лёгких, и возникает хроническая гипоксия.

• Приём эритропоэтина, анаболических стероидов, тестостерона — эти препараты стимулируют эритропоэз. Проблема особенно актуальна для спортсменов и людей на заместительной гормональной терапии.

• Ночное апноэ сна — эпизоды остановки дыхания во сне вызывают повторяющуюся гипоксию, которая может постепенно повышать гемоглобин.

Причины понижения

Снижение гемоглобина ниже нижней границы нормы (130 г/л у мужчин, 120 г/л у женщин, 110 г/л у беременных) означает анемию. По степени тяжести ВОЗ делит её на лёгкую (100–нижняя граница нормы), среднюю (70–99 г/л) и тяжёлую (ниже 70 г/л). Причины разнообразны:

• Дефицит железа — самая распространённая причина анемии в мире. Железо теряется при обильных менструациях, скрытых кровотечениях из ЖКТ (язва, полипы, геморрой), беременности и лактации. Или его просто мало поступает с едой.

• Хроническая кровопотеря — даже небольшое, но постоянное кровотечение (например, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или обильные месячные) за несколько месяцев истощает запасы железа.

• Дефицит витамина B12 — при атрофическом гастрите, после резекции желудка, при строгом веганстве, при глистной инвазии широким лентецом. Без B12 костный мозг производит крупные дефектные эритроциты (мегалобластная анемия).

• Дефицит фолиевой кислоты — при скудном питании, алкоголизме, повышенной потребности (беременность, гемолиз). Механизм анемии схож с B12-дефицитом.

• Анемия хронических заболеваний — при длительных инфекциях, аутоиммунных болезнях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), онкологии. Воспалительные цитокины повышают уровень гепсидина, который блокирует выход железа из клеток. Железо есть, но оно «заперто».

• Хроническая болезнь почек — почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, стимулирующий костный мозг. При ХБП его продукция падает, и эритроцитов становится меньше.

• Гемолитические анемии — эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг их производит. Причиной может быть аутоиммунная атака, дефекты мембраны эритроцита (наследственный сфероцитоз), ферментопатии (дефицит Г6ФД), гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талассемии).

• Заболевания костного мозга — апластическая анемия, миелодиспластический синдром, лейкозы, метастазы в костный мозг. Нарушается сам «завод» по производству клеток крови.

• Беременность — физиологическое разведение крови. Объём плазмы растёт опережающими темпами, и концентрация гемоглобина снижается даже при нормальном количестве эритроцитов.

• Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ, в том числе эритропоэз. Анемия при гипотиреозе обычно лёгкая, но упорная.

• Острая кровопотеря — травма, хирургическое вмешательство, послеродовое кровотечение. Гемоглобин падает стремительно, и клиническая картина определяется объёмом потерянной крови.

Симптомы отклонений

Симптомы при пониженном гемоглобине нарастают постепенно, и многие люди месяцами списывают их на усталость и стресс:

• Постоянная слабость и утомляемость — даже после ночного сна нет ощущения бодрости.
• Бледность кожи и слизистых — проще всего заметить на внутренней поверхности нижних век и дёснах.
• Одышка при обычной физической нагрузке — подъём на третий этаж, быстрая ходьба.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) — сердце пытается компенсировать дефицит кислорода, перекачивая кровь быстрее.
• Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах.
• Ломкость ногтей, сухость кожи, трещины в уголках рта (ангулярный хейлит) — характерны именно для железодефицитной анемии.
• Выпадение волос — волосяные фолликулы чувствительны к дефициту железа.
• Извращение вкуса (пристрастие к мелу, льду, сырым крупам) и обоняния (желание нюхать бензин, ацетон) — специфический симптом тяжёлого дефицита железа, называется пикацизм.
• Зябкость, холодные руки и ноги.
• Снижение концентрации и памяти, раздражительность.
• При тяжёлой анемии (ниже 70 г/л) — обмороки, боли в области сердца, выраженная одышка в покое.

Симптомы при повышенном гемоглобине связаны с загустением крови и ухудшением микроциркуляции:

• Упорные головные боли, особенно в затылочной области.
• Покраснение лица и ладоней (плетора).
• Повышение артериального давления.
• Кожный зуд — усиливается после горячего душа или ванны (характерен для истинной полицитемии).
• Нарушения зрения — ощущение «тумана» перед глазами.
• Онемение и покалывание в пальцах рук и ног.
• Носовые кровотечения.
• Тромбозы — опасное осложнение: тромбы могут закупорить сосуды ног, лёгких, головного мозга.

Что делать при отклонениях

Если гемоглобин ниже нормы:

• Следующий шаг — определить причину. Сдайте ферритин (самый чувствительный маркер запасов железа), сывороточное железо, ОЖСС (общую железосвязывающую способность), трансферрин, витамин B12 и фолиевую кислоту. Ферритин ниже 30 мкг/л уже говорит об истощении запасов, даже если гемоглобин ещё в норме.
• Пересмотрите питание. Лучшие источники гемового железа (усваивается в 5–10 раз лучше растительного): красное мясо, печень, субпродукты, морепродукты. Из растительных продуктов — гречка, чечевица, нут, шпинат, тыквенные семечки.
• Витамин C (аскорбиновая кислота) повышает всасывание негемового железа в 2–3 раза. Стакан апельсинового сока к обеду — простой и работающий приём.
• Откажитесь от чая и кофе за 30–40 минут до еды и в течение 1–2 часов после — содержащиеся в них танины и полифенолы связывают железо в нерастворимые соединения.
• Молочные продукты, кальций и антациды тоже конкурируют с железом за всасывание — разносите их приём с железосодержащей пищей.
• При гемоглобине ниже 100 г/л или ферритине ниже 15 мкг/л одним питанием проблему не решить — врач назначит препараты двух- или трёхвалентного железа курсом от 3 до 6 месяцев. Первые результаты (рост ретикулоцитов) видны уже через 7–10 дней, а гемоглобин начинает ощутимо подниматься через 3–4 недели.
• Если дефицит железа исключён, ищите другую причину: B12, фолиевая кислота, функция почек, щитовидная железа, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).

Если гемоглобин выше нормы:

• Пейте достаточно жидкости — не менее 1,5–2 литров в день. Обезвоживание — самая банальная причина ложного повышения.
• Бросьте курить. У большинства курильщиков гемоглобин приходит в норму через 2–3 месяца после отказа от сигарет.
• Если вы живёте на равнине, не курите, пьёте достаточно воды, а гемоглобин стабильно выше 180 г/л — обратитесь к терапевту или гематологу. Могут понадобиться дополнительные анализы: эритропоэтин, мутация JAK2 (маркер истинной полицитемии), газы крови, оценка насыщения кислородом.
• При синдроме ночного апноэ — обследование у сомнолога, полисомнография.
• Не занимайтесь самолечением: приём аспирина «для разжижения крови» без назначения врача может навредить.

Частые вопросы

Связанные показатели

Источники

Материал подготовлен с опорой на авторитетные медицинские источники. Нормы и интерпретация могут отличаться в зависимости от лаборатории и клинической ситуации.

• Hemoglobin Test — MedlinePlus · NIH