Как читать общий анализ мочи

Бланк общего анализа мочи (ОАМ) с первого взгляда отпугивает: пара десятков строк с латинскими сокращениями, цифры, плюсики и странные фразы вроде «эпителий плоский — единично». Хорошая новость: разобраться в нём под силу и без диплома врача. Нужно лишь знать, что стоит за каждой строчкой и в каких пределах цифра ведёт себя спокойно. Дальше пройдёмся по бланку сверху вниз — с нормами, объяснением отклонений и метками, когда пора записываться к врачу.

Что показывает общий анализ мочи

Моча — это, по сути, отфильтрованная кровь. За сутки почки прогоняют через себя около 180 литров жидкости: нужное возвращают в кровоток, лишнее отправляют наружу. Отсюда и информативность — состав мочи говорит о работе почек и мочевыводящих путей, об обмене веществ, состоянии печени, уровне сахара, водном балансе.

ОАМ выписывают чуть ли не при каждом визите к терапевту — перед госпитализацией, во время беременности, на профосмотрах. Он дешёвый, быстрый и при этом зоркий: ловит скрытые воспаления, ранние признаки диабета, неполадки с почками задолго до первых жалоб.

Бланк условно делится на три блока:

• органолептические и физико-химические свойства — цвет, прозрачность, плотность, реакция pH;
• биохимия — белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген;
• микроскопия осадка — лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, бактерии, соли.

Пройдёмся по каждому.

Физические свойства мочи

Цвет

Здоровая моча — от светло-жёлтой до насыщенной соломенной. Оттенок зависит от концентрации: утром, сразу после сна, она темнее, а если выпить литр воды — становится почти прозрачной.

На что смотреть:

• тёмно-коричневая, цвета пива — возможны проблемы с печенью, повышенный билирубин;
• красноватая, «мясных помоев» — примесь крови, повод срочно показаться врачу;
• молочно-белая — гной или много солей;
• ярко-жёлтая, оранжевая — часто просто витамины группы B, свёкла, морковь или какое-то лекарство.

Цвет — параметр самый субъективный, поэтому его оценивают только в связке с остальными.

Прозрачность

В норме моча прозрачная. Муть дают лейкоциты, бактерии, слизь, соли, жир. Бывает, образец мутнеет просто оттого, что несколько часов простоял при комнатной температуре, — соли выпадают в осадок. Как раз поэтому банку нужно донести в лабораторию за 1,5–2 часа.

Удельный вес (плотность)

Показатель говорит о способности почек концентрировать мочу. В бланке обозначается как SG или «удельный вес».

Норма для взрослого — 1010–1025 г/л. Отдельная порция может колебаться сильнее — всё зависит от того, сколько человек выпил.

• Высокая плотность встречается при обезвоживании, диабете (из-за сахара), больших потерях жидкости с рвотой или поносом.
• Стойко низкая плотность (1002–1008) — тревожный знак: почки хуже концентрируют мочу, так бывает при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете.

Реакция (pH)

Кислотность гуляет в течение дня и зависит от еды. Мясо закисляет мочу, растительная и молочная пища — защелачивает.

Норма — 5,0–7,0, слабокислая реакция. Стойко щелочная моча (pH выше 7) может намекать на инфекцию мочевых путей, а резко кислая — на диабет, голодание, обезвоживание.

Химический состав: биохимия мочи

Вот тут и всплывают те самые «плюсики». Логика простая: в идеале почти всех этих веществ в моче быть не должно — максимум следы.

Белок

В здоровых почках белок сквозь фильтр не проходит: молекулы слишком крупные. Поэтому норма — отсутствие или следы (до 0,033 г/л).

Появление белка называют протеинурией. Причины бывают разные:

• физиологические — интенсивная тренировка, переохлаждение, стресс, лихорадка (такой белок пропадает при повторном анализе);
• патологические — воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), гипертония, диабетическое поражение почек.

У беременных белок в моче держат на особом контроле: он может быть ранним сигналом гестоза. Что означают конкретные цифры и как они меняются — в разборе показателя белок в моче.

Глюкоза

В норме сахара в моче нет. Почки полностью возвращают глюкозу в кровь, пока её уровень не перевалит через «почечный порог» — примерно 8,8–10 ммоль/л в крови.

Глюкоза в моче (глюкозурия) — почти всегда повод проверить сахар в крови. Чаще всего это первый звоночек сахарного диабета. Реже виноваты беременность или наследственные особенности почек. Нашли глюкозу — логичный следующий шаг оценить глюкозу в крови.

Кетоновые тела

Кетоны появляются, когда организм добывает энергию из жиров, а не из углеводов. В норме их нет.

Откуда берётся кетонурия:

• голодание, жёсткие диеты, отказ от углеводов;
• сильная рвота, обезвоживание;
• декомпенсация диабета — опасное состояние, тут нужна срочная помощь.

У детей кетоны выскакивают легко — при высокой температуре, отравлении, даже после активного дня без нормального обеда.

Билирубин и уробилиноген

Эти два показателя рассказывают о работе печени и обмене желчных пигментов.

• Билирубин в норме отсутствует. Появился — значит, что-то с печенью или оттоком желчи (гепатит, желчнокаменная болезнь).
• Уробилиноген в небольшом количестве есть всегда. Резкий скачок бывает при болезнях печени и усиленном распаде эритроцитов, а полное исчезновение — при закупорке желчных путей.

Нитриты

В здоровой моче нитритов нет. Если они появились — значит, в мочевых путях поселились бактерии, которые превращают нитраты в нитриты. Положительный результат — косвенный признак инфекции, чаще всего кишечной палочки.

Микроскопия осадка

Мочу центрифугируют, а осадок разглядывают под микроскопом. Здесь считают клетки и структуры в поле зрения (п/з).

Лейкоциты

Белые кровяные клетки — маркеры воспаления.

Норма:

• у мужчин — 0–3 в поле зрения;
• у женщин — 0–5 в поле зрения.

Повышение (лейкоцитурия) указывает на воспаление: цистит, уретрит, пиелонефрит. Если лейкоцитов очень много, а моча мутная и с гноем — это уже пиурия. Иногда цифра завышена из-за плохой гигиены перед сбором: в банку попадают клетки с наружных половых органов. Как читать разные уровни, разобрано в материале про лейкоциты в моче.

Эритроциты

Красные кровяные клетки в моче — гематурия.

Норма — единичные, 0–2 в поле зрения.

Различают два варианта:

• микрогематурия — кровь видна только под микроскопом;
• макрогематурия — моча заметно красная.

Причин масса: камни в почках (движущийся камень царапает слизистую), воспаление, травма, реже — опухоли. У женщин частая «ложная» причина — попадание менструальной крови, поэтому в эти дни анализ лучше не сдавать.

Эпителий

Клетки слизистой, которые слущиваются сами по себе.

• Плоский эпителий — из нижних мочевых путей, единичные клетки — норма, особенно у женщин.
• Переходный — из мочевого пузыря и мочеточников, обилие говорит о воспалении.
• Почечный (клетки почечного эпителия) — в норме их нет. Появились — серьёзный признак поражения самих почек.

Цилиндры

Это белковые слепки почечных канальцев. Представьте трубочку, внутри которой застыл белок с прилипшими клетками, — вот вам и цилиндр.

В норме допускаются единичные гиалиновые цилиндры. Остальные виды настораживают:

• гиалиновые — иногда появляются после нагрузки или лихорадки, но в большом количестве это уже болезнь почек;
• зернистые, восковидные — признак серьёзного поражения почечной ткани;
• эритроцитарные, лейкоцитарные — показывают, что источник крови или воспаления именно в почках, а не ниже.

Бактерии, слизь, соли

• Бактерии в свежей и правильно собранной моче должны отсутствовать или встречаться по минимуму. Их обилие вместе с лейкоцитами — картина инфекции.
• Слизь в норме есть в небольшом количестве. Много её бывает при воспалении или несоблюдении гигиены.
• Соли (оксалаты, ураты, фосфаты) время от времени выпадают и у здоровых людей — тут всё зависит от питания. Постоянное присутствие в большом количестве — фактор риска мочекаменной болезни.

Таблица норм общего анализа мочи

В разных лабораториях нормы могут чуть отличаться — сверяйтесь с референсными значениями, которые напечатаны на вашем бланке рядом с результатом.

Как правильно сдавать мочу, чтобы результат был точным

Половина «страшных» анализов рождается из-за неправильного сбора. Чтобы не бегать пересдавать, держите несколько правил.

1. Купите стерильный контейнер в аптеке. Банка из-под майонеза, даже вымытая, подкинет бактерий и солей.
2. Собирайте утреннюю мочу — ту, что накопилась за ночь. Она самая концентрированная и показательная.
3. Проведите гигиену наружных половых органов без мыла с отдушками. Женщинам стоит прикрыть вход во влагалище тампоном или салфеткой.
4. Берите среднюю порцию. Первые пару секунд — в унитаз, затем подставляете контейнер, последнюю часть тоже мимо. Так в образец не попадут клетки из уретры.
5. Донесите в лабораторию за 1,5–2 часа. Чем дольше моча стоит, тем активнее в ней размножаются бактерии и выпадают соли.

За сутки до анализа откажитесь от свёклы, моркови, обилия витаминов, алкоголя и мочегонных. Женщинам не стоит сдавать мочу во время менструации и три дня до и после неё. О лекарствах предупредите врача — многие препараты меняют и цвет, и состав.

Как связать показатели между собой

Одна строка в бланке сама по себе редко означает болезнь. Врач читает анализ как единую картину. Несколько типичных сочетаний покажут логику.

• Лейкоциты + бактерии + нитриты + мутность — классическая инфекция мочевых путей, цистит или пиелонефрит.
• Белок + эритроциты + цилиндры — поражение самих почек, например гломерулонефрит.
• Глюкоза + высокая плотность + кетоны — вероятная декомпенсация диабета.
• Билирубин + тёмный цвет + повышенный уробилиноген — сигнал со стороны печени.
• Только соли, без клеток и белка — чаще всего погрешность питания, а не болезнь.

Вот почему не надо ставить себе диагноз по одной подчёркнутой цифре. Одно-два лёгких отклонения при хорошем самочувствии обычно значат лишь то, что анализ стоит пересдать через несколько дней, соблюдая все правила сбора.

Когда результат — повод показаться врачу

Есть находки, с которыми тянуть не надо:

• видимая кровь в моче;
• стойкий белок, особенно у беременных;
• глюкоза или кетоны в моче;
• билирубин при пожелтении кожи;
• много лейкоцитов на фоне температуры и боли в пояснице.

В остальных случаях лёгкие колебания — часть обычной жизни почек. Организм реагирует на жару, нагрузку, солёную еду и недосып, и моча честно всё это отражает.

Коротко о главном

Общий анализ мочи читается по трём блокам: физические свойства, химия и осадок. Норма — прозрачная соломенная моча со слабокислой реакцией, без белка, сахара и кетонов, с единичными клетками в поле зрения. Отдельное отклонение почти никогда не диагноз — важнее сочетание показателей и самочувствие. Аккуратный сбор образца снимает половину ложных «находок», а расшифровку финального бланка лучше доверить врачу, который видит вас целиком, а не только цифры на бумаге.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.